貧血和血清鎂水平在肺結核患者痰菌轉陰臨床研究*

賀晨艷,萬月強, 張天像,龔軍俠,馬 維

陜西省結核病防治院內科 (西安 710100)

主題詞 結核, 肺 貧血 鎂 @痰菌轉陰

肺結核(TB)是世界上傳染性疾病中引起死亡的最常見因素之一，世界范圍內每年約有870萬新患病者以及140萬由TB引起的死亡[1-2]。早期診斷和有效的治療是對TB感染控制的關鍵，治療兩個月后的痰涂片微生物檢測是評估TB治療結果的重要指標[3]。為了降低TB引起的發病率和病死率，除了進行化療之外，同時需加強對TB病人的感染控制 、TB診斷和疾病管理[4]。使用利福平和異煙肼等藥品進行TB的初始治療后，患者體內排出的痰液中桿菌數量迅速降低，它切斷了主要的傳播途徑，從而降低了結核病的進一步傳播。經過2～3個月的全程督導化學治療后，大部分病人痰菌都會轉陰，但是仍然會有約10%的病人在兩個月的化療后痰菌檢測呈現陽性[5]。肺結核可能會導致一定程度的發生貧血，硫酸鎂能夠改善肺功能，并可以起到舒張血管的作用，但是關于TB與患者低鎂癥和貧血的資料較少[6]。本研究以2014年6月至2017年5月的294例TB患者為研究對象，研究貧血和血清鎂水平在肺結核患者痰菌轉陰中的作用。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年6月到2017年5月在我院最新確診的痰菌陽性的TB患者124例作為觀察組，觀察組患者年齡在16～74歲之間，男83例，女41例，平均年齡(44.78±7.62)歲。另選取同期在我院進行治療的痰菌陰轉TB患者100例作為對照組1，對照組1患者年齡在16～72歲之間，男66例，女34例，平均年齡(44.91±7.10)歲。同時選擇健康人100例作為對照組2，對照組2年齡在17～73歲之間，男65例，女35例，平均年齡(44.61±7.43)歲。三組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

2 治療方法 痰涂片抗酸桿菌檢測采用抗酸染色法，并對初始痰菌陽性的患者治療兩個月后進行痰涂片檢測。對最新診斷為TB的患者治療分為強化期和鞏固期，在強化期使用常規的抗結核治療方法(ATT)進行治療，即乙胺丁醇(國藥準字H21022349)、異煙肼(國藥準字HB1020495)、利福平(國藥準字H44020771)和吡嗪酰胺(國藥準字H51020876，)聯合應用。強化期之后，進行抗酸桿菌痰涂片檢測，如果痰涂片陰性，使用利福平和異煙肼進行4個月的鞏固期，如果涂陽，則建議患者增加一個月的ATT用藥，有完整ATT史的患者除外。

3 觀察指標 觀察組進行強化治療兩個月后，對三組患者分別進行血紅蛋白、鐵蛋白、血清鐵和血清鎂含量測定，血清鐵的測定采用比色法，血紅蛋白含量的測定采用血常規檢測儀進行，鐵蛋白含量的測定采用化學發光免疫法，血清鎂含量的測定采用甲基麝香草酚藍比色法，對TB患者進行痰涂片檢測。根據WHO的貧血診斷指標對貧血的不同嚴重程度進行分類[7]，輕度貧血：男性11～13 g/dl，女性11～12 g/dl；中度貧血：男女性均為8～11 g/dl；重度貧血：男女性均<8 g/dl。

4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料三組患者組間比較采用F檢驗Anova分析，LSD多重比較分析組間差異，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 三組患者血清鎂和鐵蛋白含量的比較分析 由表1可得，與對照組1和對照組2相比，觀察組患者的血紅蛋白、血清鐵含量、鐵蛋白含量和血清鎂含量顯著較低(P<0.05)。對照組1血紅蛋白、血清鐵和血清鎂含量顯著低于對照組2(P<0.05)，兩組之間鐵蛋白含量沒有統計學差異(P>0.05)。

表1 三組患者血清鎂和鐵蛋白含量的比較分析

注：觀察組相比，*P<0.05；與對照組1相比， #P<0.05

2 對照組1和觀察組貧血程度與痰菌轉陰關系的分析 由表2可得，兩組患者在貧血人數及貧血分級中的人數比例有顯著性差異，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。對照組1和觀察組的患者中共有181例(80.80%)患者出現了不同程度的貧血，其中118例(66.10%)患者出現了中度到重度貧血。中到重度貧血患者中，78例(66.10%)患者痰涂片檢測為陽性，40例(33.90%)患者痰涂片陰性。痰涂片陽性患者中有74例(59.68%)患者為由血蛋白和血清鐵含量偏低導致的缺鐵性貧血，痰涂片陰性患者中有20例(20.00%)患者出現了缺鐵性貧血。痰菌陽性患者中有15例(12.10%)患者出現痰菌陰轉延遲現象，其中有9例有嚴重的缺鐵性貧血，6例存在中度貧血。

表2 對照組1和觀察組貧血程度與痰菌轉陰關系的分析[例(%)]

3 觀察組血清鎂水平與痰菌轉陰關系的分析 觀察組發生延遲痰菌陰轉的患者中，血清鎂水平<1.7 mg/dl的患者比例顯著高于血清鎂水平>1.7 mg/dl的患者比例(P<0.05)。

討 論

目前關于貧血和低鎂癥對TB影響的機制尚不明確，不同研究中TB患者中貧血的比例差異較大，約為30%～94%，與健康對照相比，貧血在TB患者中出現的比例較大[8-9]。有研究發現經過兩個月的TB治療后，與人體內正常血紅蛋白數值相比，痰菌轉陰患者的血紅蛋白數值顯著較大。在本研究中，我們探索了貧血和血清鎂水平之間的關聯，結果發現貧血和血清鎂水平低與痰菌陰轉延遲有關，尤其是進行抗TB治療兩個月后貧血中鐵含量的減少。隨著貧血嚴重程度的增加，延遲的痰菌轉陰患者數量也有所增加。這與Nagu[10]的研究結果相反，他們在進行一個月的抗結核治療后，并沒有發現貧血和痰菌轉陰之間的關聯。究其原因，可能是在本研究中，大部分患者具有輕度或者中度的貧血，而這些輕中度貧血患者痰菌陰轉的風險較低。且本研究樣本數量較大，因此更能夠發現樣本之間較小的變化。其次這也有可能與研究方法的不同有關，本研究采用的是痰涂片法，而之前的研究采用的培養轉化法進行痰菌陰轉的研究。

鎂離子在人體細胞內鉀以外的含量最多的陽離子，只有0.3%的鎂存在于血清中。一般來說重癥肺炎患者由于血管收縮以及體內炎癥因子的影響等原因，通常伴有鎂離子代謝紊亂的情況發生。缺鎂會影響患者體內的酶反應，并有可能導致呼吸衰竭。有研究表明，TB患者的低鎂癥與營養不良有一定的關系，與營養較好的TB患者相比，營養不良的TB患者通常血紅蛋白、血清鎂和鋅的水平都會偏低[19]。因此治療中補充鎂和鐵可能會取得較好的治療效果，但是需要進一步的研究。

綜上所述，貧血和血鎂水平低與TB痰菌陽性患者中痰菌陰轉的延遲具有一定的關系，隨著貧血程度的增加以及血清鎂含量的降低，發生痰菌陰轉延遲的患者增加。但是貧血與低鎂癥影響痰菌陰轉的機制尚未明確，應進行進一步的研究。