QCC在降低脊柱骨折患者便秘發生率中的作用

鮑秋華 鄧建琴 蔣小梅

脊柱骨折患者受病情影響，臥床時間長[1-2]，由于生活自理能力改變、運動量減少、藥物使用以及排便環境改變等多種情況，脊柱骨折患者常常會出現腹脹、便秘等情況，從而導致患者出現不良情緒，還會增加肛周感染的風險[3]，使患者的痛苦增加。脊柱骨折患者伴發便秘會影響到患者的治療進展、飲食、睡眠和康復，因此在臨床護理中需明確發生原因，并對脊柱骨折患者實施針對性的護理措施，降低便秘發生率。從本院收治的脊柱骨折患者中抽取100例作為對象展開研究，目的在于分析QCC對于降低脊柱骨折患者便秘發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院接收的脊柱骨折患者100例作為研究對象，將2016年1-12月收治的脊柱骨折患者50例作為對照組，將2017年1-12月收治的脊柱骨折患者50例作為觀察組。納入標準：經臨床診斷確診均為脊柱骨折；均無精神疾病和認知障礙。排除標準：合并重要臟器嚴重病變；存在盆腔臟器損傷、神經和脊髓損傷；合并截癱或者存在便秘史；臨床資料不完整且中途因各種原因退出本次研究。所有患者均知曉本次研究目的及內容并簽署知情同意書，該研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施脊柱骨折的常規護理：創造安靜、舒適的環境，合理安排探視時間，指導患者掌握在床上排便的方法，注意開窗通風，并使用布簾或屏風進行遮擋，注意和尊重患者的隱私，促使患者養成定期排便的習慣。為患者制定科學的膳食計劃。

觀察組實施QCC管理，具體內容包括以下幾點：成立QCC小組，QCC小組成員包括護士長（圈長）、副護士長（輔導員）、副主任護理師和主管護理師（圈員）共6名；確定圈徽、圈名并制定各級人員職責；由護理部對小組成員進行QCC培訓。（1）選定主題。利用頭腦風暴法確定主題，先提出多個主題進行備選，根據圈能力、問題的重要性和迫切性最終確定主題為降低脊柱骨折患者的便秘發生率，根據主題擬定活動計劃書。（2）現狀分析。對以往脊柱骨折患者出現便秘的原因進行分析，如骨折后心理情緒較差、缺乏對便秘知識的了解、排便習慣和姿勢的改變、排便隱蔽性缺乏等，改善重點率為74.15%，根據上述導致便秘發生的原因實施相應的護理對策。（3）設定目標值：現況值-改善值=目標值，改善值=現況值×改善重點×圈能力。對照組的便秘發生率（現況值）為18.00%，6名圈員對其能力評價進行打分，平均分、最高分分別為3.6、5分，圈能力為3.6/5×100%=72%，改善重點為74.15%，目標值 =18.00%-（18.00%×74.15%×72%）=8.39%。（4）對策的實施。①心理干預，加強護患溝通，將脊柱骨折的治療、康復情況以及便秘相關知識詳細告知患者及其家屬，多關心、安慰患者，及時消除患者存在的負性情緒；將在床上排便的方法告知患者，針對存在顧慮心理的患者，將床上排便的重要性告知患者，并使患者心理方面的合理要求盡量得到滿足。②提供良好的排便環境，幫助患者養成規律排便的習慣，通過關窗、拉窗簾、放置屏風等方法為患者創造隱蔽的排便環境，并請他人暫時離開病房。③促進腸蠕動，由護士對患者的大橫、天樞、中脘、關元等穴位進行按摩，再對腹部進行按摩，15～20 min/次，2次/d，同時教會患者家屬，叮囑其定期為患者按摩。另外采用中藥臍部敷貼，將冰片3 g、枳實6 g、厚樸6 g、芒硝10 g、大黃10 g一同研成細末，每次取3～5 g加蜂蜜調成膏狀，在神厥穴貼敷并固定，每隔2～3 d換藥一次。④飲食干預，將合理飲食對病情恢復、預防便秘的作用和重要性向患者及其家屬進行講解，患者飲食以富含纖維素、維生素的清淡易消化食物為主，多食新鮮蔬果，飲水量為1 000～2 000 mL，告知患者飲食禁忌。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）通過疾病健康知識調查問卷統計兩組患者對疾病相關知識的掌握情況，90分以上為優，80～90分為良，60～79分為可，60分以下為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）記錄兩組在干預后的便秘發生情況。（3）由責任護士對兩組的護理依從性進行評估，飲食、用藥、康復鍛煉等各方面均依從為完全依從，部分護理操作依從為部分依從，偶爾配合醫護人員的工作為不依從。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（4）在兩組患者出院前，利用本院自行設計的調查問卷進行調查，評估內容包括環境、護理技巧、健康宣教、溝通等方面，統計完全滿意、基本滿意、不滿意例數，計算護理滿意度?？倽M意=完全滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 觀察組男32例，女18例；年齡19～80歲，平均（42.56±4.75）歲；病程34～70 d，平均（50.12±5.46）d；骨折類型：頸椎骨折3例，胸椎骨折14例，腰椎骨折31例，骶骨骨折2例。對照組男33例，女17例；年齡20～79 歲，年齡（42.61±4.80）歲；病程 35～69 d，平均（50.20±5.51）d；骨折類型：頸椎骨折4例，胸椎骨折15例，腰椎骨折30例，骶骨骨折1例。兩組患者的性別、年齡、病程、骨折類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者對疾病相關知識掌握情況比較 觀察組患者對疾病相關知識掌握的優良率為98.00%，明顯高于對照組的80.00%，且優的例數明顯多于對照組，差異均有統計學意義（χ2=8.274、5.760，P=0.004、0.016），見表 1。

2.3 兩組患者的便秘發生情況比較 對照組出現9例便秘，便秘發生率為18.00%；觀察組出現2例便秘，便秘發生率為4.00%。觀察組的便秘發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.005，P=0.025）。

2.4 兩組患者的護理依從情況比較 觀察組患者的護理依從率為94.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（χ2=7.441，P=0.006），見表2。

2.5 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（χ2=7.162，P=0.007），見表 3。

表1 兩組患者對疾病相關知識掌握情況比較 例（%）

表2 兩組患者的護理依從性比較 例（%）

表3 兩組患者的護理滿意度比較 例（%）

3 討論

便秘是指正常排便形態改變、排便不暢且困難、排便次數減少等情況，脊柱骨折患者由于多種因素的影響常伴發便秘，糞便在腸腔內停留的時間越長，會對中樞神經造成損害[4-7]，加重患者的病情，對臨床治療和康復造成不良影響，故此針對脊柱骨折患者，積極預防便秘的發生具有重要意義。QCC是一種由全體合作、運用群體智慧和力量改善護理中各項問題的護理管理模式[8-10]，能夠有效促進護理質量的提高。在對脊柱骨折患者實施QCC中，先通過頭腦風暴確定主題，再根據便秘發生的原因制定相應的護理措施，可提高臨床可行性和工作效率[11-12]，設定目標值，可提高護理人員的動力和積極性。通過QCC可提高脊柱骨折患者及其家屬對疾病治療情況、康復鍛煉情況以及便秘危害、防治等情況的掌握度，改善患者的心理狀態[13]，減少不良情緒對臨床治療和護理操作的影響；良好的排便環境尊重了患者的隱私權，可消除患者的顧慮，提高患者的排便依從性，重建規律的排便習慣[14-15]；通過早期康復活動和腹部按摩能夠促進胃腸蠕動，進而促進排便；予以科學、合理的飲食指導，一方面能夠提高患者的機體免疫力和身體素質，另一方面能夠有效預防便秘的發生。通過QCC管理能夠將臨床護理工作存在的實際問題解決，將便秘發生率從18.00%降低至4.00%，超出了預期目標值[16-20]。

本文研究數據顯示，觀察組患者對疾病相關知識掌握的優良率為98.00%，明顯高于對照組的80.00%；觀察組患者的護理依從率為94.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明通過提高患者對疾病相關知識的了解程度，有助于依從性的提高，從而有助于形成良好、健康的生活方式。對照組患者的便秘發生率為18.00%，觀察組為4.00%，觀察組便秘發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.005，P=0.025），說明QCC可降低便秘發生率。觀察組患者的護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（χ2=7.162，P=0.007），說明采用QCC能夠提高脊柱骨折患者對護理人員工作的滿意度，有助于建立良好和諧的護患關系，結合上述數據可以得出結論：QCC能夠降低脊柱骨折患者的便秘發生率，是一種效果確切且令人滿意的護理管理方法。

綜上所述，QCC適合應用在脊柱骨折患者中，可有效減少便秘的發生，患者的護理依從性和滿意度均較高。