美國心臟協會急救培訓模式提高民眾心肺復蘇效果的研究

方國美　吳益芬　張偉

【摘要】 目的：探討美國心臟協會（AHA）急救培訓模式在提高民眾心肺復蘇的培訓效果。方法：抽取麗水市蓮都區的紫金社區民眾共100名，并隨機分為對照組和試驗組，每組50例。對照組采用傳統培訓模式（理論授課和現場演示），試驗組采用AHA急救培訓模式（視頻教學+情景模擬），通過問卷調查和技能考核方法對社區民眾進行培訓后的效果評價。結果：在培訓結束時、培訓后6個月，試驗組社區民眾的心肺復蘇相關知識成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=6.468、10.587，P<0.001）；且急救技能操作考核成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=6.776、11.292，P<0.001）。結論：AHA急救培訓模式能有效提高社區民眾心肺復蘇的急救技能水平，值得推廣。

【關鍵詞】 AHA急救培訓模式； 民眾； 心肺復蘇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

心臟驟停（SCA）是常見的意外事件，院外發生率達80%，普通民眾為現場的“第一目擊者”[1]。對民眾普及心肺復蘇的急救技能，有利于提高SCA的生存率。但我國現有民眾心肺復蘇普及率不足1%[2]。并且缺乏標準化、規范化、同質化的培訓教材與培訓模式，民眾急救技能培訓質量不高，如何采用標準化的急救培訓模式，以提高民眾的急救技能水平是目前研究的重點與難點。本研究于2016年6月-2017年6月對麗水市蓮都區紫金社區的50名民眾的心肺復蘇培訓采用美國心臟協會（AHA）急救培訓模式，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用完全隨機抽樣方法，抽取麗水市蓮都區紫金社區居委會的居民100名，納入標準：有正常的認知能力；自愿參加并簽署知情同意書；居住滿半年；年齡18～65歲。排除標準：有精神障礙者；不能積極配合此次調查者。本研究符合醫學倫理學要求。將其并隨機分為對照組與試驗組，各50名。對照組中，男28名，女22名；年齡18～65歲，平均（38.5±2.5）歲；文化程度為高中及以上。試驗組中，男24名，女26名；年齡19～65歲，平均（38.5±3.5）歲；文化程度為高中及以上。

1.2 方法

1.2.1 調查項目 以AHA民眾培訓教材和2015年AHA心肺復蘇指南為藍本，結合社區民眾的現狀，組織專家自行設計調查問卷，采用主客觀結合的權賦法（專家排序法和層次分析法）確定調查問卷的內容，項目內容請專家2輪咨詢評定，經預調查測得內部一致性系數后確定。調查內容包括一般資料、心肺復蘇相關知識，其中心肺復蘇相關知識有10條項目，包括判斷心跳驟停的主要依據、環境評估要點、大動脈搏動評估部位、胸外按壓部位、胸外按壓方法、胸外按壓頻率、人工呼吸方法與次數、氣道開放方法、心肺復蘇程序、胸外按壓停止標準。

1.2.2 培訓方法 （1）培訓內容。以AHA民眾培訓教材和教學視頻為藍本，對民眾進行成人心肺復蘇理論知識及急救技能培訓，要求民眾重點掌握心肺復蘇急救能力。（2）培訓方式。對照組采用傳統培訓模式，即理論授課、現場演示；試驗組采用AHA急救培訓模式，即邊看視頻邊教學、現場情景模擬案例培訓，兩組均由美國AHA的BLS導師負責培訓。培訓后即刻、6個月末，兩組均再次接受問卷調查和技能考核，比較兩組社區民眾CPR理論考試和CPR操作考核成績。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 問卷調查評價 采用自行設計的問卷調查表，對社區民眾的一般資料、心肺復蘇理論知識進行問卷調查。共發出問卷調查表100張，收回100張，均為有效問卷，本研究的調查問卷各維度檢測后顯示信度為0.855～0.886，各維度的調查效度良好。成績等級評定標準：90～100分為“優秀”，80～89分為“良好”，60～79分為“及格”，60分以下為“不合格”。

1.3.2 心肺復蘇技能評價 參照AHA心肺復蘇考核要點，制定民眾成人心肺復蘇術考核評分標準，經專家審議后，對兩組民眾進行考核評價，比較培訓效果，分數越高代表考核成績越好。成績等級評定標準：90～100分為“優秀”，80～89分為“良好”，60～79分為“及格”，60分以下為“不合格”。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組民眾的心肺復蘇理論知識成績比較

試驗組社區民眾在培訓結束時、培訓后6個月的心肺復蘇相關知識成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組民眾的心肺復蘇技能考核成績比較

試驗組社區民眾在培訓結束時、培訓后6個月的急救技能操作考核成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001），見表2。

3 討論

3.1 民眾心肺復蘇普及的現狀及重要性

心肺復蘇術（CPR）是搶救SCA患者生命的有效方法，發生SCA患者4 min內是否實施CPR，是搶救成功的關鍵，故稱SCA搶救“黃金4分鐘”[3]。SCA常發生在院外，現場的“第一目擊者”多為普通民眾，“第一目擊者”及時有效的救治，是提高搶救成功率的關鍵，AHA強調發揮第一目擊者作用[4]。有學者研究表明，若在SCA最初發生的3～5 min進行有效的CPR，其存活率較高，可達49%～75%；但每延遲1 min進行CPR，SCA患者的存活率會下降7%～10%[4]。目前，國外一些發達國家高度重視并普及培訓民眾的現場急救知識與技能，美國的公眾急救普及率已經達到25%；而瑞典、澳大利亞等發達國家普及率會更高。目前，國內民眾現場急救知識的普及率較低，還不足1%，公眾急救培訓體系不完善；且國內院前心肺復蘇的成功率較低，在2%以下，明顯低于國外發達國家[5]。其主要原因是我國“合格”的“第一目擊者”數量甚少，依靠醫療機構數量有限的醫務人員進行CPR，使許多患者失去了CPR寶貴搶救的“黃金時間”[6]。國內學者研究顯示：普通民眾急救時擔心對患者施行心肺復蘇術時自身的不專業操作會影響復蘇效果等原因，未能及時對SCA患者實施心肺復蘇術[7]。本研究中100名民眾，培訓前CPR理論知識得分較低，可見CPR普及率很低。大部分民眾遇到急救場合時的搶救意愿不強，只采取打電話的方式，其原因多為擔心自已施救能力不足，擔心施救意外發生等。因此，如何采用規范、統一培訓模式，提高民眾的心肺復蘇急救水平，是學術界研究的重點和難點。

3.2 AHA培訓模式的優勢

AHA是目前全球心肺復蘇領域最權威的學術機構，其每5年頒布的心肺復蘇指南，是國際公認的金標準。AHA建立了標準規范的AHA培訓中心和培訓考核體系[8-10]。其以培訓中心為載體，以AHA導師為主導，以統一標準化的培訓教材和視頻為基礎，采用邊看視頻邊教學的方法，對民眾進行培訓[11-12]。AHA培訓流程標準規范，課前1周將培訓教材發放給民眾，囑民眾事先預習，上課前AHA導師詳細介紹課程計劃與安排，上課時導師以教學視頻為先導，重點強調心肺復蘇要點，指導民眾邊看視頻邊學習、邊看視頻邊操作技能訓練，先完成心肺復蘇分解動作，最后完成心肺復蘇的整個步驟。培訓過程中導師及時進行回顧總結相關知識重點，在練習過程中導師觀察每位民眾技能動作是否規范到位，并給予及時反饋[12-14]。本培訓模式與傳統培訓模式相比，培訓體系完善，培訓內容形象生動，培訓方式具有針對性、互動性、可行性，強調以民眾為中心的培訓理念，將傳統培訓中被動接受學習轉為主動學習，大大提高了民眾的學習的興趣和積極性，提高了CPR考核合格率，保證了CPR的培訓效果。

3.3 AHA培訓模式的效果分析

本研究結果顯示，AHA的急救培訓模式，可提高社區民眾的心肺復蘇理論知識和實際操作技能水平，試驗組成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001），與傳統培訓組相比有較好的培訓效果，但心肺復蘇操作技能培訓效果的持續性與有效性、現場情景模擬急救能力方面需在今后進一步研究。

參考文獻

[1] Chen Y，Wang C，Chou N，et al.Improved outcome of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest[J].Journal of the American College of Cardiology，2013，61：E1322.

[2]彭華，賀連香，李倩，等."四位一體"模式下三甲醫院對社區居民心肺復蘇培訓效果研究[J].中國現代醫學雜志，2015，25（30）：99-103.

[3]張娟，黃河清，陳景渝，等.成人心肺復蘇術教學方法及評分標準的改進[J].中國醫學教育技術，2017，31（3）：320-324.

[4] Hafner J W，Jou A C，Wang H，et al.Death before disco：the effectiveness of a musical metronome in layperson cardiopulmonary resuscitation training[J].Journal of Emergency Medicine，2015，48（1）：43-52.

[5]王小剛，高丁.院前心臟驟停患者505例心肺復蘇的臨床體會及其成功影響因素分析[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（4）：39-41.

[6] Chou H C，Chong K M，Sim S S，et al.Real-time trachealul trasonogra-phy forcon firmationo fendo tracheal tube placement during cardio pul-monary resuscitation[J].Resuscitation，2013，84（12）：1708-1712.

[7] Singletary E M，Charlton N P，Epstein J L，et al.Part 15：First Aid：2015 American Heart Association and American Red Cross Guidelines Update for First Aid[J].Circulation，2015，132（2）：S574.

[8]王增武，董穎.2015年《AHA心肺復蘇與心血管急救指南》解讀[J].中國循環雜志，2015，30（s2）：8-22.

[9]樓濱城，朱繼紅.2015美國心臟協會（AHA）心肺復蘇與心血管急救更新指南解讀之二高級心肺復蘇[J].臨床誤診誤治，2016，29（2）：71-74.

[10]殷曉瑩，許碩貴，何建，等.美國心臟協會心肺復蘇培訓法在規范化培訓醫師中的應用[J].臨床急診雜志，2017，31（4）：310-312.

[11]魏捷，胡念丹.《2015年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀之急救系統和持續質量改進[J].臨床急診雜志，2016，30（1）：1-3.

[12]楊曉龍，何金梅，楊靜.熟練掌握心肺復蘇院前急救的意義[J].醫學信息，2015，28（8）：277.

[13]陳永強.《2015美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀[J].中華護理雜志，2016，51（2）：253-256.

[14]曾瑞峰，鐘悅嘉，梁國榮，等.《2015心肺復蘇及心血管急救指南更新》熱點評述及建議[J].中華危重病急救醫學，2016，28（7）：577-580.

（收稿日期：2017-12-12）