應用新型包皮套扎器的包皮環切術治療小兒包皮過長和包莖的臨床效果分析

杜紅兵　劉文泓　楊逢生

【摘要】 目的：研究應用新型包皮套扎器的包皮環切術治療小兒包皮過長和包莖的臨床效果。方法：本次選取的研究對象為2012年1月-2017年12月在筆者所在醫院進行治療的包皮過長和包莖患者，將695例患者根據紅藍球分組法分為兩組。紅球為對照組（傳統包皮環切術，346例），藍球為觀察組（新型包皮套扎器包皮環切術，349例）。將兩組患者手術耗時、手術出血量、疼痛情況、傷口愈合情況、并發癥發生率、術后外觀美觀度、家長滿意度進行比對。結果：觀察組患者手術耗時、傷口愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組疼痛程度輕于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后外觀良好率及患兒家長滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒包皮過長和包莖應用新型包皮套扎器的包皮環切術進行治療具有較高的有效性和安全性，可加大其在臨床中的推廣力度。

【關鍵詞】 小兒； 包皮過長； 包莖； 新型包皮套扎器；包皮環切術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

包皮過長指的是包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭；包莖指的是包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭[1-2]。包皮過長和包莖是常見的男性外科疾病[3]，可能會導致包皮炎癥，甚至導致尿道口攣縮狹窄或者是損傷腎臟功能，小兒包皮過長和包莖會嚴重影響到患兒的陰莖發育。臨床上一直推薦使用包皮環切手術治療該病，但不同的包皮環切手術術式所取得的效果存在差異，擇取筆者所在醫院收治的包皮過長和包莖患兒695例開展本次研究，目的在于探究新型包皮套扎器包皮環切術的應用效果，正文詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2012年1月-2017年12月收治的包皮過長和包莖患兒695例，根據紅藍球分組法分為對照組及觀察組。納入標準：因各種原因需進行包皮環切的包皮過長患者和包莖患者；患兒家屬同意接受治療并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在尿道炎、陰莖頭炎、急性包皮炎的患者；存在明顯出血傾向或者是凝血異常的患者；存在陰莖旋轉不良、陰莖彎曲、尿道下裂及隱匿性陰莖的陰莖發育異常患者；存在可疑腫瘤且無法進行同期切除的患者；過敏體質的患者。觀察組349例，年齡5～11歲，平均（6.88±0.71）歲；其中包莖232例，包皮過長117例。對照組346例，年齡4～12歲，平均（6.90±0.74）歲；其中包莖228例，包皮過長118例。本次研究方案已上交至醫院倫理委員會進行審批，并已批準實行。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予傳統包皮環切術。患兒取仰臥位，對陰莖局部進行消毒鋪巾后，向患兒陰莖根部環形注射濃度為2%的鹽酸利多卡因5～10 ml，進行神經阻滯麻醉，針對配合度不高的患兒，改用氯胺酮全身麻醉。待麻醉起效后，將包皮和龜頭的粘連進行鈍性分離，在充分剝離后，使用止血鉗鉗住并提起包皮外口，順著包皮背側正中使用手術剪剪開冠狀溝5 mm左右，再從包皮腹側正中方向剪開1 cm左右。將包皮上翻至龜頭暴露，順著冠狀溝環形方向將多余的包皮剪去，并對切口進行加壓止血，將包皮內外板進行縫合，使用碘伏紗布對傷口進行包扎，并將無菌紗布覆于其上，進行加壓包扎。術后1周予以患兒抗菌藥物口服。

1.2.2 觀察組 觀察組給予新型包皮套扎器包皮環切術。患兒體位為平臥位，常規消毒鋪巾之后，通過外翻包皮使陰莖龜頭充分外露。使用復方利多卡因乳膏對冠狀溝、龜頭、外翻包皮進行均勻涂抹，復位包皮，并進行適當的揉捏，再次均勻涂抹復方利多卡因乳膏于包皮外緣口、陰莖體及根部，在5～10 min后進行浸潤麻醉。對患兒龜頭直徑進行測量，選擇相應型號的新型包皮套扎器。針對包莖嚴重的患兒，先鈍性分離包皮和龜頭，將包皮外口鉗住并提起，將新型包皮套扎器罩在龜頭上，牽拉包皮并對包皮內外板進行調節，促使龜頭冠狀面平行于新型包皮套扎器切口，對包皮系帶長度進行調節，再將其固定拉桿。針對包皮過長的患兒，將新型包皮套扎器的內環放置在陰莖冠狀溝前方的陰莖頭與包皮內板之間，外環則對包皮內外板進行卡壓，對內外環之間的包皮進行調整之后，使用刀片將多余包皮切除，通過牽拉套扎器確認是否牢固。術后對切口進行消毒。術后一周進行拆環。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患兒手術相關指標，主要包括手術耗時、手術出血量、傷口愈合時間。術中疼痛判定標準：無疼痛感，0級；疼痛輕，可忍受，Ⅰ級；疼痛明顯，尚可忍受，需患兒家屬安撫，Ⅱ級；劇烈疼痛且難以忍受，出現哭鬧情況，無法進行麻醉和手術，Ⅲ級。術后外觀判定標準：切口光滑整齊、包皮對稱且無殘留則為美觀度良好，反之則為差。統計兩組患兒并發癥發生情況。由患兒家長對麻醉及手術過程進行評價，包括三個選項：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組患兒手術耗時、切口愈合時間及手術出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

觀察組患兒疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后外觀美觀度及家長滿意度比較

觀察組患兒術后切口外觀良好率高于對照組，觀察組患兒家長總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

傳統的包皮環切術具有手術時間長、手術切口不齊、疼痛程度重等缺點[4-6]，加上術后并發癥較多，會影響患兒的配合度，從而不利于手術的順利進行，給術后護理造成負面影響，會延遲切口愈合時間[7-8]。另外術中可能會對包皮內外板、海綿體間的淋巴回流通路造成阻斷，進而引起包皮水腫的并發癥。

使用新型包皮套扎器進行包皮環切術能夠在術中充分利用套扎器的內環和外環，自然連接內外板皮膚[9-10]，對多余包皮的血液循環進行阻斷，減少出血量。另外該術式能夠有效減輕術中疼痛感，提高患兒的配合程度[11]，降低術后并發癥發生率。利用新型包皮套扎器不僅能夠取得較好的治療效果，還可提高術后陰莖外觀美觀度[12]，避免出現包皮不對稱、蜈蚣腳樣改變，能夠促進患兒家長滿意度的提升。本文研究數據顯示，觀察組患兒手術相關指標（手術耗時、切口愈合時間及手術出血量）、疼痛情況及并發癥發生率均優于對照組（P<0.05）；術后外觀美觀度、家長滿意度均高于對照組（P<0.05）。

總而言之，新型包皮套扎器應用在小兒包皮過長和包莖的包皮環切手術中具有良好的效果。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-18）