手術治療與綜合保守治療腰間盤突出癥的效果對比

喻亮　王盛

【摘要】 目的：探討手術治療與綜合保守治療腰間盤突出癥的療效。方法：擇選2017年1-12月于筆者所在醫院確診為腰間盤突出癥患者82例，隨機分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。對照組采用綜合保守治療，觀察組采用手術治療。觀察對比組間治療效果及預后情況差異。結果：兩組顯效、有效及無效例數相比，差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組患者JOA評分、治療費用高于對照組，VAS評分數值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對腰間盤突出癥患者采用手術治療或綜合保守治療，療效無明顯差異，但手術治療方法患者預后效果較好，故可根據患者身體耐受情況為患者選擇合適的治療方式。

【關鍵詞】 手術治療； 綜合保守治療； 腰間盤突出癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-02

The Curative Effect of Surgical Treatment and Comprehensive Conservative Treatment of Lumbar Disc Herniation/YU Liang，WANG Sheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-24

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of surgical treatment and comprehensive conservative treatment of lumbar disc herniation.Method：From January 2017 to December 2017，82 patients with lumbar disc herniation were diagnosed in our hospital，randomly divided into observation group（n=41） and control group（n=41）.The control group was treated with comprehensive conservative treatment and the observation group was treated with surgery.The effect of treatment and prognosis were observed.Result：There were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）.However，JOA score and treatment cost were higher in the observation group than in the control group，and the VAS score was lower than the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion：There is no significant difference in the efficacy of surgical treatment or comprehensive conservative treatment for patients with lumbar disc herniation.However，the prognosis of patients with surgical treatment is better.Therefore，the patient can choose the appropriate treatment according to the patients tolerance.

【Key words】 Surgical treatment； Comprehensive conservative treatment； Lumbar disc herniation

First-authors address：Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

腰椎間盤突出癥是顧客常見疾病，近年來其發病率呈逐年遞增趨勢，患者需承受巨大痛苦，且受疾病的侵襲嚴重影響了患者的生活質量[1-2]。當前治療腰間盤突出癥存在兩種方式。一種為手術治療，另一種為綜合保守治療。鑒于此，本文選擇2017年1月-2017年12月于筆者所在醫院治療的腰間盤突出癥患者82例，作為研究主體，就手術治療和綜合保守治療的應用價值展開探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2017年1月-2017年12月于筆者所在醫院治療的腰間盤突出癥患者82例，隨機分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。（1）納入標準：納入經臨床確診為腰間盤突出癥；病變部位為L4～5、L5～S1的患者。（2）排除標準：排除合并心肝腎嚴重衰竭；中途轉院患者。對照組男21例，女20例，年齡43～71歲，平均（59.7±20.1）歲；觀察組男22例、女19例，年齡43～72歲，平均（59.3±20.3）歲。借助統計學軟件SPSS 21.0完成入選患者基本數據資料比對，結果顯示組間數據比對差異無統計學意義（P>0.05），符合實驗分組的比較標準。

1.2 方法

對照組采用綜合保守治療?；颊呋疾r間短或病情較輕，可采用綜合保守治療。如若患者經CT檢查證實腰椎間盤突出不明顯，則可拒絕手術治療。為患者采用保守治療過程中可采用中西醫結合治療。指導患者臥床開展腰椎牽引。后為患者腰椎部位開展推拿。于患者患病部位開展中藥熏蒸，每次半小時，1次/d。后給予甘露醇靜脈滴注，取20% 250甘露醇靜滴，將β-七葉皂苷鈉20 mg加入0.9% 250 ml氯化鈉溶液中靜脈滴注。2周為一療程。

觀察組采用手術治療?；颊呋疾r間較長或病情較為嚴重可建議采用手術治療。根據患者臨床癥狀，為患者開展影響檢查。初期采用藥物治療20 d。如出現運動功能障礙或劇烈疼痛可及時對其開展手術治療。到那時手術治療對于嚴重心臟、肝腎及肺部疾病的患者不宜使用。指導患者取俯臥位開展全身麻醉。將棉墊置于患者胸部及脊骨下。以神經根壓迫較為嚴重的部位入路。治療過程中需注重患者椎板間隙情況，后將椎弓根螺釘植入到患者腰間盤相應位置。借助手術剪刀將開窗部位的椎板黃韌帶切除。利用咬骨鉗開窗，大小可控制在患者食指指腹大小。借助神經剝離緩解患者緊張狀態，經神經根拉鉤經患者脊柱內測輕輕拉動，使其超過中線。后利用見到切開患者椎間盤，利用髓核鉗找出患者髓核組織，如患者存在椎間盤鈣化情況，可采用骨刀切除。

1.3 觀察指標

觀察對比組間治療效果及預后情況差異評價結果，患者治療效果、治療費用、JOA評分、VAS評分均于患者3個月復查時予以評定[3]。

1.4 評價標準

（1）療效判定標準：顯效，患者腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高幅度可達65°以上；有效，腰腿疼痛癥狀有所緩解，可正常工作；無效，癥狀無改善，且無法開展工作。（2）VAS評分標準：依照視覺模式疼痛評分量表評價結果。量表由十個刻度組成，表示從無痛到劇痛。讓患者根據疼痛感局在橫線上標記，根據標記結果評價疼痛感?？偡?0分，分數越高疼痛感越強烈[4]。（3）JOA評分標準：依照日本骨科協會評估治療分數量表評價患者的腰椎功能。量表包括上肢運動功能、下肢運動功能、感覺、膀胱功能四項組成?？偡?9分，分數越高表示頸椎功能越好[5]。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果比較

觀察組與對照組治療效果相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 組間預后情況比較

觀察組JOA評分、治療費用高于對照組，但VAS評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰間盤突出癥發病成因具有多樣性[6]。腰椎間盤退行性病變可使患者椎間盤內含水量下降，導致椎間盤高度下降，關節松動?；颊咦甸g盤多次受到外界損傷，也可導致腰椎間盤突出。腰椎間盤突出患者常伴隨腰腿疼痛[7]。

綜合保守治療可用于病情較輕、病程較短的患者[8]，其對于無神經根損害的患者治療效果較好[9]。從中醫學角度講，腰椎間盤突出癥隸屬于“腰腿痛、痹癥”范疇[10]。其發病與肝腎血氣虧虛，外傷筋骨所致?；颊叱Ｒ蝻L寒濕邪親體導致機體陰陽平衡失調，引發此病。通過推拿可促進患者腰椎部位血液循環，消除患者肌肉痙攣和神經根水腫。通過牽引和重要蒸熏可保證藥物治療抵達患者大腦神經去。從而刺激神經遞質的迸發，起到止痛的效果。同時，其還可刺激阿片系統介質的迸發，有效抑制患者疼痛神經，改善患者腰腿疼痛的狀態。通過醫藥的結合治療可改善椎間盤纖維環狀態。故綜合保守治療可通過牽拉改善患者腰椎間盤突出征象，而熏蒸和西藥治療可起到消炎鎮痛的作用。因此采用綜合保守治療為病情較輕的腰間盤突出癥患者進行治療，收效較好。保守治療具有安全無痛苦，無創傷的特點。

手術治療對于患者具有一定要求[11]。其可應用于病情相對較重，病程較長的患者之中。手術治療可通過神經根拉鉤拉動頸椎內側，使患者腰椎復位[12]。同時再通過椎弓根螺釘植入，可保證患者術后腰椎功能恢復效果。針對患者神經根壓迫較為嚴重的地區入路，可將手術直接作用于病灶部位。故手術治療方式對于患者腰椎復位的治療，效果確切。手術治療可保證患者腰椎穩定性。年輕患者患有腰椎碾盤突出，可此開窗手術治療。其對于減小腰椎損傷，保證腰椎穩定性具有較好的效果。而老年腰椎間盤突出常伴隨腰椎管及根管狹窄。再加上老年患者體力強度相對較小。故針對老年患者開展開窗手術效果并不理想。針對老年群體開展半椎板或全椎板切除，輔助髓核摘除可擴大椎管及根管。保證治療效果的同時，還可提升提高老年群體腰椎功能。利用手術療法對患者進行治療可改善患者血液及淋巴循環系統，使患者血管擴張。保證患者腰間盤內部炎性物質留出，以便于消腫止痛。再加上手術藥物治療，可保證神經根松弛，緩解患者疼痛感。故手術治療方式在患者預后情況之中效果較好。為患者開展手術治療時需要選用技術熟練地醫生開展手術。且確保于治療條件完善之下開展手術治療。手術過程卻保無菌性，術后需對患者開展防感染治療。確保收治質量的基礎上減少并發癥。

綜上所述，手術治療與綜合保守治療腰間盤突出癥各有利弊，且其二者治療效果無明顯差異。故可根據患者實際情況為患者選擇合適的治療方案進行治療。

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（收稿日期：2018-05-23）