米力農治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床效果及對心功能的影響分析

朱廣福　陳志旭

【摘要】 目的：分析米力農治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對心功能的影響。方法：選取2015年4月-2017年2月筆者所在醫院收治的重癥肺炎合并心衰患兒92例作為研究對象，按照單雙號法分為對照組（46例，采用常規治療）和治療組（46例，采用米力農治療），評比兩組心功能指標和治療效果。結果：兩組治療后LVEF（左室射血分數）、LVSF（左室短軸縮短率）、E/A（房室瓣E、A比值）均明顯高于治療前，LVDD（左室收縮末徑）低于治療前，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：米力農治療小兒重癥肺炎合并心衰效果確切，可顯著改善和提升心功能，值得廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 重癥肺炎； 心衰； 米力農

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-02

Clinical Effect of Milrinone Treating Infantile Severe Pneumonia Complicated with Heart Failure and Its Influence on Cardiac Function/ZHU Guangfu，CHEN Zhixu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-40

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Milrinone in the treatment of pediatric severe pneumonia complicated with heart failure and its influence on cardiac function.Method：Ninety-two children with severe pneumonia complicated with heart failure admitted to our hospital from April 2015 to February 2017 were selected as study subjects，and divided into control group（n=46） and treatment group（n=46，using Milrinone treatment），evaluation of two groups of cardiac function indicators and treatment.Result：LVEF，LVSF，E/A ratio of atrioventricular valve were significantly higher in both groups after treatment than those before treatment，LVDD Before treatment，compared between the two groups，the treatment group was better than the control group（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was significantly higher，there was significant difference between the control group and the control group（P<0.05）.Conclusion：Milrinone treatment of pediatric severe pneumonia complicated with heart failure，can significantly improve and enhance cardiac function，it is widely used in clinical.

【Key words】 Severe pneumonia； Heart failure； Milrinone

First-authors address：Quanzhou Childrens Hospital，Quanzhou 362000，China

重癥肺炎是小兒患者的常見病，其主要是因為肺泡和器官炎癥滲出使肺換氣、通氣功能受到嚴重影響，進而導致肺動脈高壓、肺小血管痙攣，最終引起肺部炎癥改變。如果不及時進行治療，隨著病情的持續發展會引起心衰等病癥，病死率較高，從而嚴重威脅患兒生命安全[1]。洋地黃等傳統抗心衰治療藥物的給藥劑量接近于中毒劑量，臨床使用推廣限制性較大。多巴胺容易發生耐藥，而米力農作為磷酸二酯酶抑制劑之一，其可發揮良好的正性肌力作用。本文選取筆者所在醫院收治的重癥肺炎合并心衰患兒92例作為研究對象，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年2月筆者所在醫院收治的重癥肺炎合并心衰患兒92例作為研究對象，符合文獻[2]小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診斷標準，將先心病、毛細支氣管炎、胸廓畸形患兒排除。按照單雙號法分為對照組和治療組，各46例。對照組男24例，女22例，患兒年齡3個月～4歲，（1.6±0.3）歲；病程1～5 d，平均（3.2±0.3）d。治療組男25例，女21例，患兒年齡4個月～5歲，平均（1.8±0.4）歲；病程1～4 d，平均（3.0±0.1）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可予以對比。本次研究通過醫院倫理委員會審核批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規治療，即刻予以抗感染、糾正酸堿失衡、抗心衰、吸氧等治療，按照5 μg/（kg·min）的標準靜脈滴注多巴胺[國藥準字H42022492，遠大醫藥（中國）有限公司，藥品規格：化學藥品，2 ml∶20 mg]，維持時間為24 h。治療組在對照組基礎上采用米力農（國藥準字H20143025，北大醫藥股份有限公司，藥品規格：化學藥品，5 ml∶5 mg）治療，按照0.5 μg/（kg·min）的標準行靜脈滴注，維持時間為24 h。兩組患兒治療時間均為5 d。

1.3 觀察指標

治療前及治療5 d后通過彩超測定兩組患兒E/A（房室瓣E、A比值）、LVSF（左室短軸縮短率）、LVEF（左室射血分數）、LVDD（左室收縮末徑）。評定臨床治療效果，其中臨床癥狀與體征完全消失，心功能改善≥Ⅱ級為顯效；臨床癥狀與體征有所改善，心功能分級改善≥Ⅰ級為有效；臨床癥狀與體征、心功能分級均無明顯變化或病情有所加重為無效[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

對照組顯效22例，有效15例，無效9例，治療總有效率為80.4%；治療組顯效27例，有效18例，無效1例，治療總有效率為97.8%，組間比較，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.180 5，P=0.007 4）。

2.2 兩組心功能改善情況對比

兩組治療前心功能相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療5 d后比較，治療組LVEF、LVSF、E/A高于對照組，LVDD低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥肺炎是導致嬰幼兒反復住院和死亡的首要原因，機體在嚴重缺氧、酸中毒、炎癥介質等相關因素的影響下，微循環明顯障礙，導致肺動脈壓力持續升高，再加上心肌細胞發生損傷，會出現心力衰竭的臨床表現[4]。嬰幼兒發生心力衰竭后病情進展速度較快，缺乏典型癥狀表現，待多器官功能發生衰竭后會大大增加死亡率。及時將病因去除，緩解心臟壓力，提升心肌收縮力是臨床治療重癥肺炎合并心衰的基本原則[5-6]。洋地黃等傳統治療藥物主要通過對心肌細胞膜鈉受體發揮作用，對Na+-K+-ATP酶活性進行抑制，使心肌收縮力顯著增強，降低心室舒張末期壓力。但臨床實踐發現，本品在應用過程中容易發生中毒現象。多巴胺屬于β受體興奮劑之一，其可將腺苷酸環化酶激活，增加心肌細胞之中的cAMP含量，對Ca2+內流發揮促進作用，強化心肌收縮力，但易產生耐藥性[7-8]。

本組試驗中，治療組治療后LVEF、LVSF、E/A高于對照組，LVDD低于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）。提示米力農可使患者臨床癥狀和體征進行有效改善，進一步提升心功能。米力農屬于正性肌力新型藥之一，其可對磷酸二酯酶活性產生抑制作用，促使細胞內cAMP含量增加，強化心肌收縮力的同時使心臟排出量增加。與此同時，本平可產生直接松弛血管平滑肌的效果，降低肺動脈壓與心臟負荷[9-10]。相比于傳統強心藥物，其可在發揮良好正性肌力效應的同時不會增加心肌耗氧量，加快心臟功能恢復速度。其主要對β受體旁道起到治療作用，避免受體下調過程中降低敏感性，并對心室舒張期順應性進行改善，提高擴張型性心肌病和先心病的治療效果[11-12]。

綜上所述，米力農治療小兒重癥肺炎合并心衰效果確切，可顯著改善和提升心功能，值得廣泛應用于臨床。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-19）