細節(jié)護理管理在手術室腔鏡器械管理中的實踐效果分析

林秀敏　吳春梅　范應魯

【摘要】 目的：分析在手術室腔鏡器械管理中應用細節(jié)護理管理的實踐效果。方法：將2016年1-12月實施常規(guī)護理管理的145臺手術所用手術室腔鏡器械作為常規(guī)組，并將2017年1-12月實施細節(jié)護理管理的168臺手術所用腔鏡器械作為細節(jié)組，對兩組器械管理效果進行分析和比較。結果：細節(jié)組手術室腔鏡器械清洗合格率、手術室腔鏡器械完好率、醫(yī)生對手術室腔鏡器械護理管理滿意度分別為98.8%、98.2%、92.3%，高于對常規(guī)組的77.2%、78.6%、73.1%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；細節(jié)組手術室腔鏡器械準備差錯率、器械零部件遺失率分別為1.8%、0，低于常規(guī)組的17.9%、2.8%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；細節(jié)組手術室腔鏡器械管理質(zhì)量評分為（88.65±10.35）分，高于常規(guī)組的（80.34±10.28）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在手術室腔鏡器械管理中應用細節(jié)護理管理可以保證清潔合格率及器械完好率，還可以避免準備差錯和零部件遺失，使醫(yī)生更加滿意器械護理管理工作，提高管理質(zhì)量，具有顯著臨床價值，值得推廣。

【關鍵詞】 細節(jié)護理管理； 手術室腔鏡器械； 實踐效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

細節(jié)護理管理作為新型護理管理模式，此種模式對護理人員提出了更高要求，要求關注細節(jié)，避免細節(jié)差錯，此種模式在手術室腔鏡器械管理中的應用使器械質(zhì)量得到提升，減少護理管理工作中的差錯和問題，保障并提升醫(yī)療護理質(zhì)量[1]。基于此，本文擇取筆者所在醫(yī)院手術室313臺手術所用腔鏡器械，分析在手術室腔鏡器械管理中應用細節(jié)護理管理的實踐效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1-12月實施常規(guī)護理管理的145臺手術所用手術室腔鏡器械作為常規(guī)組，并將2017年1-12月實施細節(jié)護理管理的168臺手術所用腔鏡器械作為細節(jié)組，本科室中有12名護理人員參與研究，11名女性，1名男性，年齡最大為45歲，最小為20歲，平均年齡為（29.6±5.8）歲，職稱級別：1名為主管護師、8名為護師、3名為護士；學歷水平：2名為本科學歷、9名為大專學歷、1名為中專學歷。

1.2 方法

常規(guī)組腔鏡器械采用常規(guī)護理管理：常規(guī)對手術腔鏡器械進行清洗處理，并按照器械類型，結合相關注意事項，選擇合適的清洗方法，登記器械的使用情況，清點器械類型以及數(shù)量等。

細節(jié)組腔鏡器械采用細節(jié)護理管理。（1）護理人員細節(jié)管理：在手術室腔鏡器械管理中建立明確且嚴格的獎懲制度，對護理人員整體業(yè)務素質(zhì)及工作態(tài)度進行督促和管理，同時在手術室腔鏡器械管理中設置相關器械使用登記本，對器械適用性、完好性、手術醫(yī)師滿意度等內(nèi)容進行詳細、明確記錄，并按照季度由護士長以器械使用登記本為依據(jù)評價手術室護理人員的工作情況，同時強化護理人員的管理和培訓工作，由經(jīng)過進修培訓且具備豐富臨床經(jīng)驗的護理人員負責對相關醫(yī)務人員進行培訓，主要講解手術室器械的維護和養(yǎng)護知識，增加護理人員對手術室腔鏡器械相關理論知識的認識，為臨床實踐操作提供指導作用；在做好理論知識培訓的同時還為相關護理人員提供實踐操作機會，豐富和充實其工作經(jīng)歷，減少在管理過程中出現(xiàn)的失誤和問題；另外針對手術室腔鏡器械，應安排專門人員進行管理，并對管理人員進行專業(yè)培訓，使其對手術室腔鏡器械構造以及性能等知識進行了解；制作手術室腔鏡器械登記簿，以便于對手術室腔鏡器械的名稱、使用情況等信息進行記錄，使手術室腔鏡器械檔案更加完善。（2）手術室腔鏡器械細節(jié)管理流程：根據(jù)手術醫(yī)師工作習慣設計各專科腔鏡器械卡，放置在手術室腔鏡器械存放處，以便于工作時間比較短的護理人員可以一目了然；針對手術室腔鏡器械的維護和保養(yǎng)相關事項創(chuàng)建說明書，對應各器械進行明確標注，以減少差錯事件；登記手術室腔鏡器械的供應商，以便于及時要求其提供專業(yè)指導，同時也便于及時補貨和上報；強調(diào)手術室腔鏡器械的定期清理，每天交接班過程中應對器械數(shù)量進行清點，及及時發(fā)現(xiàn)缺失情況，針對臨時使用的腔鏡器械需要在手術前1 d由器械管理護理人員根據(jù)手術通知單、醫(yī)師要求進行配備，并做好相關清洗和核對工作；為腔鏡器械準備專門的存放室，根據(jù)器械用途進行編號，可分成腹腔鏡器械、胸腔鏡器械、泌尿系腔鏡器械、宮腔鏡器械等，對各類器械進行編號，做好分類工作。（3）腔鏡器械清洗管理：術后及時對器械進行徹底清洗，通過專業(yè)毛刷進行反復刷洗，并利用高壓水槍將腔內(nèi)殘留組織沖出，用紗布擦干器械，然后將器械放置在多酶溶液中，維持30 ℃～40 ℃的恒定溫度，用超聲機進行清洗，清洗時間為10 min；若涉及到特異性感染性手術，則需要將器械浸泡30 min，再進行清洗和消毒處理，完成清洗和消毒工作之外清點數(shù)量，檢查各個零部件，確保設備完好。（4）器械保養(yǎng)管理：器械上不可放置其他物品，避免其受壓變形。對盛裝內(nèi)鏡的裝置應定期清洗，如光纜線纖維端面、接目鏡、消毒器械柜等。

1.3 觀察指標與評價標準

統(tǒng)計兩組器械清洗合格率、器械完好率、器械準備差錯率、器械零部件丟失率；醫(yī)生對器械管理滿意度：包括術前準備、術后回收2個方面，包括滿意、不滿意兩個選項；器械管理質(zhì)量評分：包括器械種類、使用性能、數(shù)量完善度、清洗情況、保養(yǎng)情況5項，每項20分，共計100分，評分越高則說明器械管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

細節(jié)組手術室腔鏡器械清洗合格率、手術室腔鏡器械完好率、醫(yī)生對手術室腔鏡器械護理管理滿意度分別為98.8%、98.2%、92.3%，高于對常規(guī)組的77.2%、78.6%、73.1%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；細節(jié)組手術室腔鏡器械準備差錯率、器械零部件遺失率分別為1.8%、0，低于常規(guī)組的17.9%、2.8%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；細節(jié)組手術室腔鏡器械管理質(zhì)量評分為（88.65±10.35）分，高于常規(guī)組的（80.34±10.28）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

伴隨醫(yī)療科學技術的不斷進步和發(fā)展，手術器械的不斷更新，器械商向醫(yī)院提供手術器械的方式方法也不斷增加，此種現(xiàn)象一方面給醫(yī)院日常工作帶來一定便利，另一方面也出現(xiàn)諸多問題，如器械質(zhì)量問題等，對于此需要做好器械管理工作[2-3]。

細節(jié)護理管理不僅是確保護理工作安全，還是對整體護理服務質(zhì)量的保障，使患者護理滿意度提升[4]。就手術室器械管理而言，細節(jié)管理非常重要，這不僅可以為醫(yī)師開展手術操作提供便利，同時還可以保證器械清洗、保養(yǎng)、儲存及補貨等工作順利完成[5-6]。因手術室腔鏡器械管理工作比較繁重且復雜，管理狀態(tài)很難達到預期目的[7]。做好手術室腔鏡器械相關管理工作，可以使護理人員工作負擔減輕，如標識管理、保養(yǎng)管理及登記管理等，同時也可以使器械使用效率提升，另外還可以使器械成本消耗減少[8]。針對手術室腔鏡器械進行細節(jié)護理管理可以使器械清潔合格率提升，對整體醫(yī)療工作質(zhì)量提升有促進作用[9]。

細節(jié)護理管理在手術室腔鏡器械管理中的應用有以下優(yōu)勢：（1）應用細節(jié)護理管理可以使醫(yī)護人員因操作失誤所導致的醫(yī)療設備損耗減少。（2）細節(jié)護理管理可以使各環(huán)節(jié)之間的配合更加緊密，使各級工作人員的責任意識得到提升，以便于及時檢查、維護和保養(yǎng)腔鏡器械，使手術室腔鏡器械的治療效果得到保障，在一定程度上可以縮短治療時間。（3）細節(jié)護理管理可以實現(xiàn)器械的良性循環(huán)應用，使手術醫(yī)師信心提升，同時也可以使患者及其家屬對臨床工作的滿意度提升，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，另外還可以使醫(yī)療資源消耗減少。

現(xiàn)階段臨床治療中廣泛應用腔鏡手術，而腔鏡手術的操作對設備依賴程度和要求均高于其他手術方式，同時腔鏡器械操作相對精細，加上各個操作部件功能比較繁瑣和復雜，因此只有對各種腔鏡設備進行科學、合理地管理，才能使臨床醫(yī)師的手術操作更加順利，使腔鏡器械對人力資源的依賴程度降低，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療資源損耗問題。在手術室腔鏡器械管理中應用細節(jié)護理管理可以實現(xiàn)責任到人，在規(guī)定部位、規(guī)定時間使用腔鏡器械，確保各項操作有據(jù)可循，為護理管理提供便利條件，避免出現(xiàn)丟失或損壞問題，使手術操作順利進行。同時，細節(jié)護理管理除對腔鏡器械進行直接管理之外，還對管理腔鏡器械的相關人員進行定期培訓，這不僅可以使醫(yī)務人員自身素質(zhì)得到提升，還可以使醫(yī)務人員服務質(zhì)量得到提升，縮短治療時間，使醫(yī)生更加滿意器械管理工作。

本次研究中，實施細節(jié)護理管理的細節(jié)組器械清洗合格率、器械完好率、器械準備差錯率、器械零部件丟失率、醫(yī)生對器械管理滿意度、器械管理質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），由此可見細節(jié)護理管理措施的應用取得良好效果。細節(jié)護理管理從細節(jié)管理入手，使器械使用的管理細節(jié)得到進一步完善，因此可以使器械清洗合格率提升，確保器械完好性，減少器械準備差錯事件，避免器械零部件丟失問題，提高醫(yī)生的滿意度[10-11]。細節(jié)護理管理針對手術室腔鏡器械各項管理工作進行最大程度優(yōu)化，在確保管理資源得到有效運用的同時，對管理成本進行妥善控制，因此可以提高器械管理質(zhì)量[12]。

綜上所述，在手術室腔鏡器械管理中應用細節(jié)護理管理可以保證清潔合格率及器械完好率，還可以避免準備差錯和零部件遺失，使醫(yī)生更加滿意器械護理管理工作，提高管理質(zhì)量，具有顯著臨床價值，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-12）