不同膽囊切除術對患者術后細胞免疫與胃腸功能的影響比較

向瓏 劉桂林

膽囊切除術是治療膽囊疾病的根治性手術方式，臨床應用率極高，而近年來，受多方面因素影響及微創技術的發展完善，腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用占比快速大幅度提高，其優勢較多的同時，仍有研究認為其相對于傳統開腹手術存在一定不足，如手術視野方面的不足等可能影響手術效果等，且本類手術作為對患者的消化系統影響較大的傷性治療方式[1-2]，不同手術方式對患者的免疫與胃腸功能影響仍相對匱乏。因此，本文就腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者術后細胞免疫與胃腸功能的影響進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院膽囊切除術患者80例。納入標準：20～65歲；符合膽囊切除術手術指征；擇期手術者。排除標準：妊娠期及哺乳期者；合并其他疾病及感染者；精神異常與認知障礙者；ASA分級Ⅲ級及以上者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤患者。根據手術方式的不同分為A組（開腹手術組）和B組（腹腔鏡手術組），各40例。本研究已均經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 手術方法 A組患者進行開腹膽囊切除術治療，患者麻醉后于右側肋緣下作斜切口作為手術入路，然后進行病灶部位及周圍情況的探查，將膽囊按照順行方向進行剝離，并將其切除，然后進行常規術后處理。B組患者進行腹腔鏡膽囊切除術治療，患者麻醉后以三孔法進行腹腔鏡手術，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在12～14 mm Hg，在腹腔鏡輔助下對膽囊及周圍組織情況進行探查，剝離并取出膽囊，進行其他后期處理。

1.3 觀察指標 統計與比較兩組患者的胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間）、細胞免疫及胃腸動力相關血液指標。于術前及術后1、3 d采集兩組外周靜脈血標本以流式細胞儀進行細胞免疫指標的檢測，包括CD3+、CD4+及CD4+/CD8+；另取離心儀進行離心，取血清進行胃腸動力相關血液指標的檢測，包括血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及血管活性腸肽（VIP），均采用酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 A組男22例，女18例；年齡28～65歲，平均（43.3±7.7）歲；疾病種類：膽囊結石者25例，膽囊息肉者10例，其他患者5例。B組男23例，女17例；年齡28～64歲，平均（43.1±8.0）歲；疾病種類：膽囊結石者26例，膽囊息肉者10例，其他患者4例。兩組性別、年齡與疾病種類等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的胃腸功能恢復情況比較 B組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均短于A組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復情況比較[h，（±s）]

表1 兩組患者的胃腸功能恢復情況比較[h，（±s）]

組別 腸鳴音恢復時間 排氣時間 排便時間A 組（n=40） 16.32±1.84 37.73±5.72 56.32±6.37 B 組（n=40） 11.20±1.24 30.20±5.37 41.02±5.66 t值 14.284 5.877 11.015 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術前后的細胞免疫指標比較 術前，兩組患者細胞免疫指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 1、3 d，B組患者的 CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于A組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組患者手術前后胃腸動力相關血液指標比較 術前，兩組患者胃腸動力相關血液指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3 d，B組患者的GAS、MTL、VIP水平均優于A組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者手術前后的細胞免疫指標比較（±s）

表2 兩組患者手術前后的細胞免疫指標比較（±s）

術前 術后1 d 術后3 d 術前 術后1 d 術后3 d 術前 術后1 d 術后3 d A 組（n=40） 58.68±5.69 50.24±4.98 53.10±5.12 38.45±3.67 28.58±2.80 31.61±3.12 1.72±0.16 1.15±0.10 1.37±0.13 B 組（n=40） 59.10±5.56 55.25±5.27 57.42±5.40 38.52±3.72 33.72±3.20 35.96±3.47 1.75±0.15 1.38±0.13 1.60±0.15 t值 0.334 4.370 3.672 0.085 36.977 5.896 0.865 8.869 7.328 P值 0.370 0.000 0.000 0.466 0.000 0.000 0.195 0.000 0.000組別 CD3+ %CD4+ %CD4+/CD8+

表3 兩組患者手術前后的胃腸動力相關血液指標比較[pg/mL，（±s）]

表3 兩組患者手術前后的胃腸動力相關血液指標比較[pg/mL，（±s）]

VIP 組別 GAS MTL術前 術后1 d 術后3 d 術前 術后1 d 術后3 d 術前 術后1 d 術后3 d A 組（n=40）161.21±18.78106.76±12.45128.98±13.66253.63±25.67182.52±18.63191.21±20.7635.12±3.69 55.26±4.80 51.34±4.54 B 組（n=40）162.02±19.03137.25±15.46148.75±17.63255.10±25.54210.21±20.46226.72±22.5735.16±3.58 50.17±4.60 46.20±4.12 t值 0.192 9.715 5.606 0.257 6.329 7.324 0.049 4.842 5.302 P值 0.424 0.000 0.000 0.399 0.000 0.000 0.480 0.000 0.000

3 討論

膽囊切除術的臨床開展率極高，與膽囊切除術相關的研究也多見，其中圍術期創傷及其他不良情況導致的機體不良應激反應是臨床研究的重點[3]，其是患者術后康復效果的重要影響因素，且對患者的康復速度也有較大的影響，因此對患者的生存質量有較大的不良影響，對患者造成的心理與經濟負擔也較大，因此對膽囊切除術患者進行上述不良應激的控制需求較高[4-5]。另外，臨床中關于膽囊切除術的治療方式研究多見，其中腹腔鏡手術在臨床應用中的占比不斷提高，而相關的研究普遍肯定了其創傷較小的特點[6-7]，但關于本類手術方式對患者胃腸功能狀態，包括動力狀態相關的胃腸激素的影響研究少見，而胃腸激素作為胃腸動力的有效指標，其圍術期表達的波動幅度可在一定程度上反應胃腸系統的不良應激反應程度[8-11]。另外，免疫是與創傷狀態密切相關的應激方面，細胞免疫作為免疫應激中的重要方面，對其表達的研究有助于了解手術對患者機體的免疫應激調節程度的影響[12-15]。

本研究就腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者術后細胞免疫與胃腸功能的影響程度進行比較，結果顯示，腹腔鏡手術患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均短于開腹手術患者（P＜0.05）；術后，腹腔鏡手術患者的細胞免疫指標及胃腸動力相關血液指標均優于開腹手術患者（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術對患者的不良影響相對更小，與本類手術對胃腸狀態的不良影響更小有關，同時手術性創傷導致的機體其他方面應激更小[16-17]，因此機體受之影響表現出免疫的應激性調節變化，進而實現免疫狀態的變化波動，而免疫狀態處于較好的情況有助于術后感染等并發癥的防控及機體狀態的盡快改善[18-20]，因此從細節方面肯定了腹腔鏡手術的臨床應用價值。

綜上所述，本研究認為腹腔鏡膽囊切除術對患者術后細胞免疫與胃腸功能的影響顯著好于開腹手術，更有助于本類患者的術后康復，因此更為適用于本類患者。