陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床價值研究

穆曉榮　李玲俐　吳慶梅

【摘要】 目的：分析陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床價值。方法：選取2014年7月-2016年8月筆者所在醫院收治的60例多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者病例資料進行回顧性，將其設為研究組，同時，選取同期到院檢查的60例健康婦女，設為對照組，兩組對象均接受陰道超聲檢查，比較檢查結果。結果：研究組患者卵巢體積明顯大于對照組，卵泡個數明顯多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者PSV大于對照組，RI、PI低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：多囊卵巢綜合征所致不孕癥經陰道超聲檢查，能準確顯示卵巢特征，可輔助臨床診斷。

【關鍵詞】 陰道超聲； 多囊卵巢綜合征； 不孕癥； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS），是一種由內分泌及代謝異常引起的疾病，多發生于生育期婦女，影響患者正常生活，降低其生存質量，危害患者身心健康[1]。因此，早期診斷該病，對患者身心健康具有重要意義。目前，超聲是診斷PCOS的常用措施，且以陰道超聲為主[2]。在此，筆者所在醫院經回顧性分析，探討研究陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年8月筆者所在醫院收治的60例PCOS所致不孕癥患者的病例資料進行回顧性分析，將其設為研究組，年齡23～38歲，平均（28.30±1.39）歲，病程2～5年，平均（3.10±1.07）年，其中，原發性不孕41例，繼發性不孕19例。參照2003年鹿特丹標準予以診斷：（1）稀發排卵，或無排卵，臨床上，表現為閉經、月經稀發，初潮2～3年，未建立規律月經，基礎體溫呈單相，有時月經規律者缺位，并非有排卵性月經；（2）高雄激素的臨床表現與高雄激素血癥，臨床表現為多毛、痤瘡，血清總睪酮、游離睪酮比正常值高；（3）卵巢多囊性改變，B超檢查，一側或雙側卵巢直徑見2～9 mm的卵泡≥12個和/或卵巢體積≥10 cm3；（4）符合上述3項中任何2項，便可診斷為PCOS[3]。納入標準：（1）符合PCOS診斷標準；（2）正常性生活且未避孕，2年以上，沒有懷孕；（3）高雄激素的臨床表現或/和

高雄激素血癥；（4）稀發排卵或無排卵。排除標準：（1）其他高雄激素病因，如分泌雄激素的腫瘤、庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增生等；（2）不愿參與研究的患者；（3）合并有嚴重臟器功能障礙的患者；（4）伴有精神疾病史的患者。同時，選取同期到院檢查的60例健康婦女，設為對照組，年齡20～35歲，平均（27.40±1.97）歲。兩組對象年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組對象均接受陰道超聲檢查，于月經干凈后3～7 d內檢查，閉經者，任選1 d。檢查前，排空膀胱，取膀胱截石位，涂抹少量潤滑劑至探頭表面，并將一次性避孕套套在探頭上，操作者手戴手套，右手拿探頭柄，慢慢送探頭至陰道穹窿位置，認真觀察子宮大小、位置及宮腔內狀況，查看雙側輸卵管與卵巢有無異常。檢查過程中，通過推拉、傾斜、旋轉探頭，調整探頭角度，借助三維功能鍵，獲取圖像，圖像效果最佳時存盤。經由計算機軟件，處理圖像。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的卵巢體積及卵泡個數；用彩色多普勒觀察血流狀況，包括3個指標，即收縮期最大流速（peak systolicvelocity，PSV）、阻力指數（resistant index，RI）與搏動指數（pulsatility index，PI）。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據在EXCEL表格中錄入，采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卵巢體積及卵泡個數比較

研究組患者的卵巢體積明顯大于對照組，卵泡個數明顯多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。其中，研究組患者卵巢體積增大明顯，>10cm，且卵泡個數多>10個，直徑2～7 mm。

2.2 兩組患者血流狀況比較

研究組患者PSV大于對照組，RI、PI低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。其中，研究組患者卵巢間質動脈，血流信號多呈粗壯條形，收縮期上升速度快，舒張期緩慢下降，比對照組血供更豐富，分析頻譜，研究組患者波形多為高速低阻。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種女性常見疾病，關于其病因，學術界主要有兩種學說，即PCOS非遺傳學理論與PCOS遺傳學理論[4]。臨床上，患者多表現為月經紊亂、卵巢多囊樣改變等，部分患者可伴有高雄激素表現，如多毛、皮脂溢出、高雄激素性痤瘡等，另外，有患者表現出肥胖、抑郁、阻塞性睡眠窒息等[5]。

多囊卵巢綜合征以雙側卵巢增大、髓質增生、卵泡增多與子宮內膜增生為主要病理變化，生育期婦女受PCOS影響可導致排卵障礙，誘發不孕癥，增加患者身心負擔，影響家庭和諧[6]。近些年，由于PCOS發病率逐年升高，PCOS所致不孕癥患者數量不斷增多。因此，臨床醫生與患者十分關注PCOS所致不孕癥的診治。如今，超聲技術不斷發展，日漸改進、完善，成為疾病診斷的重要手段，且具有方便、直觀、無創、無痛等特點，深受患者青睞[7]。

超聲診斷（ultrasonic diagnosis），是將超聲檢測技術用于人體，經測量，了解生理或組織結構的數據及形態，發現疾病，并作出相應提示的診斷方式。臨床上，超聲診斷包括腹部超聲與陰道超聲[8]。陰道超聲是一種常用的疾病診斷方式，可清晰顯示女性盆腔內器官組織結構，相比傳統腹部超聲，無需充盈膀胱，在診斷異位妊娠及婦科疾病等，具有“早”與“準”的特點[9]。

過去采用二維超聲診斷PCOS，如今，超聲技術不斷發展，三維超聲被廣泛用于臨床，所得圖像清晰，且可顯示血流動力學情況，為疾病診斷提供全面且客觀的參考數據[10]。三維超聲在診斷PCOS所致不孕癥方面，包括以下幾點優勢：（1）卵巢體積與卵泡數量測量更具客觀性，準確性更高，且重復性強；（2）針對卵巢血流及子宮動脈，具有較高的敏感性，可清晰顯示血流速度及時相；（3）更加準確、客觀、全面的定量分析血流束的起源、長度、寬度及面積[11]；（4）肥胖體型、腸腔充氣與腹部疤痕等對陰道超聲檢查無明顯影響；（5）檢查過程中，無需充盈膀胱。另外，陰道三維超聲診斷PCOS時，近距離掃描臟器，分辨率與頻率均高，圖像清晰，卵巢內小的無回聲囊泡也可發現。三維超聲診斷PCOS，圖像顯示卵巢體積增大，且厚度增加，直徑最大可達到50 mm左右，是正常的2～3倍左右。卵巢髓質區域可見水腫癥狀，中央髓質部有強回聲區，正常情況下，無卵巢髓質回聲[12]。本研究中，研究組為PCOS所致不孕癥患者，對照組為健康婦女，均接受陰道超聲檢查，結果顯示，研究組與對照組的卵巢體積、卵泡個數及血流狀況比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征所致不孕癥，應用價值高，值得臨床推廣并使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-28）