牛津急性疾病嚴重程度評分和生理評分系統對ICU患者病情評估的價值

程金霞 方思維 李 翔 徐芳媛 李 超

對重癥患者病情進行評價、評估是重癥醫學科的常規工作內容之一。通過對危重患者的評估，有利于正確、客觀地評估病情，同時也是醫療質量管理和醫療安全風險管理的客觀需求。目前，各種評分被應用于臨床，用來評估患者的病情和預后，包括急性生理與慢性健康狀況評分系統、簡化急性生理評分系統[1-2]、序貫性器官衰竭評分[3]、生理評分系統(physiological scoring system，PSS)以及牛津急性疾病嚴重程度評分(Oxford acute severity of illness score，OASIS)等[4-5]，其中PSS評分與OASIS不需要等待實驗室檢查指標，臨床使用更方便。本研究旨在比較PSS與OASIS評分對重癥患者病情評估的價值，以期為ICU患者的病情評估提供新的手段。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年8月至2017年8月在黃山市人民醫院ICU住院的102例重癥患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。患者中，男性66例(64.71%)，女性36例(35.29%)；年齡24～93歲，平均(63.26±15.93)歲。根據患者在ICU的轉歸情況，分為好轉組(72例)與死亡組(30例)。納入標準：①年齡≥18歲；②ICU住院時間≥24 h。排除標準：①放棄治療影響預后判斷的；②無名氏等年齡資料不準確的；③術后常規麻醉復蘇ICU住院時間<24 h。

1.2 觀察指標與研究方法

1.2.1 觀察指標 分別記錄每個患者的姓名、性別、年齡、住院號、診斷、意識水平和格拉斯哥昏迷評分、體溫、心率、呼吸頻率、脈氧飽和度、收縮壓和平均動脈壓；記錄轉入ICU前的住院時間，住ICU時間、機械通氣時間、ICU最后轉歸(好轉或死亡)；記錄入ICU第1個24 h內的尿量以及有無機械通氣，是否手術。

1.2.2 研究方法 對所有患者取ICU第1個24 h內的各項參數的最差值，按照PSS評分標準[4]和Johnson等[5]提出的OASIS的評分標準進行評分。比較好轉組與死亡組患者的性別、年齡、PSS評分、OASIS、機械通氣時間和住ICU時間。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者的年齡、OASIS評分、PSS評分、機械通氣時間相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者性別構成、住ICU時間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1 。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 PSS與OASIS評分的ROC曲線下面積比較 PSS評分的 ROC曲線下面積為 0.747(95% CI: 0.637～0.858,P<0.05)，評分5.50分時Youden指數最大，為0.421。OASIS的ROC曲線下面積為0.856(95% CI: 0.770～0.942，P<0.05)，評分30.50分時Youden指數最大，為0.592。見圖1。

圖1 PSS與OASIS 評分的ROC曲線

3 討論

對危重患者進行評分、評估是重癥醫學科質量控制重要措施之一，對重癥醫學科的重癥患者常規進行APACHEⅡ評分，并根據患者病情選擇其它的特異性評分方法進行聯合評分，有利于對重癥患者病情的嚴重程度做出客觀評價，有利于加強醫療質量管理，從而有利于改善患者預后。此外，對重癥醫學科的危重患者的病情嚴重程度做出客觀評價，有利于不同研究之間進行比較。不僅在重癥醫學科，在其他的臨床科室也廣泛使用各種評分[6-7]。在臨床使用的各種評分中，OASIS和PSS評分相對簡單，無需使用血糖、肝、腎功能等實驗室檢查指標，有利于臨床醫師使用。

OASIS包含年齡、轉入ICU前的住院時間、心率、平均動脈壓、呼吸頻率、體溫、入ICU第一個24小時內的尿量、有無機械通氣以及是否手術等10個指標。Johnson等[8]研究顯示，OASIS對ICU患者死亡風險的判斷價值優于APACHE Ⅳ的急性生理評分。張牧城等[5]研究指出，OASIS在評價患者死亡風險時，其對應的ROC曲線下面積為0.760，說明OASIS對重癥患者的預后有較好的判斷效果。PSS評分包括收縮壓、心率、呼吸頻率、脈氧飽和度、體溫和意識水平等6個指標。研究[9]顯示PSS評分對急診科和重癥醫學科患者的病情和預后有較好的預測價值，PSS 預測患者預后不良的ROC曲線下面積最高達0.932。

本研究結果顯示，死亡組患者的OASIS評分為(34.60±7.17)分、PSS評分為(6.47±2.66)分，高于好轉組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步研究發現，OASIS評分的 ROC曲線下面積為0.856，高于PSS評分的0.747，提示OASIS評分對ICU患者死亡風險的分辨力優于PSS評分，這可能與2個評分系統所包含的參數指標不同有關。本研究顯示，當OASIS 評分30.5分時，Youden指數最大，為0.592，提示當患者的評分在30分以上時可能出現預后不良的結果，該診斷截點與張牧城等[5]研究一致，但Youden指數高于上述研究結果(0.352)。方向群等[4]研究顯示，PSS評分5.5時Youden指數最大(0.422)，與本研究結果一致，提示對于PSS評分來說，在5分以上時可能預后不良。此外本研究還顯示，死亡組的機械通氣時間高于好轉組，可能與死亡組患者病情危重，呼吸等臟器功能障礙或衰竭明顯，更依賴呼吸支持等因素相關。國內多項研究[10-11]證實，年齡是重癥患者死亡的獨立危險因素。本研究死亡組患者的平均年齡顯著高于好轉組，證實年齡仍是ICU重癥患者死亡的危險因素。

綜上所述，與PSS評分比較，OASIS評分有利于減輕臨床工作量，對重癥患者的預后有較好的判斷價值，值得推廣使用。