一對一輔導式健康教育對2型糖尿病高危患者足部護理行為的影響

遲中秋 劉歡 高雪

[摘要] 目的 探究分析一對一輔導式健康教育對2型糖尿病高危患者足部護理行為的影響。 方法 選取2015年8月～2017年8月來哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌二病區(qū)就診的2型糖尿病足高危患者110例，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和試驗組，各55例。對照組給予常規(guī)健康教育，試驗組給予一對一輔導式健康教育，均給予12個月的健康教育干預。比較兩組患者行不通健康教育前后糖尿病足基本知識掌握、糖尿病足部健康行為以及遵醫(yī)囑自護行為的變化情況。 結果 與健康教育前相比，兩組患者的糖尿病足基本知識評分、糖尿病足部健康行為評分及各項遵醫(yī)囑自護行為評分均明顯升高（P < 0.05），且試驗組患者干預后各項糖尿病足基本知識評分、糖尿病足部健康行為評分及遵醫(yī)囑自護行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 一對一輔導式健康教育能有效改善糖尿病足高危患者對自身疾病知識及足部護理相關知識的認識，幫助樹立健康的生活理念，提高患者自護行為意識，減少糖尿病足部損傷的發(fā)生。

[關鍵詞] 一對一輔導式健康教育；糖尿病足；足部護理行為；遵醫(yī)囑自護行為

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（a）-0170-04

[Abstract] Objective To explore the effect of one-to-one tutoring education method on the nursing behavior of patients with high risk of type 2 diabetes. Methods One hundred and ten cases of patients with high risk of type 2 diabetic foot treated in the Second Endocrine Ward， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2015 to August 2017 were selected. All the patients were divided into the control group and the experimental group by random number table， each group had 55 cases. The control group was given the routine health education. The experimental group was given one-to-one tutoring education. All patients were given 12 months health education intervention. The basic knowledge， diabetic foot health behavior and the change of the protection act in accordance with the doctor's advice of patients with diabetic foot before and after health education were compared between the two groups. Results Compared with before health education， after intervention， the basic knowledge scores of diabetic foot， diabetic foot health behavior scores and self-care behavior scores were significantly enhanced in the two groups （P < 0.05）； and after intervention， the basic knowledge scores， diabetes foot health behavior scores and compliance doctor self-care behavior scores of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion One-to-one tutoring type health education can effectively improve diabetic foot high-risk patients' knowledge about their disease and foot care， help to establish a healthy lifestyle， improve patients' self-protection consciousness， reduce the occurrence of diabetic foot injury.

[Key words] One-to-one tutoring health education； Diabetic foot； Foot nursing behavior； Follow the doctor's advice

糖尿病足是一類常見于糖尿病高危患者的臨床并發(fā)癥，患者除有明顯的足部損傷、感染、潰瘍表現(xiàn)外，還可合并不同程度的下肢神經(jīng)缺血病變表現(xiàn)[1]。有研究表明，早期有效的健康教育干預能有效提高糖尿病患者對自身疾病情況以及護理情況的認知程度，明顯減緩糖尿病患者不良臨床并發(fā)癥的進程，對于保障患者的預后質(zhì)量具有積極意義[2]。同時，有效的針對性健康教育對于提高患者的自我護理意識以及建立相應的科學的足部護理行為均具有積極意義。本研究對2型糖尿病足高危患者行常規(guī)健康教育以及一對一輔導式健康教育，比較不同方式對糖尿病足高危患者足部護理行為的影響，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年8月來哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)分泌二病區(qū)就診的2型糖尿病足高危患者110例作為臨床研究對象，所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷分型標準[2]，同時符合2007年我國糖尿病防治指南和糖尿病足診斷Wagner分級法相關診斷標準[3]，為早期糖尿病足。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和試驗組，各55例。對照組男34例，女21例；年齡20～73歲，平均（57.32±4.24）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.32±1.29）年；小學及以下文化程度10例，中學文化程度23例，大學及以上文化程度22例。試驗組男31例，女24例；年齡21～74歲，平均（56.38±4.18）歲；糖尿病病程1～11年，平均（5.46±1.17）年；小學及以下文化程度9例，中學文化程度21例，大學及以上文化程度25例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究符合我院倫理審查會相關標準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，患者確診入院后行口頭病情介紹及注意事項宣教，向患者發(fā)放糖尿病防治手冊，叮囑患者按時用藥，健康飲食，定期復診。

試驗組采用一對一輔導式健康教育。（1）健康教育前準備：在患者確診入院后，及時了解患者的血糖值、糖尿病足表現(xiàn)等疾病相關資料，同時了解患者的受教育情況，制訂個性化健康教育方案[4]。（2）健康教育內(nèi)容：①制訂健康教育進度表。根據(jù)患者的實際病情及自我護理行為制訂個性化健康教育課程表，定期對患者進行糖尿病病因、糖尿病并發(fā)癥及處理、糖尿病足預防、糖尿病足護理等相關知識的宣教，每天保持至少15 min的健康教育時間，可根據(jù)患者的健康教育知識掌握情況進行適當?shù)恼{(diào)整，宣教內(nèi)容應循序漸進，必要時可借助錄像、幻燈片、照片甚至病友交流會等形式進行健康教育[5-6]。②護理要點宣教：針對糖尿病足患者應注意強調(diào)教育糖尿病足的預防要點，以及出現(xiàn)潰瘍、麻木等不同臨床表現(xiàn)后的對應處理要點，幫助患者明白科學飲食對于控制血糖穩(wěn)定性，以及控制糖尿病足狀態(tài)穩(wěn)定的重要性[7]。（3）自我管理教育：幫助患者明白自我日常護理以及院外自我護理對于穩(wěn)定病情的重要性，應耐心向患者講解糖尿病足的足部護理干預方法，必要時可親身示范，幫助患者正確掌握洗腳、修剪趾甲、按摩足部以及選擇鞋襪等糖尿病足的針對性護理措施，每日洗腳水溫不宜超過40℃，泡腳時間不宜超過10 min，應用手試水溫，對于足部出現(xiàn)的皮膚異常表現(xiàn)應及時處理，修剪趾甲不宜過深[8-9]。同時應注意及時對患者的疑問進行回答，指導患者對糖尿病足的各種臨床表現(xiàn)進行正確處理，避免因護理不當引發(fā)足部感染[10]。指導患者對自身血糖水平及糖尿病足表現(xiàn)進行定期監(jiān)測，督促患者出院后定期隨訪[11]。兩組患者均行12個月健康教育干預。

1.3 觀察指標

采用我院自制問卷對患者足部護理相關行為進行評價，分為三個方面內(nèi)容：第一方面為糖尿病足基本知識掌握情況，評分包括糖尿病足基本知識、足保護性護理知識、肢體功能鍛煉、自我足部檢測4項指標，每項滿分10分，根據(jù)患者糖尿病足基本知識掌握情況評分，總分40分，得分越高，表示患者相關知識掌握程度越好；第二方面為糖尿病足部健康行為評分，包括正確選擇鞋襪、正確洗腳、正確修建趾甲以及合理足部保健運動4個項目的評分，每項滿分10分，根據(jù)患者糖尿病足部健康行為有無以及頻率評分，總分40分，得分越高，表示患者足部足部健康行為越規(guī)范；第三方面為遵醫(yī)囑自護行為評分，包括飲食控制、規(guī)律用藥、適量運動、血糖控制、低血糖預防、情緒管理及定期復查7個項目，每項滿分10分，根據(jù)患者遵醫(yī)囑自護行為有無以及頻率評分，總分70分，得分越高，表示患者遵醫(yī)囑自護行為越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育前后糖尿病足基本知識比較

行不同健康教育后，兩組患者糖尿病足基本知識評分均明顯升高，組內(nèi)前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；試驗組患者干預后各項糖尿病足基本知識掌握情況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者健康教育前后糖尿病足部健康行為評分比較

與健康教育前相比，兩組患者糖尿病足部健康行為評分均明顯提高（P < 0.05）；試驗組患者干預后各項糖尿病足部健康行為評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康教育前后遵醫(yī)囑自護行為評分比較

與健康教育前相比，兩組患者各項遵醫(yī)囑自護行為評分均明顯升高（P < 0.05）；試驗組患者干預后各項遵醫(yī)囑自護行為評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

健康教育是糖尿病護理的重要組成部分之一，有效的健康教育不僅能幫助改善糖尿病患者的疾病認知水平，同時對于增加患者的自我效能以及減少并發(fā)癥風險均具有積極意義。

一對一輔導式健康教育是一種以患者為中心的個性化健康教育模式，相較于常規(guī)的健康教育，一對一輔導式健康教育能切實做到健康教育課程安排及內(nèi)容的個性化，在指導患者日常護理規(guī)范及滿足患者的心理需求方面均具有良好的針對性[12-13]。有研究顯示，相較于傳統(tǒng)的看圖組和教育組健康教育模式，一對一輔導式健康教育可為患者提供面對面的單人指導，幫助患者獲得自身病癥相關知識的理論性幫助及相關護理操作的實踐性幫助，從而有效改善患者的CNAFF評分情況，明顯降低糖尿病足潰瘍及截肢的發(fā)生概率，有效加強患者的自我治療意識，完善患者疾病相關的知識體系[14-15]。一對一輔導式健康教育在指導患者進行正確洗腳、正確按摩等日常足部護理的同時，也在循序漸進地向患者強調(diào)保障足部末梢循環(huán)通常的重要性，從而在一定程度上提高患者的自我足部護理意識，幫助維持患者足部血運的穩(wěn)定，為潰瘍、紅腫等足部皮膚表現(xiàn)的愈合提供時間[16-17]。臨床報道指出，一對一輔導式健康教育對于增加糖尿病足患者的治療、用藥及隨訪依從性均具有明顯療效，相較于傳統(tǒng)健康教育干預，試驗組患者在院內(nèi)自我護理行為評分情況及出院后的按時隨訪率均明顯偏高，提示一對一輔導式健康教育能有效幫助控制患者的病情，提高依從性[18-19]。我院對55例糖尿病足高危患者進行一對一輔導式健康教育干預后發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者，試驗組糖尿病足基本知識評分、糖尿病足部健康行為評分及遵醫(yī)囑自護行為評分情況均具有明顯優(yōu)勢（P < 0.05），提示一對一輔導式健康教育不僅能有效保障患者對糖尿病足基本知識、足保護性護理知識、肢體功能鍛煉、自我足部檢測等疾病相關知識的掌握度，督促其進行科學的鞋襪選擇、洗腳、修剪趾甲及足部保健運動護理，還可明顯改善患者的飲食控制和血糖控制情況，促使患者規(guī)律用藥，定期復查[20]。

綜上所述，一對一輔導式健康教育能有效加強糖尿病足患者的自我護理管理意識，幫助穩(wěn)定疾病發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究隨訪時間有限，一對一輔導式健康教育對糖尿病足患者相關功能及預后情況的影響還有待進一步分大樣本研究。

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