新生兒重度窒息搶救及護理中開展預(yù)案管理的效果分析

賴麗

【摘要】 目的：本課題旨在探討新生兒重度窒息患兒應(yīng)用預(yù)案管理的臨床效果。方法：本研究選取2015年2月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒重度窒息患兒112例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和試驗組，每組56例，試驗組采用預(yù)案管理，對照組采用常規(guī)搶救護理，比較兩組搶救成功率和不同時間的Apgar評分。結(jié)果：兩組新生兒1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組5 min和10 min Apgar評分均高于對照組，搶救成功率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒重度窒息患兒的Apgar評分和搶救成功率可通過預(yù)案管理顯著提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒重度窒息； 預(yù)案管理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-02

Analysis of Effect of Carrying Out Pre-plan Management in Emergency Treatment and Nursing of Neonatal Severe Asphyxia/LAI Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-69

【Abstract】 Objective：The purpose of this study is to explore the clinical effect of pre-plan management in children with severe asphyxia neonatorum.Method：From February 2015 to June 2017，112 cases of severe asphyxia neonatorum treated in the authors hospital were selected and divided into control group and experimental group according to the random number method，56 cases in each group.The experimental group adopted the pre-plan management，while the control group were treated with routine rescue nursing.The success rate of rescue and the Apgar score at different times in the two groups were compared.Result：There was no significant difference in the 1 min Apgar score between the two groups（P>0.05）.The Apgar scores at 5 min and 10 min in the experimental group were higher than those in the control group，the success rate of rescue was higher than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion：The Apgar score and rescue success rate of children with severe asphyxia in neonates can be significantly improved through the pre plan management，and it is worth promoting.

【Key words】 Severe neonatal asphyxia； Pre-plan management； Clinical effect

First-authors address：Jinniu District Maternal and Child Health Hospital in Chengdu City，Chengdu 610036，China

現(xiàn)階段新生兒重度窒息的發(fā)病率持續(xù)增高，且極具危重性，對患兒的生命健康造成了嚴重的影響[1]。針對新生兒重度窒息患兒進行準確、高效的搶救護理，能夠降低其死亡率，并預(yù)防并發(fā)癥[2]。本次對筆者所在醫(yī)院新生兒重度窒息患兒應(yīng)用預(yù)案管理的臨床效果進行探究，分析該護理方案對臨床患兒Apgar評分和搶救成功率的影響，以此為新生兒重度窒息患兒的臨床護理提供參考，現(xiàn)將本院新生兒重度窒息患兒的護理內(nèi)容及相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年2月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒重度窒息患兒112例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和試驗組，每組56例。其中，對照組患兒男29例，女27例；胎齡32～41周，平均胎齡（34.28±1.36）周；出生體質(zhì)量1 520～4 300 g，平均（2 846.28±648.97）g。試驗組患兒男28例，女28例；胎齡31～40周，平均（34.26±1.34）周；出生體質(zhì)量1 530～4 300 g，平均（2 845.54±647.46）g。所選患兒家屬均保留知情權(quán)，自愿簽署同意書；研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。排除臨床資料不完整、嚴重臟器病變者。兩組年齡、性別等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組常規(guī)搶救護理內(nèi)容為：將呼吸道清理干凈，幫助患者維持呼吸道的暢通，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，維持血液循環(huán)。（2）試驗組新生兒重度窒息患兒實施預(yù)案管理，具體如下：①護理人員需要了解胎兒和孕產(chǎn)婦的情況，對孕婦的分娩風險作出準確的評估，將搶救設(shè)備、物品準備好，在分娩前及時采取搶救措施[3]。②需要幫助新生兒在出生后迅速評估Apgar評分，發(fā)現(xiàn)窒息患兒立即初步復蘇，擺正體位并將呼吸道分泌物清理干凈，維持呼吸道通暢，行觸覺刺激[4]。③在正壓通氣前檢測重度窒息患兒的血氧飽和度。④可在必要時應(yīng)用氣管插管、氣囊或面罩，通過人工胸外按壓維持血液循環(huán)[5]。⑤復蘇搶救時需要提高操作手法的準確度，同時予以新生兒重度窒息患兒細節(jié)護理；在吸引時應(yīng)避免壓力過大損傷黏膜，同時加強監(jiān)測心率變化，行間斷吸氧[6]；在拔管時需要預(yù)見性的準備再行氣管插管，尤其是新生兒病情出現(xiàn)不良變化的情況下；心臟按壓時不能壓胸骨下部，防止腹腔臟器受到損傷，雙拇指操作時置于胸骨中部，將其他手指支持背后，控制為1～2 cm的加壓深度與100～120次/min的擠壓頻率[7]；復蘇時應(yīng)做好各項保暖措施，幫助新生兒維持新陳代謝和低耗氧，避免體表大量散熱，促進新生兒復蘇。⑥在復蘇成功后嚴密記錄新生兒的體征變化，包括哭聲、缺氧和呼吸頻率等，觀察其肌張力、體溫和全身反應(yīng)[8]；指導孕產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢和方法，維持頭高腳低位，堅持少量多次，在喂完奶時輕拍背部避免溢乳；觀察新生兒呼吸、面色與精神狀態(tài)，觀察有無腹脹和嘔吐，記錄大便性狀、次數(shù)與顏色，為臨床診治提供依據(jù)[9]。

1.3 觀察指標與評價方法

觀察兩組新生兒重度窒息患兒如下指標：（1）搶救成功率：指兩組新生兒重度窒息患兒存活情況；（2）不同時間Apgar評分：指兩組新生兒重度窒息患兒1、5、10 min的Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒重度窒息患兒搶救成功率比較

對照組56例患兒搶救成功率為87.50%（49/56），低于試驗組的98.21%（55/56），比較差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.846 2，P=0.027 7）。

2.2 兩組新生兒重度窒息患兒不同時間Apgar評分比較

兩組新生兒1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組5 min和10 min Apgar評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

新生兒在出生過程中由于循環(huán)障礙、呼吸功能障礙等因素的影響而出現(xiàn)新生兒重度窒息，主要癥狀為無法建立自主呼吸、高碳酸血癥、低氧血癥等，病死率極高[10]。新生兒窒息可由多種原因造成，包括胎兒自身發(fā)育因素、繼發(fā)性胎兒窘迫、產(chǎn)婦因素、分娩方式等。臨床醫(yī)師在對窒息新生兒實施搶救措施時，需要逆轉(zhuǎn)患兒的病理和生理，早期保障全部臟器的供氧和供血能夠顯著改善其預(yù)后[11]。新生兒窒息搶救需要護理人員發(fā)揮輔助作用，同時提高臨床的搶救成功率，并改善新生兒復蘇質(zhì)量。

常規(guī)搶救護理主要實施于新生兒窒息后，由于搶救工作缺乏充分的準備，因此復蘇質(zhì)量和搶救效果較差。預(yù)案管理要求護理人員在分娩前充分的了解孕產(chǎn)婦的情況，同時評估分娩風險，做足搶救設(shè)備、物品、技術(shù)、人員等方面的準備，以便于分娩后窒息的患兒得到及時搶救[12]。在新生兒窒息生理和病理得到逆轉(zhuǎn)后，器官功能代償恢復的重度窒息新生兒能夠完全康復。若復蘇成功后，臟器承受非常嚴重的器質(zhì)性損害，則極有可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，嚴重時會出現(xiàn)殘疾與死亡[13]。完全停止供血供氧時，4～6 min內(nèi)大腦皮層出現(xiàn)障礙，甚至發(fā)展為腦細胞死亡。臨床需要避免這種情況的發(fā)生，必須在5 min內(nèi)完成新生兒復蘇，因而護理人員要有分秒必爭的意識[14]。出現(xiàn)新生兒重度窒息的原因具體如下：產(chǎn)婦因素指胎盤功能低下；分娩方式指臀位剖宮產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)等；繼發(fā)性胎兒窘迫導致。

預(yù)案管理時應(yīng)早期干預(yù)掌握產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病，加強產(chǎn)前檢查，同時評估羊水、胎盤、胎兒和臍帶等情況，觀察產(chǎn)程變化，及時防患于未然[15]。在分娩前做足搶救準備，需要在胎兒娩出后迅速評估足月、哭聲、呼吸、肌張力、羊水清澈，評估有新生兒重度窒風險時積極搶救。預(yù)案管理通過充分準備搶救設(shè)備、物品，搶救人員能夠臨危不亂并及時實施搶救。在重癥監(jiān)護病室需要長期準備吸痰器、藥品、氣管插管、氧氣、新生兒喉鏡等搶救物品，同時做好溫箱與輻射臺預(yù)熱的準備，防止新生兒出生后復蘇不及時或準備不足，導致最佳復蘇的時機被錯過。搶救程序啟動時，應(yīng)保證在場的復蘇技術(shù)人員數(shù)量足夠，由上級醫(yī)師親自指揮，協(xié)同工作，分工明確，在最佳搶救時機完成復蘇工作。

本研究選取新生兒重度窒息患兒研究其實施預(yù)案管理，搶救成功率、5 min Apgar評分和10 min Apgar評分分別為98.21%、（8.31±1.27）分、（8.82±0.64）分，明顯優(yōu)于采取常規(guī)搶救護理的對照組的87.50%、（5.67±1.59）分、（6.15±1.67）分（P<0.05），提示預(yù)案管理在新生兒重度窒息中應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，針對新生兒重度窒息患兒進行預(yù)案管理，能夠幫助其顯著提高其搶救成功率和Apgar評分，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-01-18）