靈秀成峰 “全”以致遠

公立腫瘤專科醫院的品牌凝練，更加重要的是樹立“全面”的腫瘤防治觀。

馮繼鋒教授，主任醫師，從事腫瘤內科工作30余年，臨床與科研成就斐然。現擔任江蘇省腫瘤醫院院長、江蘇省腫瘤防治研究所所長、中華醫學會理事、中華醫學會腫瘤分會內科學組委員、中國臨床腫瘤學會（CSCO）常務執委、中國抗癌協會臨床化療專業委員會侯任主任委員。

金陵古都，虎踞龍盤，醫療機構強手如云；明城墻邊，玄武湖畔，江蘇省腫瘤醫院以省腫瘤佼佼者躋身腫瘤專科醫院國家隊列之勢已然天成。醫院擁有江蘇省腫瘤專業最多數的高級專家、最大規模的人才隊伍、最齊全的科室與最先進的診療設備。

2017年底，世界頂級的“放射超人兄弟”Vital Beam和Versa HD正式落戶江蘇省腫瘤醫院，兩臺設備高超的磁功能導航、體表監測功能與超聲引導系統，專攻疑難重癥及高風險腫瘤，讓“不老實”、會移動的腫瘤無處遁形。有專家表示，江蘇省腫瘤放療正式進入3.0時代。

要知道大約70%的癌癥患者在治療過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治；放療趨于精準，造福的一定是絕大多數腫瘤患者。

全面的腫瘤防治觀

在接受《中國醫院院長》采訪中，院長馮繼鋒也十分肯定設備對腫瘤治療的重要性，在他看來，設備、技術、人才、學科共同構成腫瘤醫院發展的必要條件，這幾大方面也交互影響、相促相長。

馮繼鋒談到上述兩臺設備的使用時介紹，醫院有13位放療設計師，“相當于一支強大的指揮團隊”，專門為放療的腫瘤患者設計放療計劃，設計好的方案經醫生審核后，再交給操作團隊——技術人員，由操作技師完成具體的放療過程，嚴格實施從個性方案、制模定位和計劃評估，到精準操作的精準放療管理路徑，保證放療質量效果。“如果沒有訓練有素的人才隊伍，好的設備是空中樓閣；而如果沒有高新設備的應用，人才能力的提升只能望梅止渴。”在江蘇省腫瘤醫院，得益于精準放療，鼻咽癌的五年生存率已達82.6%，居國內領先水平。

正是在這四大方面的協同進步中，江蘇省腫瘤醫院形成了品牌知名度與美譽度。最近六年的復旦版“中國最佳醫院”腫瘤專科排行榜上，醫院一直位列前十強。

“醫院的品牌需要曠日持久的積累。”馮繼鋒表示，當前在社會資本積極投入以及綜合性醫院全力建設腫瘤專科的同時，公立的腫瘤專科醫院品牌凝練，更加重要的是樹立“全面”的腫瘤防治觀。

在闡述理由之前，他先拋出了一個設問，“我們的目標是什么？”

只有站得高，才能看得全、望得遠。2017年，國務院《關于印發中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）的通知》中明確，“到2020年，總體癌癥5年生存率，較30.9%的基線水平提高5%，到2025年較基線提高10%。”

“這就是政府、社會基于腫瘤防治大局為我們設置的目標。”馮繼鋒表示，國家發改委根據《規劃》積極推進疑難病癥診治能力提升工程項目，全國共有113家醫院進入項目儲備庫，江蘇省腫瘤醫院榜上有名。綜合提升腫瘤的防治能力和區域輻射引領能力，圍繞“5年生存率”的不斷提高、腫瘤的早診早治，臨床、科研積極行動起來，這是代表最先進的科研、治療水平的公立腫瘤專科醫院應有的格局。

目標恒定，如何規劃科學的路徑至關重要。“恐癌心理、渴望快速治愈的大眾心理，都需要在知識普及中得以矯正。”馮繼鋒表示，讓大眾、患者清楚腫瘤的慢性、代謝性疾病屬性，在醫生、醫院的治療下，“將疾病全程管理起來，實現長期生存”，就達成了腫瘤治療的目標。

“五一”假期后第一個工作日，晚上8點，馮繼鋒如約來到南京電視臺《萬家燈火》節目組，錄制健康教育節目。4月底，在醫院所在的南京市玄武區舉辦的健康教育宣講中，馮繼鋒也親臨講解《腫瘤現狀與預防》，深入淺出地向大家講解了腫瘤病因、癌變機理及預防措施，推廣“早預防、早發現、早治療”的理念。與此同時，醫院的醫療、護理專家越來越多地走進機關、學校、社區，開展科普宣傳，培訓基層醫護人員，積極倡導“科學預防，規范早治”的防癌抗癌理念。

采訪中，他向記者介紹起醫院與玄武區正在進行的“院府合作”腫瘤防治模式，通過腫瘤專科醫生與區內每一家社區衛生服務中心的密切互動，力爭做好三方面的事情，即全科醫生腫瘤知識培訓、基層高危篩查能力及腫瘤患者術后的康復護理。

院長語錄

◎如果沒有訓練有素的人才隊伍，好的設備是空中樓閣；而如果沒有高新設備的應用，人才能力的提升只能望梅止渴。

◎很難去評價數據本身，但依據來自患者評價及主客觀評估，我們樹立了區域內規范診治的標桿。

◎規范初治是我院規范化治療整體系統的重要一環。

◎當前，針對肺癌高發的趨勢，醫院每兩年為45歲以上職工例行胸部低劑量CT體檢，建立起密切跟蹤工作體系與數據庫，一方面為確保員工健康；另一方面也為早癌篩查的科學體系建立做好鋪墊。

樹規范化治療權威

作為省內專科的龍頭，江蘇省腫瘤醫院的腫瘤全面防治理念，在不同的層面，落實為一項又一項行動計劃，諸如與玄武區的“院府合作”；與其他地市級腫瘤專科醫院構建的“腫瘤防治聯盟”、打造的會診體系與轉診體系；與省內24家二三級醫院，市內10家社區衛生服務中心結成的醫療聯合體。但醫療資源作為公共資源具備天然的擴散與輻射效能，如馮繼鋒所言，“以南京為圓心畫一個50公里半徑的圓，有一半的行政區域隸屬于安徽省”，這間接影響了江蘇省腫瘤醫院的患者構成，其中有超過一半是來自外省和南京市外的患者。

在分級診療的政策推進中，在行政色彩的籠罩之下，奔赴省外三甲醫院就醫面臨醫保支付等一系列的掣肘，經濟成本無疑在增加，但患者仍毅然前來。2017年江蘇省腫瘤醫院出院人次近6萬人，較2016年增長12.98%。

“很難去評價數據本身，但依據來自患者評價及主客觀評估，我們樹立了區域內規范診治的標桿。”馮繼鋒表示，這也正是他治院理念中賦予醫院的重要定位。

“規范初治是我院規范化治療整體系統的重要一環。”馮繼鋒解釋，早診之于腫瘤療效的意義眾所周知，而“規范初治”正是早診效力的重要前提。

為確保規范初治，江蘇省腫瘤醫院高度重視兩大環節，馮繼鋒闡述，首先是診治前的診斷與評估，“盡可能納入更多的個性化因素，做到精準診斷，制定周全的治療方案，做好治療預測。”其次是對療效的及時評估，“與此前治療預測是否有差異，導致差異的原因是什么，患者的個體因素是否有變數，影響是什么，等等”，依此來決定下一步的治療如何推進。

“MDT與腫瘤專科有著天然的淵源，這意味著在腫瘤專科醫院，MDT是一種約定俗成的工作方式，是有傳統和文化的。”馮繼鋒介紹，“定點、定時、定人是肯定的，但范圍會有大小差異，比如在病房進行，在門診進行，在院內或院外進行，也包括與境外專家的遠程協作等。” 2017年醫院院級的MDT就開展了30多次，每個月都有不少于3次的全院專家大會診與大討論。當然，醫院也在進一步完善管理制度，制定MDT有關電子醫療文書等。同年，醫院還組織了召開江蘇省腫瘤防治大會，首次以MDT團隊方式成立了單病種專家委員會，以權威的力量推動江蘇省腫瘤防治事業的發展。

科研興院 厚積薄發

腫瘤治療日益精準化、綜合化，江蘇省腫瘤醫院已建成多個高層次學術平臺。

的確，腫瘤的治療已經進入了綜合治療、精準治療的新時代，它不是手術、化療、放療、生物治療和中醫藥治療等多種治療方法的簡單組合，而是一個有計劃、有步驟、有順序的個體化治療的集合體，是一個系統的精準的治療過程，需要手術、放療、化療等多學科有效地協作才能順利完成。

展望未來，馮繼鋒介紹，隨著腫瘤免疫調控機制的逐漸清晰和基因改造技術的不斷提高，靶向治療、免疫治療等紛紛在腫瘤領域占著舉足輕重的地位。分子生物學理論將病理學帶入分子病理學時代，分子診斷成為腫瘤病理研究的最主要的內容和手段，分子診斷靈敏度高、特異性強、適用范圍廣，在腫瘤分子病理研究中正展示其重要價值。

醫院的科研工作也沿此方向有突出建樹。醫院建成了“江蘇省腫瘤生物治療臨床研究中心”“江蘇省腫瘤精準醫學研究中心”“江蘇省惡性腫瘤分子生物學及轉化醫學重點實驗室”“江蘇省重大疾病生物樣本庫”4個省內有重要影響的高層次學術平臺。

近三年發表SCI論文235篇，其中高水平論文1區論文6篇、2區論文42篇，6篇論文入選ESI高被引論文；申請專利49項，獲授權38項。科研成果獲國家、省部級科技獎項16項，縱向科研立項中1/3為國家級課題，共獲得國自然38項、省級重大項目12項；近兩年，國自然立項均突破兩位數。

夯實延伸服務鏈

在《“健康中國2030”規劃綱要》的引領及腫瘤全面防治觀的指導下，醫院也繼續強化、延伸服務鏈條，為腫瘤疾病的早篩、治療后患者的康復以及生存質量的提升而積極行動。

4月底，江蘇首個腫瘤專科“難治性疼痛規范化診療示范基地”落戶醫院。而早在1994年，醫院就在省內率先開展了鎮痛門診，經過多年發展，至2016年推出與社區醫生聯動的“居家鎮痛護理”APP，實現了包含篩查、評估、診治、居家隨訪等環環相扣的全程管理，架構了門診與居家的聯系橋梁，對各類癌痛開展規范化、個體化、多模式治療，提高患者鎮痛療效和生活質量。

2007年，醫院成立省內首家造口專科護理門診，主要負責腹部造口的定位及護理，預防及治療造口的并發癥處理，聲名遠揚。此后，護士到外地外院出診、會診非常頻繁。

隨后成立的PICC維護專科護理門診和PICC置管專科護理門診，形成了一支專業靜脈治療護理團隊，很好地解決了腫瘤患者血管通路問題。2015年1月，醫院設立專科護理門診淋巴水腫治療室，治療乳腺癌、宮頸癌等常見腫瘤并發淋巴水腫。護理專家的年門診量達到了8000人次，為眾多居家腫瘤患者提供了護理支持。

“以上特色門診收到患者和家屬一致好評。”馮繼鋒還介紹，醫院擁有一支由營養醫師、營養專科護師組成的醫護一體化專業團隊，為患者特別是晚期腫瘤患者提供營養支持發揮了重要作用。今年，醫院又成立了糖尿病/營養、安寧療護、中醫護理、心理護理、護理科研、護理創新6個護理專業學組，結合腫瘤患者的身心需求，提供專業化、多元化的服務，將腫瘤專科護理的優勢充分發揮出來。

醫院改擴建工程完成后，醫療用建筑面積將擴大為當前的3倍，專業的防癌體檢中心也在規劃建設之中。“當前，針對肺癌高發的趨勢，醫院每兩年為45歲以上職工例行胸部低劑量CT體檢，建立起密切跟蹤工作體系與數據庫，一方面為確保員工健康；另一方面也為早癌篩查的科學體系建立做好鋪墊。”馮繼鋒如是說道。

“雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。”作為院長，馮繼鋒在醫院2017年的工作總結中，以沉著、豪邁之調收尾，寄望全院職工向更宏大的目標沉穩邁進。談到社會資本的腫瘤醫院投資熱以及江浙地區民營醫療的發展，他表示，公立醫院應當借助公立醫院改革契機，合理配置醫院資源，向社會資本辦醫院企業文化、績效改革、崗位滾動等優勢領域學習，積極開展制度創新，在激發崗位人才創造力、提升歸屬感等方面尋求突破。