對三種不同分娩方式的產婦產后性健康質量的對比分析

李小梅　伍麗燕　梁燕梅

【摘要】 目的：研究三種分娩方式對初產婦產后性健康的影響。方法：選取肇慶市高要區人民醫院分娩的初產婦為研究對象，采用女性性功能指數（FSFI）評分表進行調查，比較三組產婦產后3、6個月的FSFI總分。結果：會陰側切組產后3、6個月FSFI總分低于無保護會陰組和剖宮產組，差異有統計學意義（q1=2.945、7.065、q3=32.937、8.222，P<0.05）；無保護會陰組產后3個月FSFI總分低于剖宮產組，差異有統計學意義（q2=26.318、P<0.05）；產后6個月，無保護會陰組與剖宮產組產婦的FSFI總分比較，差異無統計學意義（q2=0.650，P>0.05）。結論：會陰側切會對產婦產后性健康質量造成不良影響，剖宮產有助于產婦產后早期性健康質量的提升，長遠來看與無保護會陰組無差異，無明顯優越性。

【關鍵詞】 無保護會陰分娩； 會陰側切； 剖宮產； 性健康

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

分娩導致盆底組織受損，從而引起女性盆底功能障礙。女性妊娠、陰道分娩輔助技術應用等亦會對盆底各層筋膜、肌肉及神經組織造成不同程度損害，導致盆底功能障礙疾病（PFD）[1]。盆底功能障礙會導致女性性功能障礙，WHO《國際疾病分類》第十版中，對女性性功能障礙的定義是其不能按照本人意愿參與性活動的各種表現形式。文獻[2]研究表明產后女性性功能障礙發病率很高，嚴重的甚至會導致產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響產婦的婚姻生活和心理狀況[3-4]，大大降低了女性的生活質量。本文探討無保護會陰分娩、會陰側切分娩、剖宮產等三種分娩方式對初產婦產后性健康的影響。為產婦選擇分娩方式及產后性健康知識指導提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月在肇慶市高要區人民醫院住院、單胎妊娠、足月、初次分娩的140例產婦為研究對象。納入標準：同意參加此次調查者，簽訂同意書；夫妻雙方無性功能障礙，無心理疾病，產后6個月內處于同居狀態；初產婦年齡23～35歲；無妊娠并發癥及合并癥；外陰傷口或腹部手術切口甲級愈合。排除標準：有影響生命安全或性健康的事件發生者；出現全身疾病或生殖系統炎癥的產婦；出現抑郁等心理疾病的產婦；隨訪期間再次妊娠者；夫妻異地居住者；要求退出隨訪者。隨訪結束后，共納入116例，按照分娩方式不同分為三組：即無保護會陰組、會陰側切組、剖宮產組。無保護會陰組40例，年齡23～34歲，平均（25.73±2.21）歲；妊娠時間38～41周，平均（39.78±1.39）周。會陰側切組38例，年齡23～34歲，平均（26.11±2.09）歲；妊娠時間38～42周，平均（40.01±1.35）周。剖宮產組38例，年齡23～33歲，平均（25.41±2.36）歲；妊娠時間37～41周，平均（39.27±1.42）周。三組產婦年齡、妊娠周數比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

無保護會陰組：待產婦的宮口開全后，助產士指導分娩，對會陰進行常規消毒，指導產婦合理屏氣、哈氣、用力娩出胎兒。

會陰側切組：當胎兒拔露時，使用濃度為1%的普魯卡因予以局部浸潤麻醉，至宮縮開始時，助產士以左手中指、食指撐起左側陰道壁，注意保護胎頭，右手持會陰側切剪，從會陰后聯合中線至左側沿45°方向切開會陰及黏膜組織，長約5 cm，以紗布壓迫止血，或結扎止血，娩出胎兒。

剖宮產組：硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于子宮下段做橫切口實施剖宮產，娩出胎兒。

1.3 觀察指標

于產后3、6個月通過女性性功能指數（FSFI）評分對三組產婦的性健康質量進行評估，量表包括性欲、陰道潤滑、性喚起、性高潮、性交痛、性滿意度6方面內容，共19項指標，分值高證明性健康質量高[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

會陰側切組產后3、6個月FSFI總分低于無保護會陰組和剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）；無保護會陰組產后3個月FSFI總分低于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）；產后6個月，無保護會陰組與剖宮產組產婦的FSFI總分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

產后女性性健康質量在以往未引起重視，但近年來醫學界對于女性產后性健康質量關注增加，而產婦產后性健康質量受多種因素影響，其中討論最多的為分娩方式對性功能的影響，但各研究結論大不相同，因此不能為臨床中分娩方式的選擇提供科學指導。剖宮產因不經產道分娩，不會對陰道、盆底肌肉造成損傷，而無保護會陰分娩、會陰側切均會對陰道、盆底肌肉造成損傷，后兩種分娩方式會對產后性健康質量造成影響[6]。因此大部分研究者、產婦多認為剖宮產對性健康質量影響最小。

剖宮產手術對生殖健康影響的研究還不是十分豐富，需要更多的循證資料提供支持。大多數產婦選擇剖宮產的原因是認為陰道分娩會造成陰道松弛，導致傷口疼痛，影響夫妻關系和性生活[7]。本次研究結果顯示，剖宮產分娩方式較會陰側切有明顯優勢，無論是產后3個月還是6個月，剖宮產組產婦的FSFI總分均明顯高于會陰側切組（P<0.05）；且短期來看，無保護會陰組產婦產后3個月的FSFI總分也明顯低于剖宮產組（P<0.05），但長遠來看，產后6個月，剖宮產組產婦FSFI總分與無保護會陰組產婦比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，較會陰側切，剖宮產基本不會對性健康造成不良影響；且短期來看，剖宮產有助于產婦產后早期性健康質量的提升，短期應用價值優于無保護會陰分娩，但是長期優勢與無保護會陰分娩相似。

對三種分娩方式分別分析，會陰側切會對會陰、盆底肌肉造成損害，破壞會陰部的完整性，因此產婦產后性功能和盆底功能均受到嚴重不良影響，性健康質量差。剖宮產不會損害會陰部，因此基本不會對性健康造成影響[8-9]。無保護會陰分娩是新提倡的分娩方式，減少對分娩過程的干預，無保護會陰能有效減少會陰側切率、降低分娩并發癥發生率。雖然會在短期內造成陰道松弛，但是屬于一過性損害，經過一段時間能夠恢復至正常水平，因此對女性的性健康影響較小，長時間后基本能夠恢復至產前水平[10-11]。綜合來看，無保護會陰分娩對女性婦產后性健康的影響較小，與剖宮產對比無明顯差異。因此，回歸自然和減少醫療干預的無保護會陰分娩更具有應用優勢。

綜上，三種分娩方式相比，會陰側切對產后性功能有較大不良影響。對比無保護會陰分娩，剖宮產利于產婦產后早期性功能恢復，但遠期比較，不具優越性。應推廣無保護會陰分娩，有利于減少剖宮產率，并促進產后性功能恢復。

參考文獻

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[6]張慧敏.選擇性剖宮產和陰道分娩對產后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：300-302.

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[11]王亞琴.無創助產技術在臨床應用中的效果[J].中外醫學研究，2017，15（13）：25-26.

（收稿日期：2018-04-18）