專病中心：讓理想照進(jìn)現(xiàn)實

各地醫(yī)院將專病中心這種全新的服務(wù)模式與MDT、醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療等進(jìn)行結(jié)合，走出了自己的特色專病中心探索之路。

向準(zhǔn)國家衛(wèi)健委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心運行與重大疾病技術(shù)指導(dǎo)處處長

史兆榮南京軍區(qū)南京總醫(yī)院原院長

陸毅群復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長助理

金昌曉北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記

周崇臣鄭州兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）院長、黨委副書記

李龍貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長

彭明強中日醫(yī)院副院長

樂雅婷東陽光藥全國大客戶總監(jiān)

近年來，作為醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的一種有益探索，各種形式的專病中心如雨后春筍般大量涌現(xiàn)，且呈現(xiàn)井噴之勢。6月10日上午，第六屆中國市縣醫(yī)院論壇之“專病中心”理想與現(xiàn)實分論壇受到了參會嘉賓的關(guān)注。各地醫(yī)院將專病中心這種全新的服務(wù)模式與MDT、醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療等進(jìn)行結(jié)合，走出了自己的特色探索之路，讓理想照進(jìn)了現(xiàn)實。該論壇由北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉、中日醫(yī)院副院長彭明強先后主持。

向準(zhǔn)：把患者安全放在首位

國家衛(wèi)健委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心運行與重大疾病技術(shù)指導(dǎo)處處長向準(zhǔn)在論壇上作了關(guān)于患者安全的報告，他認(rèn)為，患者安全是實現(xiàn)全民健康覆蓋的一個強有力的先決條件。

患者安全是一個嚴(yán)重的世界性公共衛(wèi)生問題，倡導(dǎo)患者安全活動，是21世紀(jì)世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球的重要舉措之一。WHO報告中指出，美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家患者住院期間的醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.7%～16.6%。其中，約30%～50%的不良事件是可預(yù)防的。

患者安全是衛(wèi)生保健的一項基本原則。醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)都包含一定程度的內(nèi)在不安全性，行醫(yī)、產(chǎn)品、程序或系統(tǒng)方面的問題都可造成不良事件。向準(zhǔn)表示，要改進(jìn)患者安全，就需要作出復(fù)雜的全系統(tǒng)的努力，其中涉及提高績效、環(huán)境安全和風(fēng)險管理方面的行動，包括感染控制、安全使用藥物、設(shè)備安全、安全的臨床實踐和安全的醫(yī)療環(huán)境。

此外，患者安全文化對全民健康覆蓋至關(guān)重要。對于可持續(xù)的全民健康覆蓋，基于證據(jù)的患者安全系統(tǒng)和實踐必須建立在所有成員國都將其作為關(guān)鍵的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)之一。

向準(zhǔn)認(rèn)為，把患者安全放在首位的全民健康覆蓋也把患者放在第一位。一個安全的全民健康覆蓋體系是慈悲的，并且以患者為中心。今天，全民健康覆蓋的投資是必須的，因為健康投資保證了良好的紅利，對世衛(wèi)組織成員國的經(jīng)濟、社會、文化、教育事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極影響，有助于減少性別和社會經(jīng)濟不平等和貧困現(xiàn)象，從而有助于其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。

患者及其家庭、照顧者和社區(qū)是健康的共同生產(chǎn)者。他們在確保自身安全方面具有重要的作用和責(zé)任，特別是在提高醫(yī)療質(zhì)量方面。患者必須被授權(quán)并參與，包括治療或護(hù)理，如果發(fā)生錯誤，患者積極應(yīng)對錯誤，并在需要時，開展自我照護(hù)。“我們確認(rèn)以‘患者為中心’以及在全民健康覆蓋更廣泛的背景下開展患者安全的重要性，強調(diào)聽取患者的需求。”

向準(zhǔn)表示，只有所有利益相關(guān)者聯(lián)合行動，才能確保有效地持續(xù)改進(jìn)患者安全。反過來，患者安全也是實現(xiàn)全民健康覆蓋的一個強有力的先決條件。

史兆榮：“融合”與“分化”

在知識大爆炸時代，醫(yī)學(xué)學(xué)科的劃分越來越趨于細(xì)化，這使得學(xué)科向“分化”發(fā)展，同時，一方面學(xué)科細(xì)化導(dǎo)致個體知識涉獵不足，本領(lǐng)域發(fā)展需要多領(lǐng)域作為支撐；另一方面，人體的復(fù)雜性決定不能單打獨斗，健康需求的提升要求多學(xué)科聯(lián)合，學(xué)科向“融合”發(fā)展。

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院原院長史兆榮認(rèn)為，“分化”和“融合”并不矛盾，“分化”使認(rèn)識更加深刻，是學(xué)科融合之前提。“融合”使認(rèn)識更加全面，是學(xué)科分化之必然。

專病中心的特點是，打破現(xiàn)有的學(xué)科界限，整合多學(xué)科資源，形成以具體疾病為核心的診療單元。史兆榮認(rèn)為，專病中心建設(shè)的關(guān)鍵著力點有三：正確認(rèn)識醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的方向與布局；科學(xué)分析醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的優(yōu)勢與劣勢；準(zhǔn)確把握人才隊伍建設(shè)的特點與需求。而專病中心建設(shè)的關(guān)鍵要則包括，要有能夠帶領(lǐng)團隊的首席專家，具有協(xié)作精神的團隊成員，建立充滿活力的工作機制。

他表示，專病中心建設(shè)的基本原則是“成熟一個建設(shè)一個”，一是專家在專病方向上經(jīng)過多年的積累，已具備相應(yīng)的知識、技術(shù)和團隊建設(shè)能力；二是專家在本專科領(lǐng)域內(nèi)面臨發(fā)展瓶頸，需要拓寬成長路徑；三是相關(guān)學(xué)科具有一定數(shù)量的專家資源，且這些專家具有參與專病中心建設(shè)的意愿。

史兆榮表示，融合與分化并存的學(xué)科發(fā)展時代，在醫(yī)學(xué)學(xué)科向融合與分化兩個方向同步發(fā)展的今天，專病中心建設(shè)為我們指明了一條新形勢下的學(xué)科建設(shè)之路。

陸毅群：兒童專科醫(yī)院的MDT建設(shè)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長助理陸毅群介紹了該院作為兒童專科醫(yī)院的MDT建設(shè)探索。他認(rèn)為，MDT建設(shè)目標(biāo)是為患者設(shè)計最佳診療方案，確保最佳療效，提升各學(xué)科的臨床診療能力和水平，推動各學(xué)科協(xié)同進(jìn)步與發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)、教、研平臺的融合。

據(jù)介紹，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院MDT終極的考核目標(biāo)包括，第一是制定診療指南或指導(dǎo)意見并全院執(zhí)行，并推廣至全國；第二是要把它做成一個疾病的診療指南，病種的收治率、好轉(zhuǎn)率、治愈率或生存率有顯著提升；第三是開設(shè)MDT疑難病多學(xué)科的專病門診；第四是建立國際、國內(nèi)多中心臨床研究項目；第五是申請科研課題并發(fā)表研究性文章；第六是發(fā)表管理性的文章，“我們通過這6個特點達(dá)到一個綜合終極目標(biāo)的要求。”

通過復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的MDT建設(shè)，陸毅群總結(jié)認(rèn)為，應(yīng)以患者為中心，針對特定疾病，依托多學(xué)科團隊，制定規(guī)范化、個體化、持續(xù)性的綜合治療方案；在兒童專科化極度深化的基礎(chǔ)上，建設(shè)橫向合作很重要。此外，還要醫(yī)院層面進(jìn)行倡導(dǎo)，保證組織架構(gòu)清晰，使責(zé)任目標(biāo)明確，建立定期例會制度；同時，定期督查機制保證落實。

金昌曉：以專病為中心的MDT實踐

北京大學(xué)第三醫(yī)院多年來以MDT為抓手，鼓勵多學(xué)科協(xié)同合作，先后成立了十幾個多學(xué)科合作中心，以學(xué)科群建設(shè)提高醫(yī)院服務(wù)能力。不僅提高了患者的就醫(yī)效率、改善了就醫(yī)體驗，而且打造了多個北醫(yī)三院的特色品牌，進(jìn)一步提高了學(xué)科的影響力。該院成功探索了以專病為中心的MDT體系，如骨科中心、生殖醫(yī)學(xué)中心和創(chuàng)傷中心，等等。

以北醫(yī)三院的創(chuàng)傷中心為例，該中心于2016年8月成立，共收治151位多發(fā)傷患者，ISS平均值為27.2分，達(dá)到極重傷標(biāo)準(zhǔn)，大約平均每病例5.2人次專家出席，由此，可以避免首診推諉患者，縮短患者搶救時間，減少召集會診的程序和時間，提高了工作效率，緩解了急診壓力，減少了急診滯留時間，提高了搶救的成功率。

“專病中心是醫(yī)院的經(jīng)濟增長點，同時還要給專病中心賦予一定的資源。”北醫(yī)三院黨委書記金昌曉表示，通過專病中心的建設(shè)，有效優(yōu)化了醫(yī)院資源配置，提高了科技攻關(guān)與創(chuàng)新能力，還提高了醫(yī)院核心競爭力和影響力。

金昌曉還表示，隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展，下一步要考慮怎樣通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院把相應(yīng)的專病中心或者醫(yī)聯(lián)體的專病中心，通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)有效地結(jié)合起來。

他認(rèn)為，醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的碰撞和結(jié)合，在連接和優(yōu)化配置醫(yī)療資源的同時，也在改變著人們的看病方式。與傳統(tǒng)就醫(yī)模式相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以讓看病變得更省時省力省心，不但避免了醫(yī)療資源的浪費，也提高了醫(yī)療效率，最重要的是優(yōu)化了患者的就醫(yī)體驗。患者可以在線咨詢醫(yī)生，及時看病，預(yù)約線下就診；醫(yī)生也可以通過互聯(lián)網(wǎng)精準(zhǔn)篩選患者。

周崇臣：構(gòu)建“五位一體”兒科急救體系

鄭州兒童醫(yī)院院長、黨委副書記周崇臣介紹了該院“五位一體”的急救體系，包括院前急救轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急診急救、急診留觀、急診綜合病房和重癥監(jiān)護(hù)體系，由此形成兒童急救的“生存鏈”。

為什么要構(gòu)建“五位一體”急救體系？周崇臣表示，這與兒童醫(yī)院的工作特點有很大關(guān)系。兒童急救一是起病急，二是變化快，“孩子病情變化非常快，發(fā)展非常猛，兒童的病死率還很高。”同時，急救能力對一個醫(yī)院也有四個體現(xiàn)：體現(xiàn)技術(shù)實力、體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展水平、體現(xiàn)醫(yī)院影響力、體現(xiàn)快速反應(yīng)和決策能力，但是兒科卻面臨三高：社會關(guān)注度高、醫(yī)患緊張度高、患兒需求度高。

周崇臣表示，醫(yī)院原有急診醫(yī)療管理體系存在多個問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：在管理體制方面，無統(tǒng)一管理，各自為政；在運行機制方面，各部門缺乏有效銜接，流程運轉(zhuǎn)不暢；在分配機制方面，綜合績效不合理，以各自部門利益為主。而且在急診崗位上，120醫(yī)護(hù)24小時連續(xù)工作，急診醫(yī)護(hù)全院工作量最大，ICU醫(yī)護(hù)始終處于搶救狀態(tài)，急重癥專業(yè)各崗位工作均高負(fù)荷，風(fēng)險大、收入少，無人愿干，“從急診科辭職離院的醫(yī)生一度超過了急診醫(yī)生的一半”。

所以，急診管理體系亟待進(jìn)一步加強，為此，鄭州兒童醫(yī)院決定構(gòu)建“五位一體”兒科急救體系。

周崇臣強調(diào)，“五位一體”兒科急救體系要統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一分配。醫(yī)院要發(fā)揮主導(dǎo)性，強化急診急救重要性和社會性，各專科協(xié)同配合，形成應(yīng)急聯(lián)動機制。要多舉措保障急救反應(yīng)體系的快速反應(yīng)及有效治療。醫(yī)院還實行大部制改革，任命責(zé)任人為院長助理。同時，全院急重癥醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)配，保障危重患兒有效救治。此外，還要加強制度建設(shè)，細(xì)化流程監(jiān)管。

其中統(tǒng)一分配，包括績效薪酬統(tǒng)一分配，通過績效撬動管理，人員統(tǒng)一調(diào)配，績效分開核算，二次分配中依據(jù)崗位特性、工作量合理分配個人績效薪酬。同時，加大對急診特殊崗位的績效傾斜政策支持。提升獎金基數(shù)，120運轉(zhuǎn)中心成本支出（人力、急救設(shè)備等）不納入科室績效核算，急診科就診高峰時段，醫(yī)院給予急診出診醫(yī)生診次獎勵等。鼓勵支持急診工作，急診值班情況計入個人醫(yī)療技術(shù)檔案，有急診工作經(jīng)歷者職稱晉升加分等。

李龍：風(fēng)濕免疫病中心建設(shè)

貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長李龍認(rèn)為，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院面臨的壓力有如下幾點：政府重點投入縣鄉(xiāng)醫(yī)院，投入三甲醫(yī)院少；大醫(yī)院患者減少，重點轉(zhuǎn)向看疑難病和危重病，醫(yī)改實行藥品零差率，而且政府補助不足，再加上民營資本的參與，還有醫(yī)療人才的搶奪和花費大等，醫(yī)院發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。

在這個背景下，醫(yī)院怎樣尋找發(fā)展的抓手？他表示，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院一項綜合性、系統(tǒng)性、長遠(yuǎn)性的工作，涵蓋學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科基礎(chǔ)條件建設(shè)、學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)、科學(xué)研究和社會服務(wù)，其中關(guān)鍵點是學(xué)科領(lǐng)軍人物的確立和人才梯隊的建立。

“醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要保持旺盛的生命力，必須堅持以名牌為先導(dǎo)，以科技創(chuàng)新為手段，以人才培養(yǎng)為重點。”

首先要強化學(xué)科建設(shè)頂層設(shè)計，要根據(jù)“學(xué)科樹戰(zhàn)略”進(jìn)行布局。其次，建立健全學(xué)科建設(shè)評價體系，同時注重學(xué)科人才培養(yǎng)，還要堅持以技術(shù)創(chuàng)新為引領(lǐng)。

該院堅持以重點專科龍頭，“學(xué)科建設(shè)是增強醫(yī)院自主創(chuàng)新能力，提高核心競爭力的重要基礎(chǔ)，要重視重點學(xué)科（專科）的引領(lǐng)作用。”

李龍表示，人才是學(xué)科建設(shè)的重要因素。因此，該院重點引進(jìn)實用性人才，尤其學(xué)科帶頭人。他認(rèn)為，一是須引進(jìn)高水平、高層次、高素質(zhì)實用型人才，發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用。二是須建立健全科學(xué)、規(guī)范的人才管理工作機制，使人才管理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。

最后，他還分析了貴州風(fēng)濕病的發(fā)病率：更高地區(qū)氣候潮濕，大量飲酒盛行，市場需求巨大。許多患者未得到規(guī)范治療，對疾病認(rèn)識嚴(yán)重不足，而且從事風(fēng)濕病的醫(yī)務(wù)人員少。風(fēng)濕免疫病擁有巨大的市場需求且發(fā)展相對薄弱，因此，該院率先建立區(qū)域性風(fēng)濕免疫病中心，打造了自己的品牌，取得了良好經(jīng)濟效益及社會效益，同時提高了醫(yī)院核心競爭力。

彭明強：探索建設(shè)專科醫(yī)聯(lián)體

分級診療旨在解決醫(yī)療資源配置不合理、不均衡問題，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是實現(xiàn)分級診療的有效方式。在新醫(yī)改背景下，中日醫(yī)院副院長彭明強認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)改的對策有四個：一是提高醫(yī)療資源利用率，也就是注重運營、提高效率；二是提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，也就是加強精細(xì)化管理、控制成本；三是提升學(xué)科水平，其中三級醫(yī)院提高學(xué)科實力、應(yīng)對疑難危急重癥能力；四是加強分級診療建設(shè)，將常見病、慢病轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生機構(gòu)，同時，疑難重癥轉(zhuǎn)向三級醫(yī)院，上下通暢。

中日醫(yī)院圍繞著專病有效探索了專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以呼吸專科醫(yī)聯(lián)體為例，其中包括建立呼吸疾病分級轉(zhuǎn)診制度，呼吸疑難危重癥遠(yuǎn)程會診，呼吸疑難危重癥會診中心，推進(jìn)戒煙及呼吸疾病預(yù)防工作，建立呼吸專科人才培養(yǎng)體系，開展呼吸疾病臨床研究，探索遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診付費協(xié)同機制，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展及各單位需求，適時開展其他業(yè)務(wù)合作，等等。

據(jù)彭明強介紹，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，要建立一系列制度，如建立了呼吸專科人才培養(yǎng)體系、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師進(jìn)修制度、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，以及呼吸學(xué)者短期訪問制度；依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，開展遠(yuǎn)程講課、教學(xué)查房、病例討論和學(xué)術(shù)交流；與協(xié)作單位聯(lián)合舉辦多種類別的短期培訓(xùn)班，推廣普及呼吸疾病診療規(guī)范，促進(jìn)呼吸專科醫(yī)師診療水平的同質(zhì)化。

此外，中日醫(yī)院還建立了疼痛專科醫(yī)聯(lián)體，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體、肺癌中心及肺癌專病醫(yī)聯(lián)體、中日醫(yī)院專科醫(yī)聯(lián)體護(hù)理聯(lián)盟、毛發(fā)專病醫(yī)聯(lián)體、肛腸專科醫(yī)聯(lián)體、上頸椎專病醫(yī)聯(lián)體、兒童生長發(fā)育障礙專病醫(yī)聯(lián)體，等等。

目前，中日醫(yī)院專科醫(yī)聯(lián)體已輻射全國32省市的2500多家醫(yī)院。近兩年里，該院完成遠(yuǎn)程會診10265例，轉(zhuǎn)診疑難病例225例。

此外，與會的東陽光藥全國大客戶總監(jiān)樂雅婷表示，專病中心作為新醫(yī)療服務(wù)模式的有益探索，是分化和融合的產(chǎn)物。她希望對于“專病中心”這一話題的探討，包括MDT、專科醫(yī)聯(lián)體、多學(xué)科整合、優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)等的背景、落地經(jīng)驗分享，能對醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展作出貢獻(xiàn)。