64層螺旋CT評價冠狀動脈斑塊穩定性的臨床價值

林強　賴海輝

【摘要】 目的：探究64層螺旋CT對冠狀動脈斑塊穩定性評價的可行性與準確性。方法：選取2015年1月至2017年2月筆者所在醫院收治的184例采用CT冠狀動脈成像診斷的冠心病患者作為研究對象，根據患者的臨床資料將其分成對照組和研究組，對照組患者為急性冠狀動脈綜合征（89例），研究組患者為穩定性心絞痛（95例），比較兩組患者的斑塊數量、形態、CT值及正向重構情況。結果：兩組患者共檢測出375個斑塊，對照組檢出180個斑塊，研究組檢出195個斑塊；研究組Ⅰ型斑塊占比明顯高于對照組，Ⅱ型、Ⅲ型斑塊占比明顯低于對照組，研究組患者的致病斑塊CT值為（67.9±28.7）HU，明顯高于對照組的（29.4±22.5）HU，研究組患者的正向重構率為24.6%，明顯低于對照組的57.2%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的致病斑塊數量占比比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對冠心病患者采用CT掃描識別斑塊形態和測量斑塊密度，能有效鑒別斑塊的穩定性，有助于為臨床提供診療的依據。

【關鍵詞】 螺旋CT； 冠心病； 冠狀動脈斑塊； 穩定性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-03

Clinical Value of 64-slice Spiral CT in Evaluating the Stability of Coronary Plaque/LIN Qiang，LAI Haihui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-53

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility and accuracy of 64-slice spiral CT in evaluating the stability of coronary plaque.Method：From January 2015 to February 2017，184 patients with coronary heart disease diagnosed by CT coronary angiography were selected as the study subjects，and were divided into control group and study group according to the clinical data of the patients.Patients in the control group were acute coronary syndrome（89 cases），patients in the study group were stable angina（95 cases）.The number of plaque，morphology，CT value and positive reconstruction of the two groups were compared.Result：A total of 375 plaques were detected，180 plaques were detected in the control group，195 plaques were detected in the study group.The ratio of type I plaque in the study group was significantly higher than that in the control group；the ratio of type Ⅱ and type Ⅲ plaques was significantly lower than that of the control group；the CT value of the diseased plaque in the study group was （67.9±28.7）HU，which was significantly higher than that of the control group[（29.4±22.5）HU]；the positive reconstruction rate of the study group was 24.6%，which was significantly lower than that of the control group（57.2%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the number of plaque（P>0.05）.Conclusion：CT scan can identify plaque morphology and measure plaque density in patients with coronary heart disease，which can effectively identify the plaque stability.Therefore，it is helpful to provide basis for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】 Spiral CT； Coronary heart disease； Coronary plaque； Stability

First-authors address：First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一，該疾病的致殘率和致死率均較高，而導致患者發生急性冠狀動脈意外的常見原因是形成了不穩定性冠狀動脈斑塊，斑塊破潰后，不僅會引發斑塊體積在短期內明顯增大，同時還會引發遠端栓塞，進而易導致患者出現急性心肌缺血、缺氧，給患者的身心健康和生命安全造成了嚴重的威脅[1]。為此評價冠狀動脈斑塊的穩定性，可作為其臨床診療的有效依據，而不少研究證實，螺旋CT對冠狀動脈斑塊穩定性具有良好的評定價值[2]。本文主要探究64層螺旋CT對冠狀動脈斑塊穩定性評價的可行性與準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年2月筆者所在醫院收治的184例采用CT冠狀動脈成像診斷的冠心病患者作為研究對象，本次研究已經過醫院倫理委員批準，所有患者在研究前均簽署知情同意書。患者初診均符合冠心病臨床診斷標準，并排除存在先天胸部畸形、急性炎癥、嚴重左室功能和心律失常以及碘過敏實驗陽性者，根據患者的臨床資料將其分成對照組（89例）和研究組（95例）。對照組患者均為穩定性心絞痛，其中男46例，女43例，年齡62～78歲，平均（67.8±3.5）歲；研究組患者均為急性冠狀動脈綜合征，其中男51例，女44例，年齡63～77歲，平均（59.8±3.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用CT冠狀動脈成像診斷，在檢查前4 h內，護理人員需引導患者禁食，若患者心率>70 bpm，還需給予其口服30 mg倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20100098）。為擴張患者的冠狀動脈，還需給所有患者舌下含服0.5 mg硝酸甘油（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H44020910），以獲得理想的掃描圖像。然后引導患者取仰臥位，采用GElightspeed 64排螺旋CT對其進行掃描，為明確心臟掃描范圍，需先行胸部屏氣定位像，再對監測層面進行平掃。為獲取更加清晰的圖像，還需將350 mg/ml歐乃派克注射對比劑[通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000593]加入到18U套管針中行靜脈穿刺，注射速率不宜過快，造影劑全部注射完畢后，再注射50 ml生理鹽水，最后將CT數據傳輸至ADW4.6后處理工作站，應用回顧性心電門控和心臟功能后處理軟件，進行圖像重建[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者冠狀動脈斑塊的影像學分布（包括斑塊數量、部位、密度及形態特征）進行觀察，并對冠狀動脈斑塊CT值進行測量，取測量3次的平均值；比較兩組患者的正向重構（正向重構指受內彈力膜擴張的影響，使冠脈管腔面積發生代償性增大或保持原來大小，RI≥1）情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的斑塊數量和類型比較

共檢測出375個斑塊，對照組檢測出180個斑塊，研究組檢測出195個斑塊，研究組Ⅰ型斑塊占比明顯高于對照組，Ⅱ型、Ⅲ型斑塊占比明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的致病斑塊和CT值比較

對照組致病斑塊數量占比為48.9%（88/180），與研究組的45.6%（89/195），比較差異無統計學意義（字2=0.369，P>0.05）；研究組患者的致病斑塊CT值為（67.9±28.7）HU，明顯高于對照組的（29.4±22.5）HU，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的正向重構率比較

研究組患者的正向重構率為24.6%，明顯低于對照組的57.2%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在過去的臨床認知范圍內，冠心病多屬于慢性心腦血管疾病，然而冠心病也存在急性發病的病例，導致冠心病患者急性發病的重要原因是冠狀動脈斑塊的不穩定性，該因素對患者的預后質量也具有重要的影響作用[5-6]。為了提高患者的預后質量，需對冠狀動脈斑塊的性質進行正確評估，并將評估結果作為患者危險度分級和臨床治療的指導依據，將能有效促進其治療效果提高[7]。臨床對冠心病傳統的診斷方法多為冠狀動脈造影技術，該診斷方式具有較多的缺陷，而有不少研究證實，螺旋CT機用于診斷和評估冠心病患者的冠狀動脈穩定性和分級具有重要的價值[8-10]。原因是冠心病患者的血管較為狹窄，在這種情況下，冠狀動脈造影術無法準確地診斷出冠狀動脈斑塊的數量、形態、密度等性質，而螺旋CT冠狀動脈成像不僅能準確地測量出冠狀動脈的狹窄程度和性質，如根據斑塊的形態特征將其分成Ⅰ～Ⅲ型，斑塊穩定性最差的屬Ⅱ型[11]。并且臨床研究證實，冠狀動脈斑塊可分為鈣化斑塊、脂肪斑塊、纖維斑塊及混合性斑塊，其中穩定性最高的為鈣化斑塊，其不易發生脫落和繼發性改變，而其他斑塊則極易發生破潰、形成繼發性血栓或脫落栓塞，若斑塊發生破潰，則極易導致其短時間內發生體積增大或表面聚集大量的血小板，從而導致管腔更為狹窄，另外，栓塞脫落則極易引發遠端動脈堵塞[12]。同時CT掃描還能根據測量得出的不同斑塊的CT值，判斷患者疾病的危險程度，進而有助于臨床根據診斷和評價結果，采取針對性的方案對患者進行早期治療，從而保障患者治療的有效率[13]。

本研究中，對急性冠狀動脈綜合征和穩定性心絞痛兩種分型的冠心病患者均采用CT冠狀動脈成像診斷，比較兩組患者的斑塊數量、形態及CT值情況，研究結果顯示，穩定性心絞痛患者的Ⅰ型斑塊占比（57.4%）明顯高于對照組（31.7%），Ⅱ型斑塊占比（31.2%）明顯低于對照組（49.4%）、Ⅲ型斑塊占比（11.3%）明顯低于對照組（18.9%），比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的致病斑塊數量占比比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的致病斑塊CT值為（67.9±28.7）HU，明顯高于對照組的（29.4±22.5）HU，研究組患者的正向重構率（24.6%）明顯低于對照組（57.2%），比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明了冠心病患者的冠狀動脈穩定或不穩定，其斑塊數量、形態及CT值均具有顯著的差異，臨床可根據這些差異，評價冠狀動脈斑塊穩定性。

綜上所述，64層螺旋CT對冠狀動脈斑塊穩定性評價的可行性與準確性良好，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-29）