腹腔鏡與開放手術方式根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床有效性研究

李斌　黃德亮

【摘要】 目的：比較膀胱癌患者接受腹腔鏡手術治療、開放手術方式根治性膀胱切除術（RC）治療的不同效果。方法：選取2015年9月-2017年10月筆者所在醫院收治的膀胱癌患者82例，依據手術治療方式不同分為觀察組和對照組，觀察組接受腹腔鏡手術治療，對照組接受開放手術治療，比較兩組治療效果、手術情況及并發癥發生情況。結果：觀察組治療總有效率為95.12%，顯著高于對照組的73.17%（字2=5.632 8，P<0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，術后腸道恢復時間、住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.32%，顯著低于對照組的26.83%（字2=8.629 7，P<0.05）。結論：膀胱癌接受腹腔鏡手術治療能夠獲得和開放手術相同的效果，且腹腔鏡手術能夠減小創傷，降低術后并發癥發生率，可在臨床推廣。

【關鍵詞】 膀胱癌； 腹腔鏡； 開放手術； 根治性膀胱切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Clinical Efficacy of Laparoscopic and Open Surgery Radical Cystectomy in the Treatment of Bladder Cancer/LI Bin，HUANG Deliang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-43

【Abstract】 Objective： To compare the different effects of laparoscopic and open surgery radical cystectomy（RC） in patients with bladder cancer.Method：From September 2015 to October 2017，82 cases of bladder cancer in the authors hospital were selected and divided into observation group and control group according to different surgical treatment mode.The observation group received laparoscopic surgery，while the control group received open surgery.The treatment effect，operation condition and complications of the two groups were compared.Result：The total effective rate in the observation group was 95.12%，which was significantly higher than 73.17% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.632 8，P<0.05）.The amount of intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group，postoperative intestinal recovery time and hospitalization time were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.32%，which was lower than 26.83% in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.629 7，P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for bladder cancer can achieve the same effect as open surgery，and laparoscopic surgery can reduce trauma and reduce the incidence of postoperative complications，so it can be popularized in clinical practice.

【Key words】 Bladder cancer； Laparoscopy； Open surgery； Radical cystectomy

First-authors address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China

隨著研究的深入，醫學技術的進步，應用于臨床惡性腫瘤治療的手術方式逐漸增多，微創手術的應用逐漸廣泛。本研究比較了2015年9月-2017年10月筆者所在醫院應用開放手術、腹腔鏡根治性膀胱切除術（RC）治療82例膀胱癌患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年10月筆者所在醫院收治的82例膀胱癌患者參與本次研究。依據接受手術治療的方法不同分為觀察組和對照組。觀察組41例，男22例，女19例，年齡42～75歲，平均（56.28±6.36）歲，病理分型：1例非尿路上皮細胞癌，40例膀胱尿路上皮細胞癌。對照組41例，男21例，女20例，年齡43～75歲，平均（57.59±6.14）歲，病理分型：2例非尿路上皮細胞癌，39例膀胱尿路上皮細胞癌。兩組各項基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：全部患者均經臨床檢查確診為膀胱癌，包括單發腫瘤、多發腫瘤、原發腫瘤、復發腫瘤；患者均知情同意，簽署同意書。（2）排除標準：CT檢查顯示存在遠處轉移、伴有肝腎等嚴重臟器功能障礙、存在手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受開放手術根治性膀胱切除術（RC）治療，對患者實施全身麻醉處理，保持30°的頭高腳低位，給予導尿管留置。切口作在下腹正中位置，左側繞臍向上延長18 cm左右，對腹腔中的各臟器進行探查，將后腹膜經髂血管分叉上方切開，將輸尿管顯露出來后進行游離處理，在與盆腔臨近的位置切斷，實施遠端結扎處理，對盆腔淋巴結進行徹底清掃。于膀胱頂部中線將盆腔腹膜切開，將膀胱臍韌帶切斷，向精囊分離進行分離，一直到精囊頂部，使精囊三角顯露出來，將Denonvillier后層切開，一直分離到前列腺尖部。將膀胱后側韌帶、精囊血管蒂及陰莖背深靜脈復合體縫扎后切斷，將尿道膜部緊貼著前列腺尖部剪斷，取出標本后實施回腸膀胱術治療。

1.3.2 觀察組 患者接受腹腔鏡根治性膀胱切除術（RC）治療，先對患者實施全身麻醉處理，保持平躺，保持30°頭低腳高體位，進行導尿管留置。選擇下腹部扇形五孔法建立操作通道，清掃兩側盆腔淋巴結，實施全膀胱掃除處理。做一個8 cm長的正中切口，將標本取出后將闌尾切除，在和回盲部相距20 cm左右的位置截取15 cm左右的回腸段，使腸管的連續性得以恢復。對直腸、骶骨進行分離處理，使其形成一條隧道，通過這一隧道在右側腹膜后間隙引入左側輸尿管。將回腸襻系膜對側緣端側與兩輸尿管吻合，經腸襻遠端將輸尿管支架管引出，對腸襻近端縫閉進行縫閉處理。將右下腹部的皮膚組織環形切除，切除長度在2～3 cm，將肌層呈十字切開，拖出回腸遠端后實施固定，使得乳頭形成，對輸尿管支架管進行妥善固定。

1.4 觀察指標

記錄并比較兩組患者術中出血量、手術用時、術后腸道恢復時間、住院時間，另比較兩組術后并發癥包括腸瘺、腸梗阻、切口感染、切口疝、尿漏的發生情況。

1.5 療效評價標準

顯效：手術順利完成，術中出血不明顯，術后沒有出現并發癥；好轉：手術基本順利，術中有比較明顯出血，術后沒有出現并發癥；無效：手術完成不順利，術中出現明顯出血，術后有并發癥出現。總有效率=顯效率+好轉率。

1.6 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組治療總有效率為95.12%，顯著高于對照組的73.17%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術情況比較

觀察組手術用時與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，術后腸道恢復時間、住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組41例患者中出現并發癥的患者有3例，包括2例直腸瘺，1例切口感染，并發癥發生率為7.32%；對照組41例患者中出現并發癥的患者有11例，包括3例直腸瘺，5例切口感染，1例切口疝，2例腸梗阻，并發癥發生率為26.83%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（字2=8.629 7，P<0.05）。

3 討論

根治性膀胱切除術（RC）可以在開放手術方式下或者腹腔鏡下實施，通過開放手術根治性膀胱切除術方法治療膀胱癌患者能夠獲得肯定的效果，不過會形成非常明顯的創傷，術中會有明顯出血，術后患者需要較長時間恢復，且術后容易出現多種并發癥[1-3]。臨床進行RC手術治療要求操作者經驗豐富、技術嫻熟，同時要保證對盆腔解剖結構足夠熟悉，能夠有能力處理腹腔鏡術中出現的不同突發情況[4]。當前腹腔鏡RC技術還沒有完全成熟，在手術操作上需要較長時間[5]，本研究觀察組與對照組手術用時比較差異無統計學意義（P>0.05），與上述結論存在一致性。腹腔鏡通過其放大作用的應用，能夠更清晰顯示出血管位置、組織解剖層次、血管走形，手術過程中能夠對腹腔鏡體進行調整，能夠實現不同角度的觀察、操作[6-7]。術中通過雙極電凝以及超聲刀等的配合應用，能夠顯著減少出血量[8]，本研究觀察組術中出血量明顯少于對照組（P>0.05），與上述結論存在一致性。

RC手術后容易出現多種并發癥，腹腔鏡下進行RC手術，能夠更清晰顯示組織結構[9]。通過不同器械的利用實施精準的止血以及游離處理，能夠減少手術的創傷，因而能夠幫助緩解術后創面疼痛程度，患者在術后能夠更早下床活動，所以可以加快胃腸道功能的恢復[10-12]。本研究觀察組術后腸道恢復時間、住院時間均短于對照組，觀察組并發癥發生率為7.32%，明顯低于對照組的26.83%（P<0.05），與上述結論存在一致性。

綜上所述，腹腔鏡根治性膀胱切除術（RC）治療膀胱癌整體效果要優于開放手術，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-10）