微信平臺在糖尿病改良案例教學中的應用

董鵬　王玉環　王俊紅　張春虹

摘要：目的：探討微信平臺在糖尿病改良案例教學中應用的特點。方法：改良案例教學中應用網絡社交工具微信，學生與老師、學生與學生間進行網絡社交活動，促進了教學的效果。結果：增強了學生主動參與性，提高了其使用檢索工具的能力，并使其英文閱讀能力得到發展，促進了循證醫學思維和創造性思維的發展。結論：在改良案例教學中使用微信，增進了師生間的良性互動，促進了學生學習的積極性和主動性，提高了教學質量。

關鍵詞：微信；案例教學；糖尿病

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）29-0273-02

隨著信息技術的發展，智能手機在人類信息獲取和交換中起到越來越重要的作用。微信是在國內應用非常普遍的社交軟件，下載及應用沒有過多的投入，使用簡單。醫學教育是理論與實踐結合緊密的教學類型，因此需要學生間、教師與學生間進行大量的信息交換。借助微信平臺，信息能夠在短期內被更多的人進行共享，從而有效傳播知識，組織討論，進行有目的、有組織的學術社交活動。臨床帶教醫師通過微信平臺，可以發布臨床病案資料，與教學有關的音頻、視頻、教學資料，疾病診治的進展，組織討論，布置有效的師生及學生間的互動。糖尿病具有并發癥多，相關檢查復雜的特點，要根據患者的臨床數據及實驗室檢查，做出有效的臨床治療方案，同時要為患者制定長期的治療與學習方案，目前微信平臺的興起為及時的掌握糖尿病并發癥的診斷及治療新技術提供了有效的平臺，也為教師提供了互動的多媒體教學環境。

一、糖尿病臨床教學的特點

糖尿病具有病情復雜、涉及多種組織及臟器，病情遷延難治，治療期間涉及的化驗檢查項目、影像資料和監測數據內容豐富、形式多樣的特點。糖尿病教學需要讓學生有盡可能多的時間貼近患者，觀察病情進展，但某些并發癥相對罕見，需要有多年的臨床工作經歷才有可能遇見。比如糖尿病足適合進行介入治療及干細胞移植的患者，較為罕見，屬于較為典型的病例，與之相關的視頻、圖片、影像資料結合能夠讓學生真實地體會到該病的臨床特點，這些資料在多媒體平臺上進行共享對醫學案例教學來說顯得尤為重要。

二、微信平臺在糖尿病臨床教學中的優點

微信平臺是現代社會人們使用網絡資源或建立社交網絡的重要信息技術載體之一[1，2]。它具有如下特點：①微信平臺具有多種功能，支持多種媒體形式（如圖片、音頻、視頻和即時的社交文本）；②微信平臺模擬了真實世界的人際交往；③微信平臺應用互聯網技術，使用者能夠通過互聯網實時搜索微信內的公眾資源，獲得所需的資源。因此，使用微信平臺，能夠將糖尿病實習教學推向信息化，使教與學即時、有效互動。

三、微信平臺在改良案例教學法中的應用

案例教學法的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論病案導學式教學法。PBL教學是以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），是基于以學生為中心的教育方式，改良案例教學法是以案例教學為核心結合PBL教學法的一種新型教學方法[3，4]。我們對案例教學法進行了一定程度的改良，參與人員包括臨床帶教醫生、規培醫師、研究生和進修醫師。臨床帶教醫生主持微信社交平臺的內容策劃和推動互動交流，而研究生、進修醫師則對患者病情進行分析、提出問題，并查找相關資料，在患者治療結束后就該病例進行總結。要求學生自己上網查閱相關中英文文獻，檢索近年來的相關進展，之后安排病例討論，由主管的學生為主要陳述者，進行系統的解析與講解，脫漏部分由其余學生進行補充，如有問題進行質疑，充分提高學生的思辨、組織協調和自我表達能力。同時在微信平臺進行病例的實時更新、分析和討論互動，同時發布糖尿病相關并發癥及伴發病的基本資料，及中英文相關研究進展，旨在明確糖尿病及其并發癥的診斷及治療。

四、微信平臺的應用步驟

微信平臺的實施有以下幾個步驟。首先，所有參與人員在手機終端下載、安裝微信軟件。其次，臨床帶教醫生建立“微信”專業群，并設置為僅對參與人員開放。“微信”群主要為實時互動，參與人員圍繞病例展開討論。第三，由臨床帶教醫生將患者的病情摘要、相關化驗、影像學檢查等信息發至微信群中。最后，臨床帶教醫生基于案例教學的原則主持討論。由臨床帶教醫師圍繞該病例擬定口述題目，評價學生知識掌握和運用情況。

例如在進行1型糖尿病酮癥酸中毒的病例學習中，首先將所有在醫療小組中進行學習的醫師及學生加入帶教醫師所建的群內，由主管的規培醫師將患者的病案資料、檢驗資料、影像資料及其他的輔助檢查，進行系統整理，上傳至微信群，然后全體醫療小組成員對病例資料進行復習，提出自己的檢查、治療方案，對病案進行修正和補充，在群內進行討論完善。可以使用文本、音頻、視頻，使討論內容豐富化。在接下來的實際查房中由帶教老師主持，主管的醫師對病例討論結果進行總結，提出需要解決的問題進一步討論，借助各種書籍、互聯網工具，進行知識的系統延伸及深化。使每個學生都有問題進行解答，并提出新的問題及觀點。最后帶教醫師根據學生討論中的薄弱點及教學要求的重點，擬定口述題目，對學生逐一當面考核，評價學生對知識的掌握程度，并提出建議。

五、微信平臺的應用效果

我們將有嚴重急慢性糖尿病并發癥患者作為新教學方法的示范病例。經過3個月的教學觀察，我們發現，基于社交平臺的教學方法主要從以下幾個方面提升了教學質量：a.學生主動參與性增強。由于微信突破了時間、地域的限制、也突破了真實世界社交的障礙，在微信平臺中學生均能熱情地參與帶教老師發起的討論，同時在查房時帶教老師主持的討論中，不少同學主動提問、討論，結合文獻資料陳述自己的意見，達到了線上和線下有機結合的效果。b.使用檢索工具的能力增強。在問題具體解答過程中，學生已經能夠有效使用互聯網工具檢索最新的文獻，尋找對臨床情況進行處理的證據，學會了專業文獻的查閱方法。c.英文閱讀能力的發展。帶教老師要求學生掌握國際最新的治療及診斷動態，給學生提出具體需要檢索的英文課題及參閱書籍，要求學生對英文論文進行復習，根據英文文獻系統地講解及總結，根據具體問題進行概括及解答。大量的英文閱讀使學生在短時間內提高了相關專業的英文應用能力。d.循證醫學思維的發展。和傳統教學不同，鼓勵學生搜索不同的循證醫學證據，尋找不同層次循證醫學證據的支持，學會解決臨床問題的科學化流程。e.創造性思維的拓展。學生有更自由的空間提出自己的見解，將臨床帶教老師的問題延伸，其中迸發的問題是極具創造性的。

總之，在改良案例教學中使用微信平臺，具有傳統教學與網絡技術整合的優勢，極大地彌補了糖尿病臨床教學的不足，增強了老師與學生教學的互動性，促進了學生的積極性和主動性，提高了醫學教學的質量。

參考文獻：

[1]紀家濤，蔡斌，韓慶奇，等.微信及結合案例教學法在泌尿外科實習教學中的應用探討[J].中國高等醫學教育，2014，（02）：104-105.

[2]李柳炳，朱俊佳，沈光思，等.以微信為平臺的PBL教學模式在骨外科實習帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2015，（06）：77-78.

[3]孫菲菲.案例教學法在臨床醫學教學中的應用[J].高教學刊，2016，（24）：234-235.

[4]李芳，文靜，張笑，等.案例教學法聯合問題導向教學法在急診醫學見習教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，（10）：18-20.