骨質疏松 防重于治

梁曦

很多人認為骨質疏松如同老人出現白頭發一樣，都是自然現象，無需擔心。殊不知骨質疏松和高血壓、高血脂一樣，是老年人需關注的三大疾病，這三大疾病都是老年人健康的“殺手”。高血壓如不及時有效控制，將會引發腦血管意外；高血脂可引起動脈粥樣硬化，形成斑塊，引發心肌梗死；同樣，骨質疏松不加以控制，則會引起骨折，最常見的為椎體和髖部骨折。骨折一旦發生，對健康危害極大，生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔。如是髖部骨折，需長期臥床，還可并發肺部感染等并發癥，其死亡率與腦卒中和乳腺癌相當。

骨質疏松癥分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。原發性骨質疏松癥包括絕經后骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥。而繼發性骨質疏松癥是指由于某些疾病、藥物等原因造成的骨質疏松。風濕科常見的疾病，如類風濕關節炎、強直性脊柱炎等都會引起骨質疏松癥，而長期大量使用糖皮質激素是最為常見的原因。糖皮質激素能促進骨吸收和抑制骨形成，能促進蛋白質分解，抑制I型膠原蛋白合成，使骨基質形成障礙。長期應用可導致骨量丟失，骨折危險性增加。

骨質疏松的早期診斷

骨質疏松癥早期可沒有任何癥狀，很多病人往往都是發生骨折后才發現自己有骨質疏松癥。有的病人在X線片檢查時發現有骨質疏松表現，此時骨量減少已大于30%～50%。有的病人會有腰背疼痛，彎腰駝背，身高縮短的表現，這些都是病情嚴重甚至已有椎體骨折時的癥狀。所以應對骨質疏松癥高危人群進行早期普查。那么，哪些人是高危人群呢？65歲以上的婦女、過早絕經的女性、有脆性骨折家族史、既往有脆性骨折史、體型瘦小、缺乏運動、鈣質攝入不足、嗜煙、嗜酒、咖啡濃茶攝入過多等，均為骨質疏松癥高危人群，另外有些繼發因素，如甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤、長期應用糖皮質激素、甲狀腺素等患者，也是骨質疏松癥的高危人群。

骨密度檢查是診斷骨質疏松的“金標準”

臨床上用于診斷骨質疏松的指標，是發生了脆性骨質或骨密度低下。發生脆性骨折是骨強度下降的表現，骨強度由骨密度和骨質量兩種因素構成，骨密度反映約70%的骨強度。由于目前缺乏直接測定評估骨強度的方法，臨床上采用骨密度測量作為診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監測自然病程以及評價藥物干預療效的定量指標。骨密度是指單位體積（或面積）的骨量，絕對值單位為克/平方厘米。目前雙能X線吸收法骨密度測量值是國際學術界公認的骨質疏松診斷的金標準。

診斷標準

1、絕經后女性。用世界衛生組織標準，選用脊柱正位、股骨頸、整體髖、粗隆區或橈骨33%位置，其中T值高于-1.0為正常，低于-2.5為骨質疏松，低于-1.0高于-2.5為骨量減少。

2、絕經前女性（20歲-絕經）。世界衛生組織標準不能用于正常絕經前女性的診斷。絕經前女性，不能只根據骨密度測量診斷標準來診斷骨質疏松。診斷用Z值，不用T值，有繼發原因或有骨折的危險因子，合并低BMD，可診斷為骨質疏松。

骨質疏松癥防重于治

目前對骨質疏松癥的防治措施并不能使已破壞的骨組織微結構完全修復，治療是為提高骨量，增加骨強度，減少骨折發生，因此對本病的預防比治療更為重要。預防骨質疏松應從兒童青少年期就開始，成人骨量在35歲左右達到個人最高量，自35歲起開始下降。要建立健康的生活習慣，消除危險因素，如煙酒咖啡的攝入。適當的運動，尤其是適當負重運動有助于骨量的維持，且有增加肌肉強度的作用，提高協調性、反應能力，防止跌倒。每天要補充足夠的鈣質和維生素D，主張每日攝入元素鈣量為1000～1200毫克，維生素D400～800單位。

如已明確診斷為骨質疏松癥或已有骨折史的高危人群，除鈣質維生素D外應使用抗骨質疏松藥物。目前常用的抗骨質疏松藥物有骨吸收抑制劑、骨形成促進劑及兼有抑制骨吸收和促進骨形成作用的制劑三大類，具體有二磷酸鹽、降鈣素、雌激素、鍶鹽及甲狀旁腺素等。目前臨床中應用最多的有以下幾種：1.雙磷酸鹽可抑制骨吸收，作用強大而持久，每周服用一次，多項臨床研究證實長期服用二磷酸鹽可使患者椎體骨密度增加，骨折發生率降低。2.降鈣素是生理的骨吸收抑制劑，能減少破骨細胞的形成，還具有通過刺激腦內啡肽的釋放提高痛閾的中樞性鎮痛作用，包括有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種。

另外，隨著社會老齡化的進程，骨質疏松癥的發病率呈上升趨勢，但是很多人對此還不是很在意，從而引發了更多的危害。其一、發病率高：老年人骨質疏松發病率較高，且女性多于男性。其二、極易發生骨折：因骨骼強度和剛度下降，輕微暴力、跌跤，甚至坐車顛簸、咳嗽，都可以引起骨折。常見部位是脊柱椎骨、腕部（橈骨遠端）和髖部（股骨頸）骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，長時間臥床不起，可誘發多種并發癥，如褥瘡、尿路結石、腦血栓、墜積性肺炎等，嚴重影響健康，威脅生命。

戰勝骨質疏松，生活起居要注意。（1）合理飲食：多攝取富含鈣質（強化骨骼）及維生素D（促進鈣質的吸收）的食物，如：花椰菜、栗子、深綠色蔬菜、燕麥、芝麻籽、蝦、沙丁魚、黃豆、豆腐及小麥胚芽等。限量攝取杏仁、蘆筍、甜菜、腰果及菠菜等含有大量草酸的食物，草酸會抑制人體對鈣質的吸收。避免攝取發酵食品，因為酵母當中的磷含量很高，吃進身體里面，磷會與鈣“競爭”，搶著被人體吸收。（2）吸煙會影響骨峰的形成，過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝，喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收，攝取過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。（3）運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度。因此，適當運動對預防骨質疏松亦是有益處的。運動方式有太極拳、廣播操、負重慢跑等。