常規切開掛線手術與微創手術治療復雜肛瘺的效果比較

杜郭義

【摘要】 目的：比較常規切開掛線手術與微創手術治療復雜肛瘺的效果。方法：隨機選取筆者所在醫院自2016年1月-2017年1月接收的52例復雜肛瘺患者作為研究對象，分別將其分為對照組（n=26）與觀察組（n=26）。對觀察組患者應用微創手術，對對照組患者應用常規切開掛線手術，將兩組手術、住院及傷口愈合時間進行記錄并比較。結果：采取不同手術方法治療后，觀察組患者治愈率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術、住院及傷口愈合時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采取微創手術對肛瘺患者進行治療，能在一定程度上提升治愈率，同時縮短手術、住院及傷口愈合的時間。

【關鍵詞】 復雜肛瘺： 微創手術： 常規手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

The Curative Effect of Conventional Incision and Minimally Invasive Surgery on Complex Anal Fistula/DU Guoyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-114

【Abstract】 Objective：To compared the effect of conventional incision and Thread hanging Operation and minimally invasive Operation on complex anal Fistula.Method：A total of 52 patients with complicated anal fistula from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the study object，and were divided into control group（n=26） and observation group（n=26）.The patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery，and the patients in the control group were treated by routine incision and thread drawing operation.The time of operation，hospitalization and wound healing in the two groups were recorded and compared.Result：After different surgical treatment，the cure rate of observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of operation， hospitalization and wound healing in the observation group were lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of anal fistula patients by minimally invasive operation can improve the cure rate and shorten the time of operation，hospitalization and wound healing.

【Key words】 Complex anal fistula： Minimally invasive surgery： Conventional surgery

First-authors address：Fang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Fang County 442100，China

從目前的情況來看，在治療肛瘺的諸多方法當中手術仍然是最主要治療方式，其中被廣泛應用的有切開縫合術、切開掛線術及肛瘺切開術等[1-3]。其中切開掛線術屬于是中西結合的一種現代療法，是從探明瘺道的基礎上應用橡皮筋勒開已被切開的括約肌。由于該手術具有安全性高、痛苦小及并發癥發生率低的優點，臨床上被廣泛的應用。而常規手術會帶來頻發的并發癥與后遺癥，給患者及其家庭都造成了嚴重的痛苦，為減輕因手術對患者肛門組織功能的損傷及提升其在手術完成后的生活質量，肛瘺的微創手術開始被國內外的諸多學者探索。本次研究，通過對52例復雜肛瘺患者分別采取常規切開掛線手術與微創手術，并分別將其的療效進行比較分析，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院自2016年1月-2017年1月接收的52例復雜肛瘺患者作為研究對象，分別將其分為對照組（n=26）與觀察組（n=26）。所有患者經相關診斷后，均符合復雜復雜肛瘺標準。其中觀察組男18例，女8例；年齡21～60歲，平均（51.33±3.17）歲；病程3個月～15年，平均（7.94±4.10）年。對照組男16例，女12例：年齡20～62歲，平均（51.82±3.25）歲；病程6個月～15年，平均（8.13±4.22）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均采取常規切開掛線手術進行治療，具體內容為：在術前對患者進行禁食同時給予結腸水療，在對其完成了硬膜外麻醉后采取側臥位進行常規的消毒鋪巾。通過探針、視及觸等方法對患者內口及瘺管走形進行確定，然后從外口向內口方向切開或者將支瘺管、主瘺管及高位病灶組織完全切除，根據患者內口高低等情況來選擇掛線或者切開。

觀察組患者均采取微創手術進行治療，具體內容為：患者術前禁食及給予結腸水療與對照組一致，在對其進行硬膜外麻醉后采取側臥位并常規對手術區消毒。首先探條應由外口探內口，并將探條留置在瘺管中，從肛門內外括約肌的間隙將其分離切開達主瘺管并對其及內口炎性組織清除，高位掛線，低位進行內口縫合。針對于距離超遠支瘺管可采取分段掛浮線，高位肛瘺病灶只作搔刮，將引流管留置并進行沖洗引流。兩者患者在手術完成后均應用抗生素，時間為3～5 d，使用甲硝唑對病灶及瘺管進行及時沖洗，并且局部進行熏洗，以防止感染的發生。在兩組患者出院后均隨訪9個月～1年，觀察并記錄其術后療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄兩組患者手術、住院及傷口愈合時間。同時根據《中國肛腸科病癥診斷療效標準》將其臨床療效分為治愈、好轉及未愈三等，治愈，經治療后，患者體征及癥狀消失，創面已經愈合；好轉，經治療后，患者體征及癥狀改善，創面未愈合；未愈，經治療后，患者體征及癥狀無變化，創面未愈合。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治愈25例，治愈率為96.15%；對照組患者治愈19例，治愈為73.08%。觀察組治愈率高于對照組，差異有統計學意義（字2=20.154，P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術、住院及傷口愈合時間比較

應用不同手術方法治療后，觀察組平均手術時間為（37.14±5.33）min，平均住院時間為（17.20±3.52）d，平均傷口愈合時間為（24.81±3.72）d；對照組平均手術時間為（56.26±6.85）min，平均住院時間為（29.16±6.31）d，平均傷口愈合時間為（41.55±5.33）d。經比較，觀察組各項時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在肛腸疾病當中肛瘺的占比率約為1.7%～3.6%，僅低于痔瘡，而在病患當中男性占據了大多數[4-6]。在臨床治療中，手術仍然是治療肛瘺的主要手段。但由于手術會對患者術后療效及相關并發癥發生帶來一定程度的影響，因此在選擇手術類型前就要對患者內外口位置、分布情況及各個瘺管走行進行詳細了解。

本次研究中，分別對兩組復雜肛瘺患者分別采取微創手術與常規切開掛線手術，經比較發現應用微創手術的觀察組患者治愈率顯著高于采取常規切開掛線手術的對照組患者。同時，將兩組手術、住院及傷口愈合的時間進行比較，觀察組明顯低于對照組。因此，能夠可以看出，應用微創手術對復雜肛瘺患者進行治療，能夠有效提升治愈率并且能在一定程度上縮短手術與住院的時間、促進患者術后傷口愈合等優點。近年來，肛瘺發生率呈現上升的趨勢。國內外諸多學者展開了對肛門生理、病理以及組織學的研究，同時對于肛門功能的保護理念也越來越受到肛瘺患者的重視[7-9]。在臨床治療中，微創手術能有效減輕患者術后疼痛與縮短療程，得到了廣泛的應用。

肛門疾病屬于良性病變，任何治療方法都應該以保護肛門功能及緩解患者癥狀為主要目的。根據相關的研究表明，應用常規手術對復雜肛瘺患者進行治療，術后對患者遺留的創傷較大，出血量多且容易受到感染，在手術完成后傷口愈合的速度也極為緩慢，同時對于直腸功能的保護也并不完善[10-12]。有部分學者認為在肛瘺治療中除消除瘺管還應該將保存肛門節制功能作為術前考慮的重要因素，即在根治及保全肛門功能兩者間需要慎重權衡利弊[13]。因此，復雜肛瘺治療中應用微創手術的理念也隨之發展起來。

綜上所述，將微創手術應用于治療復雜肛瘺患者中，治愈率相對較高，與常規手術相比，前者在手術、住院及傷口愈合時間均有明顯縮短，且效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王巖，孫松.微創手術與常規切開掛線手術治療復雜肛瘺的比較分析[J].臨床外科雜志，2016，24（1）：63-64.

[2]姚愛華.復雜肛瘺的最佳手術治療方法研究[J].中外醫療，2013，33（29）：73-74.

[3]陳小嵐，黃志恒，詹勇強，等.經括約肌間隙微創手術治療復雜肛瘺[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：322-324.

[4]喻登明，李康平，張祿芳，等.不同手術方法治療高位復雜肛瘺的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（10）：19-20，23.

[5]王天明.單純性、復雜性、馬蹄形肛瘺不同手術治療方法及其療效分析[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（30）：5779，5782.

[6]袁先倉.2種手術方式治療高位肛瘺的療效比較[J].中華全科醫學，2016，14（7）：1114-1117.

[7]朱鎮宇.兩種手術方式治療高位肛瘺療效的比較[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（2）：142-144.

[8]劉俊強，韓生先，劉當玉，等.復雜性肛瘺治療方法的探討[C].//中華中醫藥學會肛腸分會第十四次全國中醫肛腸學術交流大會論文集[A].2012：37-39.

[9]任東林.肛瘺治療的手術方式選擇及評價[J].中華胃腸外科雜志，2007，10（6）：510-511.

[10]劉曉彬.改良微創根治術治療高位復雜性肛瘺的臨床研究[D].咸陽：陜西中醫學院，2013.

[11]竺平，谷云飛，楊柏霖，等.復雜性肛瘺手術治療的現存問題及對策[J].中西醫結合學報，2009，7（12）：1101-1103.

[12]柴瑞琪，樊志敏.樊志敏教授運用“微創”理念治療高位復雜性肛瘺[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（3）：378-380.

[13]王延超.復雜性肛瘺微創的治療方案[C].//中華中醫藥學會肛腸分會2015年學術年會暨全國流調行業發布會論文集[A].2015：926-929.

（收稿日期：2017-12-27）