手術室護理干預對胸外科手術患者術后醫院感染和蘇醒躁動程度的影響

方宏

【摘要】 目的：探討手術室護理干預對胸外科手術患者術后醫院感染和蘇醒躁動程度的影響。方法：選擇筆者所在醫院收治的116例全麻下行胸外科手術患者為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組58例。對照組患者給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予手術室輕化護理干預。比較兩組患者術前及蘇醒期的心率、血壓波動情況，躁動發生率及術后肺部感染發生情況。結果：兩組患者蘇醒期的心率、收縮壓及舒張壓均較術前明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；但觀察組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（t=2.944、6.323、4.769，P<0.05）；觀察組患者躁動總發生率12.07%、肺部感染發生率5.17%，明顯低于對照組的32.76%、17.24%，差異均有統計學意義（字2=7.138、4.425，P<0.05）。結論：胸外科手術患者實施手術室護理干預可有效降低蘇醒期躁動發生率，且可降低術后感染的發生率。

【關鍵詞】 手術室護理； 胸外科； 術后感染； 蘇醒躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Effect of Operating Room Nursing Intervention on Postoperative Nosocomial Infection and Wake-up Mania in Patients Undergoing Thoracic Surgery/FANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-79

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention in operation room on hospital infection and wake-up mania after operation in department of thoracic surgery.Method：A total of 116 patients undergoing thoracic surgery under general anesthesia were randomly divided into observation group and control group according to the random number table，58 cases in each group.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups during the awakening period were significantly higher than those before operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.But the indexes in the observation group were all lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （t=2.944，6.323，4.769，P<0.05）.The total incidence of restlessness and pulmonary infection in the observation group were 12.07% and 5.17% respectively，which were significantly lower than 32.76% and 17.24% in the control group，the differences were statistically significant（字2=7.138，4.425，P<0.05）.Conclusion：Department of thoracic surgery nursing intervention for patients undergoing operation can effectively reduce the incidence of restlessness during the awakening period，and reduce the incidence of postoperative infection.

【Key words】 Perioperative nursing； Thoracic surgery； Post-operative infection； Wake-up mania

First-authors address：First Peoples Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628017，China

胸外科手術由于手術時間長、患者創傷較大及術中殘留麻醉藥物會擾亂機體中樞神經系統，導致患者術后不適，出現不同程度的躁動、意識模糊，嚴重者或導致各種意外傷害的發生（如切口裂開、各種導管脫落及墜床等），影響患者平穩渡過全麻蘇醒期[1]。其次，術后發生感染，不僅會影響手術療效，增加患者住院時間及治療費用，嚴重時還會對患者生命安全構成威脅[2]。目前，臨床上針對外科術后感染的預防措施較多，為探討手術室護理干預對胸外科手術患者術后醫院感染和蘇醒躁動程度的影響，筆者所在醫院對58例胸外科手術患者實施手術室強化護理干預，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的116例全麻下進行胸外科手術患者為研究對象，納入標準：年齡>18歲，無語言交流障礙者，美國麻醉師協會（ASA）評分Ⅰ～Ⅱ級；排除標準：合并其他重要臟器疾病者。本研究得到患者簽署知情同意書，筆者所在醫院倫理委員會核準后進行。根據隨機數表法分為觀察組和對照組，各58例。所有患者均為男性，胸腔外傷手術者28例，惡性腫瘤手術者32例，非惡性腫瘤者56例。觀察組患者年齡26～72歲，平均（45.87±11.34）歲；高中以下32例，高中及以上26例；對照組患者年齡25～69歲，平均（45.47±11.67）歲；高中以下30例，高中及以上28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理干預，包括：術前探視，把手術情況、給患者講解相關知識，解答患者疑問，對患者出現的不良情緒進行疏導，幫助患者建立信心。術中嚴密監測患者各項生命體征，術后給予體溫、心電等監測，并給予對癥治療及營養支持。

觀察組在此基礎上實施強化手術室護理干預，具體步驟如下：（1）強化術前探視頻率與強度，評估患者心理狀態及承受能力并進行干預；（2）向患者展示手術室圖片，使其術前對手術室環境有一定認知；（3）向患者講解手術大致流程及各階段可能出現的不良刺激，指導其配合醫生進行處理；（4）術中配合醫生嚴格做好無菌操作，及時清理污物，密切監測患者生命體征；（5）圍術期合理應用抗生素，術后嚴格對切口進行消毒并關注切口皮膚情況；（6）術后做好病房清潔、通風，告知患者戒煙酒，指導患者科學飲食。

1.3 觀察指標及評價標準

術前及蘇醒期的心率、血壓、蘇醒期間的躁動情況及術后肺部感染的發生率。躁動評價標準：患者能安靜配合術后治療，無躁動為0分；在進行吸痰等刺激性治療時輕微躁動，可配合治療為1分；無刺激時也有躁動，需家屬或醫護人員制動為2分；躁動劇烈，需多人制動為3分[3-4]。躁動發生率=（1分+2分+3分）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及蘇醒期心率、血壓比較

術前兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；蘇醒期兩組患者心率、收縮壓及舒張壓均明顯高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），但觀察組患者升高幅度小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者蘇醒期間躁動情況比較

觀察組患者躁動總發生率12.07%，明顯低于對照組的32.76%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后肺部感染發生率比較

觀察組患者術后發生輕度肺部感染2例，中度1例，發生率5.17%（3/58），對照組術后發生輕度肺部感染5例，中度3例，重度2例，發生率17.24%（10/58），觀察組患者術后肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.425，P=0.039）。

3 討論

胸外科手術不僅手術時間長、創傷大及出血量多，且會對胸腔內臟器造成一定影響，全麻藥物殘留也會影響中樞神經系統[5-6]。因此，在胸外科術后全麻蘇醒期患者會出現不同程度的躁動，文獻[7]研究表明，胸外科手術的躁動發生率明顯高于其他類型手術。蘇醒期嚴重躁動患者劇烈掙扎，可導致傷口裂開，切口大出血等，易造成各種維持治療管道、輸液針脫落，若無人看護可造成意外事件發生，直接導致手術失敗[8]。故蘇醒期的手術室護理干預對保證手術成功、促進患者康復及改善患者預后具有重要意義。

術后感染是胸外科手術常見的并發癥之一，手術過程中的麻醉、氣管切開及無菌操作不嚴格等等均可引起細菌感染[9]?；颊咝g后發生感染，不僅對手術療效造成影響，還影響患者創口愈合、機體免疫低下，感染發生后若治療不及時，會對患者的生命安全構成威脅[10-11]。因此，積極預防和減少圍術期感染的發生，是促進患者康復、改善其預后的重要途徑之一[12]。本文中觀察組患者在常規護理干預的基礎上給予強化手術室護理，通過術前心理輔導，提高其術后不適感的心理閾值；術中、術后加強防控，嚴格按照無菌操作，配合醫生進行治療，加強手術器械、術中產生污物和術后切口部位的清洗消毒工作，與此同時，預見性地加強術前健康教育工作。結果發現，觀察組患者蘇醒期的血壓、心率波動顯著小于對照組，躁動總發生率12.07%、肺部感染發生率5.17%，均明顯低于對照組的32.76%和17.24%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，手術室強化護理干預可有效降低蘇醒期躁動發生率，且可降低術后感染的發生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-18）