GPS導(dǎo)航超聲在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用

許陳祥　謝平波　邵濤

【摘要】 目的：探討GPS導(dǎo)航超聲在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年8月-2017年10月在我醫(yī)院治療的尿路結(jié)石患者133例為本次研究對象，根據(jù)超聲引導(dǎo)方法的不同將本組患者分為觀察組（53例）和對照組（80例）。對照組患者給予普通超聲引導(dǎo)，觀察組患者給予GPS導(dǎo)航超聲引導(dǎo)。觀察并比較兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者穿刺次數(shù)、成功穿刺時(shí)間、血紅蛋白下降、手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間及結(jié)石清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組患者（22.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療尿路結(jié)石患者時(shí)，GPS導(dǎo)航超聲系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確的進(jìn)行穿刺，降低了手術(shù)的難度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 GPS導(dǎo)航超聲； 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)； 臨床應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床上，但是對于一些缺乏超聲背景的泌尿外科醫(yī)生來說，此種手術(shù)中經(jīng)皮腎穿刺難度較大，在手術(shù)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“丟針”的現(xiàn)象，導(dǎo)致穿刺及手術(shù)失敗[1]。GPS導(dǎo)航超聲是一種新型的超聲示蹤技術(shù)，能夠清晰觀察到穿刺針的行進(jìn)軌跡及位置，為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的穿刺依據(jù)。本次研究中，選取133例腎結(jié)石患者，對其中的80例患者給予GPS導(dǎo)航超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，取得了較為顯著的效果。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院治療的腎結(jié)石患者133例，將其分為觀察組（53例）和對照組（80例）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署研究知情同意書。觀察組中，男52例，女28例，年齡38～69歲，平均（51.3±19.4）歲；對照組中，男35例，女18例，年齡35～68歲，平均（45.7±16.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予普通超聲引導(dǎo)（C-PCNL）。指導(dǎo)患者取仰臥位，全麻，麻醉藥效發(fā)揮作用后，患者取截石位，通過輸尿管鏡直視下在患者患側(cè)腎盂輸尿管留置出F5輸尿?qū)Ч堋；颊吒臑楦┡P位，尋找目標(biāo)腎盞，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行目標(biāo)腎盞穿刺，當(dāng)穿刺成功后拔出穿刺針芯，可見尿液流出，尿液清亮則置入擴(kuò)張導(dǎo)絲，然后采用氣壓彈道或鈥激光碎石；如果針孔處留出來的液體顏色為血性顏色，則需要重新進(jìn)行穿刺，直到穿刺理想后才能置入導(dǎo)絲。

觀察組患者給予GPS導(dǎo)航超聲引導(dǎo)。GPS導(dǎo)航超聲系統(tǒng)是利用了電磁信號中的示蹤技術(shù)。在操作過程中，第一步將電磁信號的發(fā)射裝置放置在工作區(qū)域（距離工作區(qū)域15 cm內(nèi)的區(qū)域都為有效區(qū)域），然后啟動(dòng)GPS導(dǎo)航模式，由于B超的探頭內(nèi)置有運(yùn)動(dòng)感應(yīng)器，因此要慢慢的移動(dòng)B超的探頭，以便能夠獲取到理想的超聲圖像。然后將內(nèi)含電磁針芯的穿刺針與超聲探頭之間的位置進(jìn)行調(diào)整，此時(shí)就可以在超聲圖像上清晰的看到穿刺針的實(shí)際位置以及穿刺針的行進(jìn)路徑。其他碎石操作步驟與對照組中普通超聲引導(dǎo)（C-PCNL）的碎石步驟一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中穿刺次數(shù)、成功穿刺時(shí)間、血紅蛋白下降、手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間，結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者穿刺次數(shù)、成功穿刺時(shí)間、血紅蛋白下降、手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間及結(jié)石清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的22.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，應(yīng)用X線引導(dǎo)時(shí)，雖然能夠清晰地觀察到穿刺的整個(gè)過程，但是無法分辨腎臟周圍組織情況，還會(huì)給醫(yī)護(hù)人員及患者帶來潛在的輻射損害[2]。B超引導(dǎo)下PCNL手術(shù)最突出的優(yōu)點(diǎn)是無放射性，但是此種引導(dǎo)方法對操作人員的超聲操作水平要求極高。在PCNL手術(shù)中，理想的目標(biāo)腎盞應(yīng)當(dāng)自腎椎體經(jīng)穹隆頂中央進(jìn)針，通道與盞頸保持同軸，并能夠最大限度地處理結(jié)石[3]。GPS導(dǎo)航超聲系統(tǒng)是在普通超聲探頭內(nèi)安裝了電磁信號感應(yīng)裝置，對穿刺針的行進(jìn)路徑以及位置進(jìn)行實(shí)時(shí)示蹤和定位[4-5]。GPS導(dǎo)航超聲系統(tǒng)可提前預(yù)判和設(shè)計(jì)穿刺路徑及角度，穿刺操作時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控穿刺針針道及針尖位置[6-7]，使穿刺不再受到角度和方向的限制，幫助穿刺者選擇對患者更安全、操作更舒適的穿刺方向和角度，為臨床醫(yī)師經(jīng)皮穿刺時(shí)提供極強(qiáng)的自由度和靈活性，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景[8-9]。

GPS導(dǎo)航超聲實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)，降低了手術(shù)難度，為臨床醫(yī)生行PCNL手術(shù)保駕護(hù)航，越來越為更多的泌尿外科醫(yī)生所接受[10-11]。尤其在降低損失并發(fā)癥、減少手術(shù)失血及處理復(fù)雜腎結(jié)石方面，PCNL手術(shù)中GPS超聲引導(dǎo)明顯優(yōu)于普通超聲[12]。本研究選取了133例尿路結(jié)石患者，對其中80例患者采用GPS導(dǎo)航超聲引導(dǎo)下PCNL手術(shù)治療，結(jié)果顯示GPS超聲各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于普通超聲組。SonixGPS導(dǎo)航超聲可以實(shí)現(xiàn)復(fù)雜環(huán)境下的精準(zhǔn)穿刺，減少穿刺并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示，GPS超聲在降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于普通超聲。

綜上所述，GPS系統(tǒng)在預(yù)判穿刺路徑及角度、監(jiān)控穿刺過程及實(shí)現(xiàn)非平面內(nèi)穿刺引導(dǎo)等方面具有明顯優(yōu)勢，具有實(shí)時(shí)定位、穿刺精準(zhǔn)、操作簡便靈活等優(yōu)點(diǎn)，GPS導(dǎo)航超聲在PCNL手術(shù)中逐步開展并顯示良好應(yīng)用前景，相信隨著該項(xiàng)技術(shù)發(fā)展和設(shè)備的更新，GPS導(dǎo)航超聲將在臨床PCNL手術(shù)中得到更廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-05）