釘道強化技術治療合并骨質疏松的腰椎管狹窄患者的效果

林奇生 鄒學農 曾瑞芬 李亞杰 張宏波

對于腰椎管狹窄伴疼痛，神經癥狀明顯的腰椎滑脫或退行性腰椎間盤退變不穩定患者，常需脊柱減壓和融合固定。這些患者大部分是中年和老年人，其中許多伴隨著明顯的骨質疏松癥，并且椎體的骨結構疏松程度更明顯，而椎體中的骨質量損失導致椎弓根螺釘保持力出現明顯下降，這增加了螺釘的松動和拔出的發生率。為了增加螺釘固定力，一般進行固定段增加、水泥釘道強化等，其中，骨水泥釘加固技術不僅能夠有效提高把持力，且不需要進行固定節段延長，這種方法更受歡迎[1]。本研究分析了釘道強化技術治療合并骨質疏松的腰椎管狹窄患者的效果，報告如下。

表1 兩組合并骨質疏松的腰椎管狹窄手術效果相比較[n（%）]

表2 手術前后功能JOA評分和疼痛VAS評分相比較（ ±s）

表2 手術前后功能JOA評分和疼痛VAS評分相比較（ ±s）

組別 例數 時期 功能JOA評分 疼痛VAS評分觀察組 23 手術前 12.02±1.24 6.25±1.21手術后 27.78±4.11 1.76±0.16對照組 23 手術前 12.06±1.02 6.01±1.24手術后 23.15±2.25 3.05±0.28

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇46例2015年7月—2017年12月合并骨質疏松的腰椎管狹窄患者根據術式分組。觀察組男13例，女10例；年齡56～79歲，平均（62.78±2.41）歲。對照組男12例，女11例；年齡55～79歲，平均（62.41±2.42）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展傳統手術治療，觀察組行釘道強化技術治療。俯臥位，全麻，后正中手術入路，C臂X光機透視，對擬固定節段椎體的棘突椎板等逐步顯露，進針點——腰椎以橫突中線與上關節突交點。鉆孔后置入定位針，在C臂X光下確認位置之后進行絲攻，在每側釘道置入2～3 ml骨水泥預強化，給予椎弓根螺釘擰入，椎弓根釘棒：北京市富樂科技開發有限公司；骨水泥：意大利S.P.A，根據病情給予減壓、神經根松解、椎間盤摘除和終板軟骨去除等，對植骨床進行處理，并給予椎間植骨融合，給予固定棒連接，將螺母鎖緊固定，對創口進行沖洗，并給予負壓引流放置，將手術口逐層關閉，給予無菌輔料覆蓋[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組合并骨質疏松的腰椎管狹窄手術效果；手術時間、出血情況；手術前后患者功能JOA評分和疼痛VAS評分；并發癥。

1.4 統計學方法

SPSS 19.0統計，計量資料采取t檢驗，計數資料則以χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組合并骨質疏松的腰椎管狹窄手術效果相比較

觀察組合并骨質疏松的腰椎管狹窄手術效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 手術前后功能JOA評分和疼痛VAS評分相比較

手術前兩組功能JOA評分和疼痛VAS評分相近，P＞0.05；手術后觀察組功能JOA評分和疼痛VAS評分優于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組手術時間、出血情況相比較

觀察組手術時間、出血情況（61.02±2.12）min、（125.01±2.61）ml，優于對照組（82.14±11.24）min、（217.15±3.57）ml，P＜0.05。

3 討論

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種常見的全身性代謝性骨病，以單位體積內骨量減少及骨微結構改變為特征，多見于絕經后婦女和老年男性。骨質疏松的嚴重后果為發生骨質疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創傷時或日?；顒又屑纯砂l生的骨折，以脊柱、髖部和前臂為好發部位。發生骨折會導致骨質疏松癥患者的病殘率和死亡率明顯增加。隨著社會人口老齡化，胸腰椎退行性疾病的發病率每年均在增多。在手術治療中，如何穩定骨質疏松性椎體內固定螺釘，有效提高其固定的穩定性對脊柱手術是一項挑戰。研究證實，椎弓根螺釘的穩定性主要和骨螺釘界面的生物力學特性有關[4-6]。相關的生物力學測試研究表明，螺釘保持力主要由椎弓根提供。在椎弓根外皮質骨、中心小梁等部位骨密度降低后，都會導致螺釘固定力顯著降低[7-10]。

本研究中，對照組開展傳統手術治療，觀察組行釘道強化技術治療。結果顯示，觀察組合并骨質疏松的腰椎管狹窄手術效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術時間、出血情況優于對照組，P＜0.05；手術前兩組功能JOA評分和疼痛VAS評分相近，P＞0.05；手術后觀察組功能JOA評分和疼痛VAS評分優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，合并骨質疏松的腰椎管狹窄患者行釘道強化技術療效肯定，可有效改善相關功能和減輕疼痛，縮短手術時間和減少出血。