限制性液體復蘇對骨盆骨折伴創傷失血性休克臨床療效

朱禮明

骨盆骨折是臨床中較為常見的嚴重性外傷疾病[1-2]。臨床中主要采用液體復蘇的方式對患者進行搶救，但對于不同的液體復蘇方式尚存在爭議[3-5]。基于此，為探討不同液體復蘇方式對骨盆骨折伴創傷失血性休克患者的臨床療效，我院以130例患者為例展開對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年5月—2018年5月這一階段我院收治的130例骨盆骨折伴創傷失血性休克患者作為研究對象，分為研究組與對照組，兩組均為65例。研究組男35例，女30例；年齡20～60歲，平均年齡為（35.16±10.39）歲；重度休克15例，中度休克23例，輕度休克27例。對照組男37例，女28例；年齡22～62歲，平均年齡為（35.76±10.98）歲；重度休克16例，中度休克24例，輕度休克25例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于入院后迅速行開放氣道，1 min內完成對血壓、脈搏、肝腎功能、心電、血樣飽和度等指標的監測，同時建立2條靜脈通道進行快速補液。對照組進行常規液體復蘇搶救，主要方法為：及時、足量、快速、早期補液，維持收縮壓于90 mmHg的范圍；研究組采用限制性液體復蘇進行搶救，早期輸入7.5%250 ml的氯化鈉溶液（根據患者的實際情況于20 min后再次輸入，總輸入量需小于350 ml），其余補液方法與對照組一致，當患者收縮壓維持于50～70 mmHg時將補液速度減慢，并對補液量進行有效控制。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察并比較兩組治療后的損傷程度[采用損傷程度量表（ISS）[6]進行評分]、復蘇時間、輸液量；并比較兩組治療后的血細胞比容（HCT）、血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、血乳酸；同時比較兩組搶救成功率、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發生率及病死率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行數據分析處理，計數資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料采用（-x±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統計學意義。

表1 兩組臨床各項指標比較（ ±s）

表1 兩組臨床各項指標比較（ ±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 ISS評分（分） 復蘇時間（h） 輸液量（ml）復蘇前 復蘇后研究組（n=65） 32.41±8.32 13.33±3.22a 1.20±0.41a 2 197±282a對照組（n=65） 32.56±8.23 23.45±5.26 3.45±1.04 2 958±543

表2 兩組實驗室各項指標比較（ ±s）

表2 兩組實驗室各項指標比較（ ±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 血乳酸（mmol/L） HCT（%） PT（s） PLT（×109/L）研究組（n=65） 2.11±0.32a 0.52±0.33a 10.21±1.42a 136.33±3.25a對照組（n=65） 3.56±1.65 0.23±0.16 16.45±2.06 103.46±1.24

2 結果

2.1 兩組臨床各項指標比較

研究組的ISS評分、復蘇時間、輸液量等各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組實驗室各項指標比較

研究組HCT、PT、PLT、血乳酸等各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組搶救成功率、MODS、ARDS發生率及病死率比較

研究組搶救成功64例（98.46%）、發生MODS 6例（9.23%）、發生ARDS 5例（7.69%）、病死1例（1.54%）；對照組分別為47例（72.31%）、24例（36.92%）、26例（40.00%）、18例（27.69%）。研究組MODS、ARDS發生率及病死率均顯著低于對照組，搶救成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

骨盆骨折主要與跌倒、高能損傷、暴力撞擊等原因有關，臨床癥狀主要表現為翻身困難、局部疼痛、下肢活動受限、脈搏加快等，且存在較多的骨折并發癥狀，如膀胱、尿道、神經、直腸損傷或創傷失血性休克等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，甚至造成死亡[5-6]。相關研究表明[7-8]，采用限制性液體復蘇的方式對骨盆骨折伴創傷失血性休克患者進行搶救可以減少死亡率，加快復蘇，提升搶救成功率，臨床療效確切。

本研究結果顯示：復蘇后，研究組的ISS評分、復蘇時間、輸液量、HCT、PT、PLT、血乳酸等各項指標均顯著優于對照組，搶救成功率顯著高于對照組，MODS率、ARDS率、病死率均顯著低于對照組。表明限制性液體復蘇的方式應用于骨盆骨折伴創傷失血性休克患者的臨床搶救中有利于改善患者的臨床各項指標，減少并發癥發生率和死亡率，提高搶救成功率。分析其原因：骨盆骨折伴創傷失血性休克患者的急救處理是臨床急救科長時間以來重點研究的課題[9]。維持機體血液的正常灌注，糾正血容量，緩解腦組織的缺氧、缺血狀態，防止休克進一步發展，改善患者的臨床癥狀是實施液體復蘇的主要目的[10]。相關研究表明[11]，常規液體復蘇方式通過早期進行足量、迅速地補液處理便可實現搶救的作用；同時亦有研究表明，應用限制性液體復蘇的方式對患者進行搶救有利于加快患者復蘇，提升搶救成功率。有學者通過對動物進行實驗后指出[12-13]，在失血性休克患者活動性出血早期實施快速補液的過程中有可能使患者出現凝血功能障礙，使血管口壓力差和主動脈提升，增加出血量，進而提高治療風險。因此，對患者采用限制性液體復蘇的方式進行搶救效果更佳，有利于減少多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等并發癥的發生率，增加搶救成功率。

綜上所述，在骨盆骨折伴創傷失血性休克患者的臨床搶救中有效應用限制性液體復蘇的方式可以有效改善患者的臨床各項指標，降低并發癥的發生率，減少死亡率，提高搶救成功率，促進良好的治療效果，具有臨床應用價值。