社區慢性病防治的全科醫療模式和效果分析

陳力　劉俊峰

【摘要】 目的：探究社區慢性病防治的全科醫療模式和效果。方法：選取2013年1月-2017年1月筆者所在社區慢性病患者為研究對象。按照實施全科醫療模式的時間將其分為對照組和觀察組。對照組給予常規的慢性病管理措施，觀察組則給予全科醫療的慢性病管理模式。統計采取全科醫療模式前后，居民建檔，慢性病登記，知識掌握，血壓和血糖達標人數比例，以及其對慢性病防治的滿意度，醫療支出和知曉度。結果：觀察組居民建檔、慢性病登記、知識掌握、血壓和血糖達標人數比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義（字2=188.21、24.25、149.62、204.17、187.59，P<0.05）。觀察組的滿意度和糖尿病、高血壓病癥知曉人數比例明顯高于對照組，醫療支出則明顯少于對照組，差異均有統計學意義（字2=78.95、51.34、40.06，t=65.54、44.13，P<0.05）。結論：社區全科醫療模式能夠降低患者的安全風險，有效控制慢性病患者病情進展和發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 社區； 全科醫療模式； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

Analysis and Effect of General Medical Mode of the Prevention and Control of Chronic Disease in Community/CHEN Li，LIU Junfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-167

【Abstract】 Objective：To explore the general medical mode and effect of general medical model of prevention and treatment of chronic disease in community.Method：From January 2013 to January 2017，the patients of chronic disease in community were divided into two group according to the time of implementing the general medical model.The control group was given conventional management，while the observation group was given general practice of chronic disease management.Before and after the general medical model，the resident files，chronic disease registration，knowledge mastery，the proportion of blood pressure and blood glucose standard，and their satisfaction with chronic disease prevention，medical expenses and awareness were counted.Result：In the observation group，the proportion of resident files，chronic diseases registration，knowledge mastery，blood pressure and blood glucose standard were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（字2=188.21，24.25，149.62，204.17，187.59，P<0.05）.The satisfaction rate and the awareness rate of diabetes and hypertension of the observation group were significantly higher than those of the control group，while the medical expenditure was significantly less than that of the control group.the differences were statistically significant（字2=78.95，51.34，40.06，t=65.54，44.13，P<0.05）.Conclusion：General medical mode in community can reduce the patients safety risk and effectively control the progression and incidence of chronic diseases，which is worth popularizing widely.

【Key words】 Community； General medical model； Effect

First-authors address：Xiaonan District Shuyuan Street Community Health Service Center in Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

隨著人們生活水平的提高，不良的飲食習慣和營養過剩等因素使社區慢性病人數正在逐年增加。在這些慢性病中又以高血壓和糖尿病為甚，病情嚴重時會給居民生活造成諸多影響，并產生極大的經濟負擔和心理壓力，也會造成衛生資源的浪費[1-2]。因此，如何避免或降低慢性病的出現，有效地控制病情惡化，降低并發癥、致死率和致殘率成為研究的重點問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2017年1月筆者所在社區慢性病老年患者為研究對象，納入標準：所有入選研究對象均經筆者所在衛生服務中心臨床診斷為慢性病患者；所有入選慢性病患者均對此次研究了解，并簽訂知情同意書；所有患者均無伴發其他傳染性疾病及急性病癥。排除標準：患有疾病傳染病或急性腦淤血等急性病癥患者；不配合患者；溝通障礙或經診斷為不可愈患者。將2013年1月-2014年12月全科醫療模式實施前老年患者歸為對照組，共1 318例，占社區內戶籍居民人口總數的32.8%（1 318/4 018），其中男781例，女

537例，年齡51～73歲，平均（64.5±8.41）歲。將2015年1月-2017年1月全科醫療模式實施后的老年患者歸為觀察組，共1 422例，占社區內戶籍居民人口總數的34.4%

（1 422/4 134），其中男845例，女577例，年齡52～75歲，平均（63.9±8.77）歲。社區衛生服務人員構成包括：管理人員4人，醫生8名，護士12名，技術人員9名。

1.2 研究方法

對照組進行慢性病管理的措施包括：為患者建立個人信息檔案，定期隨訪，為其講解用藥和生活指導，建立社區宣傳海報等。

觀察組采用針對慢性病防治的全科醫療及教育模式，以對照組管理為基礎，增加下述內容：首先應成立全科醫療模式，成立相應的團隊并對人員進行系統性的培訓，從而明確全科醫療模式的主要內容、意義及內涵，詳細掌握全科醫療的具體方法與技能，從而全面評價社區人員健康狀況；其次應深入社區，社區的慢性病防治需要得到社區居民的理解支持，需要深入社區居民生活并與居民融為一體，對居民生活環境及飲食狀況予以了解，搜集居民資料并與居民積極溝通，使社區人員取得良好依從性；然后應進行健康教育，社區責任醫生應詳細了解社區人員的文化程度、年齡等信息，并通過多種教育手段開展教育宣教工作，向居民詳細告知具體的注意事項；最后應進行生活方式指導，社區醫生及護理人員應共同指導社區的高危人群進行日常的生活注意事項，指導其飲食習慣，要求患者積極鍛煉身體，盡可能預防疾病發生。

1.3 觀察指標及評價標準

統計采取全科醫療模式前后，居民建檔，慢性病登記，知識掌握，血壓和血糖達標人數比例，統計社區居民對于慢性病防治的滿意度；調查醫療支出和知曉度。

滿意度采用問卷調查的方式進行評價，總共5個項目，每項20分，分別為服務費用評價、服務質量評價、醫療質量評價、舒適度評價和可及性評價。滿分100分，總得分在75分及以上為滿意，低于75分為不滿意。滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

觀察組患者建檔、慢性病登記、知識掌握、血壓及血糖達標人數比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度，醫療支出和病癥知曉情況

觀察組的滿意度和病癥知曉的比例明顯高于對照組，醫療支出則明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在經濟的高速發展和生活水平的日益改善，健康成為人們最關注的問題之一[3-4]。社區衛生服務機構是為社區居民治療疾病的預防保健組織，全科醫療是現代醫療技術的重要組成部分，以社區健康醫療中心為導向，與居委會密切配合，旨在可以為社區居民提供科學的預防措施及合理的治療方案[5-6]。在實施全科醫療服務過程中，醫生應加強與社區居民之間的良性互動，多為群眾提供健康教育，保健和治療的知識，有針對性地解決群眾自身問題[7-8]。宣傳合理膳食，運動鍛煉，戒煙戒酒和心理健康的重要性。高血壓患者進行強化抗高壓治療，糖尿病患者在未出現并發癥前以控制為主，出現并發癥則要積極治療，并發癥形成時則要去除加重因素，延長患者生命[9-12]。

本研究結果表明，觀察組居民建檔，慢性病登記，知識掌握，血壓和血糖達標人數的比例明顯高于對照組（P<0.05）。建檔數目和登記比例的提高表明社區慢性病防治全科醫療模式成效顯著，醫生為患者及群眾提供的健康服務得到認可，患者控制達標率提高表明醫療服務成效顯著。觀察組的滿意度和病癥知曉的人數比例明顯高于對照組，醫療支出則明顯少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，社區全科醫療模式能夠降低患者的安全風險，有效控制慢性病患者病情進展和發生率，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-05）