丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢的妊娠結局分析

王旭萍 劉余 杜馥曼 段濱紅

妊娠合并甲亢是臨床中一種較為常見的妊娠期并發癥，不僅影響著孕婦身心健康，而且還對胎兒的健康成長具有嚴重的影響。妊娠合并甲亢與毒性結節性甲狀腺腫、妊娠嘔吐、葡萄胎等因素相關[1]。臨床針對該病的治療，關鍵在于早期干預。藥物是目前臨床治療妊娠合并甲亢的主要手段，主要有丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑等，療效較好，但是尚未完全明確其不良反應[2]。對此，本文以筆者所在醫院收治的90例妊娠合并甲亢婦女患者為研究對象，特此分析了丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療的效果。現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年4月—2018年4月選取筆者所在醫院收治的妊娠合并甲亢婦女患者90例作為本次研究對象。通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規組與研究組，兩組分別有45例。研究組年齡20～37歲，平均（28.7±3.3）歲；孕周30～37周，平均（34.3±2.7）周；20例經產婦，25例初產婦。常規組年齡20～38歲，平均（28.9±3.5）歲；孕周31～37周，平均（34.5±2.5）周；21例經產婦，24例初產婦。對比兩組臨床資料，結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組甲狀腺功能水平比較 （ ±s）

表1 兩組甲狀腺功能水平比較 （ ±s）

小組 病例 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）研究組 45 5.5±0.7 15.6±1.9 0.8±0.5常規組 45 8.4±0.6 20.2±2.8 1.1±0.3 t值 - 21.100 9.119 3.451 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不良妊娠結局比較

1.2 入組標準

均符合《中華婦產科學》[3]中所提出的妊娠合并甲亢的診斷標準；經超聲診斷為宮內妊娠；均簽署知情同意書；經醫學倫理委員審查通過。

1.3 排除標準

用藥過敏史；近期內曾接受過相關藥物治療者；急慢性病毒性肝炎并發甲亢者；肝腎功能嚴重不全；嚴重感染者。

1.4 治療方法

常規組接受甲巰咪唑治療：每日口服5～20 mg，以患者病情合理調整用藥量，降低到每日2.5～5.0 mg時，予以維持治療[4]。

研究組接受丙基硫氧嘧啶治療：每日口服50～300 mg，圍繞患者病情逐步降低用藥量并以最小量予以維持治療。期間定期行甲狀腺功能檢查，以便于合理調整用藥量，觀察母嬰變化[5]。

1.5 觀察指標

（1）甲狀腺功能：檢測并比較兩組FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）等指標水平。（2）妊娠結局：記錄兩組剖宮產、流產、早產、新生兒窘迫、新生兒甲亢、低體質量兒等不良妊娠結局的發生率。

1.6 統計學分析

將所得數據錄入SPSS 22.0軟件予以統計分析。以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，用t檢驗。以P＜0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能

研究組FT3、FT4、TSH等甲狀腺功能水平低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 妊娠結局

研究組剖宮產、早產、流產、新生兒窘迫、新生兒甲亢、低體質量兒等不良妊娠結局的發生率低于常規組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠合并甲亢極易危害母嬰安全，是婦女妊娠期需高度重視的問題[6]。胎盤絨毛膜促性腺激素與妊娠合并甲亢的發生具有莫大的關聯。婦女孕12周后，甲狀腺會對促甲狀腺激素越來越敏感，特別是孕后期更加明顯[7]。因為妊娠，婦女機體基礎代謝率會得到明顯增加，這在一定程度上使得甲亢表現進一步加重，臨床癥狀以甲狀腺腫大、高代謝癥候群為主，部分婦女還會出現心悸、神經過敏、性格大變等表現[8-9]。

有研究認為，他巴唑藥物的應用具有致使胎兒畸形的可能，因此對妊娠合并甲亢婦女患者可將丙基硫氧嘧啶作為首選治療藥物。丙基硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺藥類型，該藥物可以促使甲狀腺素合成受到有效抑制。丙基硫氧嘧啶的作用機制主要是使甲狀腺內過氧化物酶受抑制，從而使攝入至甲狀腺內碘化物氧化、酪氨酸之間的偶聯受阻，從而實現T4與三碘甲狀腺氨酸合成受阻，而儲存甲狀腺激素釋放不受影響，待患者體內已有甲狀腺素消除及循環中濃度降低，方可發生臨床作用[10]。現階段，臨床治療妊娠合并甲亢通常以硫脲類藥物為主，而丙硫氧嘧啶則是臨床中一種較為常見的硫脲類藥物，主要對甲狀腺過氧化物酶介導的絡氨酸所產生的碘化現象，能夠起到突出的抑制作用，讓甲狀腺外周組織T4，無法轉變為T3，以此來減輕甲狀腺功能亢進[11-12]。加之此藥具有較大的相對分子質量，不會通過胎盤，故而對胎兒也不會產生較大的影響。因為較短的半衰期，不會出現蓄積，所以安全可靠[13-14]。

本文中，經丙基硫氧嘧啶治療后的研究組FT3、FT4、TSH等水平低于常規組（P＜0.05）；同時不良妊娠結局的發生率也明顯低于常規組（P＜0.05）。由此可知，妊娠合并甲亢婦女患者口服丙基硫氧嘧啶治療的效果確切，有助于患者改善甲狀腺功能，優化妊娠結局，確保母嬰健康。