肝病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施分析

付琴　雷俊

【摘要】 目的：分析肝病患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施，以此為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2017年7月收治的500例肝病患者臨床資料，根據(jù)雙盲法將500例肝病患者分成對(duì)照組與觀察組，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，各250例，對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、醫(yī)院感染發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（98.0%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率（5.2%）明顯低于對(duì)照組 （14.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間為（21.5±4.2）d，明顯短于對(duì)照組的（28.6±7.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分析肝病患者醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)，實(shí)施綜合護(hù)理措施可以有效減少患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短患者的住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝病； 醫(yī)院感染； 臨床特點(diǎn)； 護(hù)理措施； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

醫(yī)院感染指患者在住院期間發(fā)生或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，排除了入院前感染及入院時(shí)已處于潛伏期的感染。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)3.5%[1-2]，其中包括呼吸道、手術(shù)部位、胃腸道及泌尿道等感染，大多數(shù)為呼吸道感染。當(dāng)肝病患者在醫(yī)院就診期間因自身免疫力低下，抵抗力差，很容易發(fā)生醫(yī)院感染[3]，使肝病治療受到影響，從而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為降低肝病患者醫(yī)院感染發(fā)生率，本次研究隨機(jī)抽取500例在筆者所在醫(yī)院就診的肝病患者作為研究對(duì)象，分析肝病患者醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理[4]，通過(guò)綜合護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理結(jié)果對(duì)比，幫助患者選擇臨床最佳護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2017年7月收治的500例肝病患者臨床資料分析，所選500例研究對(duì)象均符合我國(guó)1995年第5次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)會(huì)議制定《病毒性肝炎防治方案》中肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)《醫(yī)院感染學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為醫(yī)院感染[6]。根據(jù)雙盲法將500例肝病患者分成對(duì)照組與觀察組，各250例。對(duì)照組男165例，女85例；年齡8～80歲，平均（38.9±4.8）歲；病程1個(gè)月～30年，平均（10.5±2.8）年。觀察組男155例，女95例；年齡9～80歲，平均（39.2±4.7）歲；病程1個(gè)月～30年，平均（11.2±2.6）年。兩組性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員每日遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作：為患者定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及體溫等，遵醫(yī)囑輸液和給口服藥，指導(dǎo)患者清淡飲食，戒辛辣油膩食物。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、醫(yī)護(hù)人員管理、用藥護(hù)理干預(yù)及健康教育等，具體措施如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。由于肝病患者的自身免疫功能較差，易受到其他疾病的感染。護(hù)理人員注意保持病房清潔，按時(shí)做好病床單元、診療器械等用品消毒，指導(dǎo)患者每日早晚和餐后要注意漱口，根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物。（2）環(huán)境護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員定期用空氣消毒機(jī)或紫外線(xiàn)燈管消毒病房空氣，用500 mg/L含氯消毒液消毒病房?jī)?nèi)物品表面，定期監(jiān)測(cè)消毒效果。控制病房?jī)?nèi)人流量，對(duì)白細(xì)胞和血清白蛋白低患者要盡量安排在人少病房，同時(shí)要增加該類(lèi)患者的病房消毒次數(shù)[7]。（3）醫(yī)護(hù)人員管理。定期考核醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作能力，將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效聯(lián)系在一起。規(guī)定醫(yī)護(hù)人員和患者接觸要做好自身的防護(hù)和隔離措施，培養(yǎng)護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)和工作習(xí)慣，對(duì)患者實(shí)施侵襲性操作時(shí)要保證患者獨(dú)立使用醫(yī)療用品，以此減少肝病患者醫(yī)院感染的發(fā)生。（4）飲食護(hù)理干預(yù)。由于肝病患者白細(xì)胞和血清白蛋白較低，機(jī)體免疫力低下，對(duì)病菌的抵抗力差，所以，護(hù)理人員指導(dǎo)肝病患者飲食上要注意進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)充足的食物，以此提高患者的抵抗力，以進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪和容易消化的飲食為原則。例如：魚(yú)、雞、牛奶及豆類(lèi)等食物，若有必要可以為患者輸注血漿等，以此幫助患者提高抵抗力。（5）運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在保持充足休息基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動(dòng)，以此提高肝病患者的肝臟血流量，例如：指導(dǎo)患者選擇太極拳、慢走等運(yùn)動(dòng)方式。（6）用藥護(hù)理干預(yù)。肝病患者從入院之初，醫(yī)生就要對(duì)患者用藥進(jìn)行評(píng)估，了解患者用藥史，護(hù)理人員為患者講解用藥時(shí)間、用藥方式與用藥劑量，同時(shí)要為患者講解用藥后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，定期為患者檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素等。（7）健康教育。醫(yī)院要定期舉辦知識(shí)講座，為患者和家屬講解肝病的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的途徑，幫助患者培養(yǎng)正確洗手、飲食等習(xí)慣，若有體溫、呼吸異常要及時(shí)將患者隔離，避免患者間發(fā)生交叉感染[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間和醫(yī)院感染發(fā)生率。護(hù)理滿(mǎn)意度以100分為滿(mǎn)分，90分及以上表示非常滿(mǎn)意，70～89分表示滿(mǎn)意，69分及以下表示不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生醫(yī)院感染13例，醫(yī)院感染率為5.2%，對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染37例，醫(yī)院感染率為14.8%，觀察組醫(yī)院感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.066 7，P=0.000 3）。

2.3 兩組住院時(shí)間對(duì)比

觀察組住院時(shí)間為（21.5±4.2）d，明顯短于對(duì)照組的（28.6±7.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.454 5，P=0.019 5）。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院患者、醫(yī)院工作人員、門(mén)急診就診患者、探視者和患者家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱(chēng)為醫(yī)院感染，但由于就診患者、探視者和患者家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來(lái)自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院患者和醫(yī)院工作人員。肝病患者因自身免疫力差，容易發(fā)生醫(yī)院感染，分析肝病患者醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：（1）肝病感染率。肝病患者醫(yī)院感染率較高，患者病情越重發(fā)生醫(yī)院感染機(jī)率越高。其中最高的肝病為重型肝炎，因患者肝細(xì)胞的廣泛壞死，肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)嚴(yán)重受損，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低，很容易受致病菌影響發(fā)生醫(yī)院感染。病情越重，患者的抵抗力越差，再加上患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，侵入性操作等因素，都會(huì)破壞機(jī)體防御，使病原菌進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)，合并醫(yī)院感染[10]。（2）肝病感染部位主要是呼吸道，因肝病患者的免疫功能低下，大多患者長(zhǎng)期臥床，病房空氣對(duì)流不暢，會(huì)使空氣污濁，再加上飲食不當(dāng)、腸道感染等因素，都會(huì)使患者肝細(xì)胞功能退化，合并感染。（3）肝病感染病原菌主要是大腸埃希菌、葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等，易導(dǎo)致醫(yī)院感染流行。（4）肝病感染和年齡也有著密切的關(guān)系。肝病患者年齡越大，醫(yī)院感染率越高，這是由于老年人身體各器官開(kāi)始退化，導(dǎo)致免疫功能低下，而帶菌狀態(tài)也會(huì)明顯增多，從而增加醫(yī)院感染的發(fā)生率[11]。

根據(jù)以上肝病患者醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)，為預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染需采取有效的護(hù)理措施干預(yù)。對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離，避免外界病原菌進(jìn)入。選擇侵入性操作時(shí)要十分謹(jǐn)慎，控制抗菌藥物的使用。通過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者保持充足的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者原發(fā)疾病的積極治療，提高機(jī)體抵抗力。觀察發(fā)熱、咳痰等感染征兆，避免患者發(fā)生下呼吸道感染。同時(shí)，護(hù)理人員多和患者交流，傾聽(tīng)患者心聲，觀察患者心理變化，為患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的焦慮、恐懼及悲觀等負(fù)面情緒，從而幫助患者建立康復(fù)的信心，更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成臨床各項(xiàng)治療[12]。

綜上，分析肝病患者醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)，實(shí)施綜合護(hù)理措施干預(yù)可以有效減少患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者及早康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-03）