美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病合并心衰患者心功能的影響

宋世飛

【摘要】 目的：了解美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病合并心衰患者心功能的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的128例冠心病合并心衰患者，依據不同治療方法分為兩組，治療組64例予以美托洛爾聯合曲美他嗪治療，對照組64例予以常規藥物治療，觀察比較兩組臨床療效、心功能指標改善。結果：治療組治療總有效率為95.31%，高于對照組的78.13%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，治療組LEVDD、LVEF、LVESD等心功能指標水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療對冠心病合并心衰治療，可在提升治療效果的基礎上，促進心功能改善，推薦臨床應用。

【關鍵詞】 美托洛爾； 曲美他嗪； 冠心病合并心衰； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，主要由于冠狀動脈出現粥樣硬化致使血管狹窄、阻塞所致，癥狀表現為壞死、心肌缺血[1]。隨患者病情發展常會伴發心力衰竭，從而降低心室泵血、充盈功能。因此，臨床需根據患者病情發展為其選取一種最佳治療方法，以改善病情。筆者所在醫院近年來通常選美托洛爾聯合曲美他嗪治療，本次主要對兩種藥物的治療效果作進一步分析，選擇2015年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的128例冠心病合并心衰患者分為兩組，分別予以美托洛爾聯合曲美他嗪、常規藥物治療，現將兩組治療效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的128例冠心病合并心衰患者，其中，78例心功能為Ⅱ級，50例為Ⅲ級。依據不同治療方法分組：治療組64例，男34例，女30例，年齡63～79歲，平均（70.56±6.57）歲，病程3.5～10.2年，平均（6.80±2.65）年；對照組64例，男35例，女29例，年齡60～82歲，平均（71.63±5.58）歲，病程4.1～10.6年，平均（7.10±1.50）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理會批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①與“冠心病合并心衰”臨床診斷標準相符[2]；②所有患者及其家屬均簽署知情同意書，積極配合醫生完成各個階段的治療工作。（2）排除標準：①肝腎功能嚴重的患者；②短時間內予以藥物治療、合并急性心肌梗死等患者[3]。

1.3 方法

（1）對照組展開常規藥物治療：入院后，醫務人員予以患者常規抗心衰治療，如利尿劑呋塞米（廠家：廣東邦民制藥廠有限公司；國藥準字：H33020735；規格：20 mg×100片）20 mg/d

口服，1次/d；洋地黃類強心藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑，如貝那普利（廠家：健康苑醫藥零售有限公司；國藥準字：H20110054；規格：5 mg×7片）20 mg/d口服，1次/d。（2）治療組展開美托洛爾聯合曲美他嗪治療：治療期間，醫務人員每次予以患者口服曲美他嗪[廠家：施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準字：H20055465；規格：20 mg×30片]20 mg/d，2次/d；同時配合酒石酸美托洛爾片（倍他樂克，廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：H32025391；規格：50 mg×20片）治療，初始服用劑量為6.25 mg/d，2次/d，之后依據病情發展適當調整藥量，但每日最大口服計量不可超過50 mg。兩組入選患者均持續治療1個月為1個療程，治療3個療程后觀察并評估臨床療效。

1.4 觀察指標

治療前后，醫務人員對患者的各項心功能指標展開測定，主要涉及左心室收縮末期的內徑（LVESD）、左心室舒張末期的內徑（LEVDD）、左心的射血分數（LVEF），并作比較。

1.5 療效評估標準

治療后，對兩組入選患者的治療效果展開評估，患者臨床癥狀、體征完全改善，甚至消失，心功能有2級及以上的改善，即顯效[4]；患者臨床癥狀、體征和治療前相比，明顯改善，心功能有1級改善，即有效；患者臨床癥狀、體征、心功能均未改善，甚至加重，即無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能各指標水平比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LEVDD等心功能指標水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組LEVDD、LVEF、LVESD等心功能指標水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療組治療總有效率為95.31%，高于對照組的78.13%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是臨床心內科常見的一種心血管疾病，臨床發病率逐年提升。該病指患者心臟供血動脈血管冠狀動脈出現粥樣硬化病變，致使血管內腔出現嚴重狹窄、阻塞，從而伴發缺氧、心肌缺血等嚴重病變[5-6]。若是冠心病發病至晚期，可能會伴發心力衰竭、心肌梗死、心絞痛等各種并發癥，不僅會影響患者的生活質量，也會對患者生命安全會造成非常嚴重的威脅。有資料顯示，冠心病患者患病后若未得到有效治療，則很伴發心血管阻塞、硬化的幾率就會明顯增加，造成供血、供氧、心肌細胞不足，最終降低心肌細胞三磷酸腺苷合成水平，減弱心肌收縮功能[7]。對此，臨床選擇一種安全、有效的治療方法就非常關鍵，這對改善患者病情、促進其及早恢復健康具有積極作用。

臨床以往治療冠心病合并心衰主要以藥物療法為首選，且治療目的主要是改善其血流動力學，經抗血小板快速凝聚，使血脂、血液黏稠度明顯降低，以延緩病情發展[8]。同時通過促進阻塞（或狹窄）血管側支循環快速形成，加大機體冠脈血流量，擴張血管，確保外周阻力降低的同時，將心臟負荷減輕，最終實現改善心臟功能的目的。傳統藥物療法治療注重于改善患者的冠脈供血供氧能力，將耗氧量減少，而未注重保護患者的心肌細胞及促進能量代謝，如若冠心病晚期病情發展、病變嚴重，經傳統藥物療法則很難徹底改善機體的冠脈血供、供氧，療效并不顯著[9]。

本次經分組比較128例冠心病合并心衰患者的臨床治療效果，研究結果發現，治療后64例治療組患者（予以美托洛爾聯合曲美他嗪治療）的治療總有效率為95.31%，高于64例對照組患者（予以常規藥物治療）的78.13%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后治療組LEVDD、LVEF、LVESD等心功能指標均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此表明，美托洛爾聯合曲美他嗪聯合療法在冠心病合并心衰中的應用有效性較顯著。

美托洛爾是一種新型的β1-受體阻斷劑，給予冠心病合并心衰患者服用后，可收縮抗兒茶酚胺血管，使心肌耗氧量明顯降低，明顯改善心肌供血不足，增強心肌收縮力，確保心臟功能得以有效改善。美托洛爾也具有降低機體血管阻力的作用，使冠脈血流量、周邊循環的血流量增加，促進心肌代謝，降低心臟負荷，最終改善機體心肌氧供需狀況[10]。美托洛爾在服藥后起效時間較短、速度較快，可被快速吸收，吸收率可達到90%左右，但藥物的生物利用率并不高，僅50%左右，對此，若僅用單一的美托洛爾藥物治療，效果并不明顯。

曲美他嗪作為臨床應用頻率較高的心血管藥物之一，藥物作用機制主要是保護細胞于缺血、缺氧狀態下的能量代謝，對細胞內三磷酸腺苷水平持續降低起到一定的抑制作用，可使離子泵維持正常功能，確保細胞內環境穩定[11]。給予患者口服曲美他嗪后，藥物的吸收速度也非常快，可于2 h內到達血漿峰濃度。若重復給藥可于24～36 h后達到穩定濃度，重復給藥之后在體內的藥物釋放相對慢，且起效速度也相對慢[12]。將美托洛爾聯合曲美他嗪藥物在冠心病合并心衰患者中應用后，所起到的協同作用較明顯，可在改善臨床癥狀的基礎上，也可改善預后。

綜上所述，臨床為改善冠心病合并心衰患者病情，對其展開專業治療時首選美托洛爾聯合曲美他嗪治療方案，不僅能改善心功能，還提升臨床治療效果，具有較高的臨床應用價值，建議推薦應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-29）