醫(yī)療聯(lián)合體對社區(qū)糖尿病患者病情控制和費用影響的效果分析

方友琴

【摘要】 目的：探討醫(yī)療聯(lián)合體建設管理對社區(qū)糖尿病患者病情控制和費用影響的效果。方法：選擇白巖社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014年登記在冊的107例2型糖尿病醫(yī)保患者作為規(guī)范組，納入醫(yī)療聯(lián)合體，實施糖尿病規(guī)范管理，同時選擇登記在冊的107例2型糖尿病醫(yī)保患者為普通組，采用常規(guī)指導和治療。比較兩組患者干預1年糖尿病的病情控制，醫(yī)療費用情況。結果：規(guī)范組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、甘油三酯均低于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.346、2.763、2.759、5.004、2.104，P<0.05），規(guī)范組患者的舒張壓、總膽固醇與普通組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.899、1.782，P>0.05）。結論：二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)療聯(lián)合體的模式，對糖尿病患者病情控制效果良好，并可提高患者的自我管理能力及對糖尿病的認知力，減少醫(yī)療費用，從而減輕社會和家庭的負擔。

【關鍵詞】 糖尿病； 醫(yī)療聯(lián)合體建設管理； 醫(yī)療費用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

Analysis of Effectiveness with Medical Complex on Community Diabetes Control and Cost of Illness/FANG Youqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-160

【Abstract】 Objective：To explore the effect of medical consortium construction management on the control and cost of community diabetes patients.Method：A total of 107 patients with type 2 diabetes mellitus who enrolled in 2014 in Baiyan Community Health Service Center were selected as the normative group and included in the medical association to administer diabetes norms，and 107 registered type 2 diabetes mellitus patients as the normal group received general guidance and treatment at the same time.The two groups of patients with diabetes control of the disease，the medical costs were compared.Result：The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycated hemoglobin，systolic blood pressure and triglyceride in the normative group were all lower than those in the normal group，the differences were statistically significant（t=2.346，2.763，2.759，5.004，2.104，P<0.05），and there were no significant difference in diastolic pressure and total cholesterol in the two groups（t=1.899，1.782，P>0.05）.Conclusion：The model of establishing medical association between secondary hospital and community health service center has a good effect on the control of patients with diabetes and can improve patients ability of self-management and cognition of diabetes，reduce medical costs and reduce social and family burden.

【Key words】 Diabetes； Medical consortium construction management； Medical expenses

First-authors address：Chongqing Municipality Wanzhou District Peoples Hospital，Chongqing 404100，China

糖尿病是一種臨床常見的慢性疾病，2型糖尿病嚴重危害著人們的健康，在社區(qū)中，糖尿病的患病率正逐年升高，已成為一項備受關注的公共衛(wèi)生難題[1]。糖尿病及其并發(fā)癥已成為居-民致死、致殘及醫(yī)療費用增加的主要原因之一[2]。在社區(qū)推行糖尿病綜合干預可以提高患者自身對疾病的認知能力，提高對疾病的重視程度，按時用藥，改善飲食，提高對血糖的控制率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[3]。醫(yī)療區(qū)域聯(lián)合體的建立，將醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人力資源進行縱向整合，提高區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率[4]。2013年萬州區(qū)人民醫(yī)院與白巖社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，本文擬探討醫(yī)療聯(lián)合體建設管理對社區(qū)糖尿病患者病情控制和費用影響的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇白巖社區(qū)常駐居民中診斷為2型糖尿病的非住院患者為研究對象，所有患者均符合最新2型糖尿病防治指南的診斷標準；排除合并急癥、感染，嚴重的心、肝、腎功能不全者；排除認知能力不全，無閱讀能力或生活能力受限者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且214例患者均簽訂知情同意書。以2014年白巖社區(qū)衛(wèi)生服務中心建檔在冊，自愿參加醫(yī)療聯(lián)合體建設管理的107例2型糖尿病醫(yī)保患者作為規(guī)范組，其中男54例，女53例，年齡40～89歲，平均（60.0±20.5）歲。同時選擇接受社區(qū)常規(guī)指導的107例2型糖尿病醫(yī)保患者作為普通組，其中男53例，女54例，年齡40～86歲，平均（59.0±21.3）歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

普通組進行社區(qū)常規(guī)指導，自行服用藥物治療，每月定時到社區(qū)門診進行隨訪和開藥。規(guī)范組采取《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求和發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體優(yōu)勢，進行規(guī)范管理，時間為1年，具體如下。

1.2.1 成立醫(yī)療聯(lián)合體糖尿病管理小組 由內(nèi)分泌科醫(yī)生、護士及醫(yī)學檢驗科、醫(yī)保科、社區(qū)全科醫(yī)生組成。

1.2.2 建立糖尿病患者個人健康檔案 內(nèi)容包括：患者的基本信息、體檢表、糖尿病隨訪表、輔助檢查結果、健康指導報告、老年人生活自理能力評估表、中醫(yī)藥管理服務記錄表等。

1.2.3 定期開展培訓 萬州區(qū)人民醫(yī)院專家定期對白巖社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員進行糖尿病診療知識指導和培訓，提高基層醫(yī)護人員的專業(yè)技術能力，更好地為糖尿病患者提供醫(yī)療服務。

1.2.4 成立糖尿病患者自我管理小組 在107例糖尿病患者中確定1名患者擔任組長，并確定指導醫(yī)生2名，分別為醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師。通過舉辦健康教育講座、個體咨詢指導、病友交流、經(jīng)驗分享、血糖監(jiān)測、發(fā)放健康教育宣傳資料等開展每兩個月1次的糖尿病自我管理活動。同時利用糖尿病微信群，定時發(fā)送包括糖尿病的病因、發(fā)病機制、飲食療法、運動療法、藥物療法、自我監(jiān)測、心理指導、預防并發(fā)癥等方面健康知識手冊，提升患者自我管理能力。

1.2.5 定期開展糖尿病患者隨訪 社區(qū)服務中心每3個月對糖尿病患者開展一次面對面隨訪，隨訪內(nèi)容包括血糖、血壓、足背動脈、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)的體征監(jiān)測，詢問癥狀、煙酒、運動、飲食、心理、遵醫(yī)行為等生活方式指導和檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白等輔助檢查。同時，不定期開展電話訪視，根據(jù)每次隨訪情況，及時與萬州區(qū)人民醫(yī)院專家商議調(diào)整患者治療方案，為患者制定“動態(tài)性”個體化飲食、運動、治療方案。如果患者出現(xiàn)癥狀加重，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥等，及時轉入萬州區(qū)人民醫(yī)院進行治療，病情穩(wěn)定后轉至白巖社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)管理。為患者提供有效、全程、連續(xù)的健康服務，以實現(xiàn)糖尿病患者院內(nèi)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務無縫連接[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）干預前后分別檢查兩組患者病情控制情況，采取全自動生化儀檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇。測量收縮壓及舒張壓。（2）規(guī)范管理1年后到醫(yī)院醫(yī)保科查詢兩組患者糖尿病醫(yī)療費用，包括人均醫(yī)療費用，病情監(jiān)測費、治療費、藥費。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預1年后病情控制情況比較

規(guī)范組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、甘油三酯均低于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），規(guī)范組患者的舒張壓、總膽固醇與普通組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預1年內(nèi)人均醫(yī)療費用情況比較

規(guī)范組患者的總醫(yī)療費、藥費、治療費均低于普通組，但病情監(jiān)測費高于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)療聯(lián)合體建設管理有利于糖尿病患者的病情控制

目前，我國社區(qū)人才缺乏，服務能力薄弱，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，社區(qū)不能很好地滿足糖尿病患者的管理和治療需求，因此糖尿病患者管理單純依靠社區(qū)并不能達到很好的效果，仍需依托二級以上醫(yī)院參與[7-8]。本研究結果表明，規(guī)范組患者的病情控制明顯優(yōu)于普通組。通過為糖尿病患者建立健康檔案、成立患者自我管理小組、定期隨訪，加強醫(yī)患溝通，根據(jù)患者的病情變化制定“動態(tài)性”個體化治療方案。鼓勵家庭成員參與，對患者的飲食、用藥、運動等方面均起到監(jiān)督作用，提高了患者對糖尿病的認識，養(yǎng)成健康的生活方式，提高疾病知曉率及血糖控制率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性，最終延緩并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量[9]。

3.2 醫(yī)療聯(lián)合體建設管理可節(jié)約糖尿病患者的醫(yī)療費用，減輕社會和家庭的負擔

本研究表明，規(guī)范組患者的人均總醫(yī)療費用明顯少于普通組（P<0.001）。糖尿病作為一種慢性病，其主要特點為病程長和易發(fā)并發(fā)癥，而其發(fā)病原因和防治方法又與日常習慣密切相關，所以應重視患者的主動性和自覺性，而不僅是單一的遵醫(yī)服藥[10-11]。對糖尿病患者進行醫(yī)療聯(lián)合體建設管理，可規(guī)范糖尿病患者的社區(qū)健康管理，增強糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率，提升患者的自我管理能力，增強醫(yī)患配合，養(yǎng)成健康生活方式，從而達到病情控制的目的[12-13]。本研究中，規(guī)范組患者的人均總醫(yī)療費、藥費、治療費均少于普通組，但病情監(jiān)測費高于普通組。分析為規(guī)范組加強了對血糖及預防并發(fā)癥方面的自我監(jiān)測，能及時了解自己的病情變化，了解血糖與飲食、運動、煙酒、藥物的關聯(lián)性，并能根據(jù)病情變化調(diào)整飲食、運動、藥物，使血糖長期保持在較好的水平。控制了血糖，從而能夠延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院次數(shù)，節(jié)約藥費及治療費，減輕了社會及家庭的負擔。

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（收稿日期：2018-01-22）