整體護理應用于老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中的意義研究

林薇　占婷　葉庭玉

【摘要】 目的：研究并探討整體護理應用于老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中的意義。方法：入組對象選擇筆者所在醫院2014年1月-2017年10月收治的100例老年冠心病無痛性心肌缺血患者，在計算機中按照隨機數字分組法隨機分為兩組，每組50例，對照組施行常規護理，觀察組施行整體護理，比較兩組負性情緒評分、睡眠質量評分、生活質量評分、護理滿意度。結果：護理后，觀察組負性情緒評分、睡眠質量評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年冠心病無痛性心肌缺血患者臨床護理中，對其施行整體護理，可起到緩解負性情緒、改善睡眠質量等作用，有利于促進患者生活質量水平得到提高，使其對護理服務更加滿意。

【關鍵詞】 冠心病； 無痛性心肌缺血； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

冠心病無痛性心肌缺血主要是指存在心肌缺血狀況但缺乏心絞痛等癥狀的冠心病，這類冠心病又被稱為“隱匿性冠心病”，因其缺乏典型癥狀容易被忽視，加上其心肌持續缺血，易發展為心肌梗死，對患者的生命安全構成威脅，故臨床上需對冠心病無痛性心肌缺血予以及時治療，而在其治療期間，為保證其治療效果，還有必要對患者實施護理干預[1-3]。整體護理屬于現代化護理模式，本研究旨在探討整體護理在老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中的應用效果，為此，選擇2014年1月-2017年10月共100例老年冠心病無痛性心肌缺血患者為對象展開研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇2014年1月-2017年10月筆者所在醫院收治的100例老年冠心病無痛性心肌缺血患者，均經動態心電圖、冠狀動脈造影明確診斷為冠心病無痛性心肌缺血，年齡≥60歲。排除認知障礙、意識障礙、精神障礙等患者。本研究獲倫理學委員會批準，且患者均對此知情同意。在計算機中按照隨機數字分組法隨機分為兩組，每組50例。對照組男26例，女24例，年齡61～82歲，平均（51.23±10.17）歲；觀察組男28例，女22例，年齡60～84歲，平均（51.78±10.69）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規護理，即按照一般護理流程實施護理，包括遵醫囑給藥、用藥指導、口頭健康教育等。

觀察組施行整體護理，護理措施具體如下：（1）心理護理。與患者進行溝通和交流，了解患者的心理動態和心理問題，針對其心理動態對患者進行適當疏導，引導患者宣泄內心壓力和負性情緒，告知患者“合理的治療可有效控制病情”，還可列舉一些預后良好的相關病例，使患者得到正向激勵。（2）加強健康教育。結合患者具體認知情況，發放給其冠心病防治知識手冊，對其進行針對性、分層次的健康教育，告知患者關于心電圖監測對其病情控制的重要性，針對認知程度較低的患者盡可能做到講解通俗易懂，針對認知程度較高的患者則可進行更加細化深入的講解。（3）運動護理。指導患者進行適當的運動鍛煉，如散步、慢跑等，運動量以患者耐受為宜，切忌進行過于劇烈的運動，并向患者強調堅持運動對病情控制的重要性，在運動時，應注意對患者進行監護，避免患者運動過度而致心肌缺血加重。（4）飲食護理。指導患者合理飲食，多食用富含纖維素、維生素和蛋白質的食物，嚴格控制鈉鹽、脂肪、膽固醇的攝入量，少食多餐，保持規律飲食。

1.3 觀察指標

比較兩組患者負性情緒評分、睡眠質量評分、生活質量評分、護理滿意度等方面。負性情緒評分：采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評估，分值為0～100分，得分越高，負性情緒越嚴重[4]。睡眠質量評分：采用匹茨堡睡眠質量指數量表評估，該量表總分為0～21分，得分越高，則睡眠質量越差[5]。生活質量評分：采用GQOL-74量表評估，該量表劃分為4個維度，即軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活，單個維度分值為0～100分，得分越高，則生活質量越好[6]。護理滿意度：由患者在數字0～10中選擇一個數字作為滿意程度，數字0～5、6～8、9～10對應不滿意、比較滿意及特別滿意，總滿意率=（比較滿意+特別滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒評分比較

護理前兩組焦慮評分機抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者睡眠質量評分比較

護理前，對照組、觀察組睡眠質量評分分別為（17.29±4.16）、（17.08±4.37）分，組間比較差異無統計學意義（t=0.246，P=0.806）；護理后分別為（13.05±3.29）、（10.42±2.50）分，觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（t=4.501，P=0.000）。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理前兩組患者生活質量各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組各評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理總滿意度比較

觀察組特別滿意21例，比較滿意27例，不滿意2例，總滿意率為96.00%；對照組特別滿意15例，比較滿意25例，不滿意10例，總滿意率為80.00%。觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.061，P=0.014）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，多發生于老年人群，其病理特征主要為冠脈狹窄、冠脈粥樣硬化[7-8]。冠心病的典型癥狀為心絞痛，主要是由心肌缺血引起，但在冠心病患者中，部分患者發生心肌缺血反應后并不會出現心絞痛這一典型的心肌缺血癥狀，這類冠心病患者被歸為“無癥狀性心肌缺血”，也被稱為“無痛性心肌缺血”，病情進展通常較為快速，患者在心肌發生缺血時從事體力活動，容易引發心律失常，致死率較高[9-11]，故臨床上需針對無痛性心肌缺血冠心病患者予以積極治療，而在其治療期間，為規避風險因素，還有必要對患者施行護理干預措施。

整體護理是近年來臨床護理中應用較多的一種新型護理模式，屬于現代化護理模式，其護理理念的核心為“整體”，即在護理方案制定和落實過程中，強調護理服務的整體性，在臨床上多被用于圍手術期護理中，詮釋為時間的整體性[12]。而本研究中觀察組冠心病無痛性心肌缺血患者臨床護理中應用整體護理模式，此處的整體護理詮釋為全方位的護理，即強調護理的全面性，主要從加強健康教育、心理護理、飲食護理、運動護理這四個方面對患者進行干預，有利于全面規避風險因素。

本研究發現，護理后，觀察組負性情緒評分、睡眠質量評分均低于對照組，生活質量各維度評分高于對照組，且觀察組護理總滿意度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。充分說明整體護理用于老年冠心病無痛性心肌缺血患者中切實可行，可有效促進其負性情緒緩解，改善其睡眠質量和生活質量。

綜上所述，在老年冠心病無痛性心肌缺血患者臨床護理中，對其施行整體護理，可起到緩解負性情緒、改善睡眠質量等作用，有利于促進患者生活質量水平得到提高，使其對護理服務更加滿意。

參考文獻

[1] Park J I，Shin S Y，Park S K，et al.Usefulness of the Integrated Scoring Model of Treadmill Tests to Predict Myocardial Ischemia and Silent Myocardial Ischemia in Community-Dwelling Adults （from the Rancho Bernardo Study）[J].The American Journal of Cardiology，2015，115（8）：1049-1055.

[2]田穎，邱海葉.老年無癥狀性心肌缺血患者動態心電圖監測及護理[J].中華現代護理雜志，2014，20（28）：3607-3609.

[3]張潤惠.老年冠心病無痛性心肌缺血臨床護理效果觀察[J].廣州醫藥，2015，46（1）：82-83.

[4]曲偉.老年冠心病無痛性心肌缺血的最佳護理方式研究[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（24）：148，150.

[5]潘君玲.冠心病無痛性心肌缺血的最佳護理方法研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（8）：189-190.

[6]徐靜，潘蘭蘭，陳旭，等.探討優質護理在老年無痛性心肌缺血患者護理中的應用[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（4）：114-115.

[7]丁妍，余健，黃賢珍，等.雙心護理在冠心病患者中的應用效果[J].廣東醫學，2017，38（16）：2576-2579.

[8]孫朝霞，趙慶沛，陳寧，等.臨床護理路徑在冠心病介入治療護理中的臨床價值[J].中國急救醫學，2015，35（z2）：330-331.

[9]黃青南.優質護理在老年無痛性心肌缺血患者護理中的應用[J].當代醫學，2017，23（17）：150-152.

[10]朱華玲.老年無痛性心肌缺血的臨床護理分析[J].中國社區醫師，2014，27（22）：140，142.

[11]杜文輝.老年無癥狀心肌缺血患者的臨床護理體會[J].中國衛生標準管理，2015，6（10）：174-175.

[12]楊連娟，劉娟.整體護理在老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中的臨床效果[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（26）：5060-5061.

（收稿日期：2017-12-29）