認知和行為教育對中晚期妊娠孕婦情緒管理和自護技能的影響

錢玲

作者單位：連云港市東海縣人民醫院五病區產一科，江蘇 連云港 222300

焦慮和抑郁是孕產婦伴發的常見精神癥狀，可發生在妊娠中期和晚期。焦慮和抑郁會增加產后并發癥、住院時間及治療花費，還會影響后代未來的生長發育。究其原因，妊娠中晚期孕婦發生焦慮，抑郁障礙主要是因為對健康知識掌握的不牢固及對照護新生兒的擔憂有關[1]。健康教育是指醫務人員對孕婦給予的系統、有計劃的教育活動，該種干預方案因可以顯著提高護理滿意度，已在臨床得以廣泛應用[2]。本護理小組通過隨機對照試驗對在我院產科進行分娩的78例中晚期孕婦進行認知和行為健康教育干預，探討其效果，以期為推廣應用這種干預措施提供數據支持和實踐經驗，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年9月—2018年3月選擇78例初次妊娠的孕婦為研究對象。采用隨機數字表法，將這78例孕婦分為試驗組和對照組，每組39例，其中試驗組孕婦年齡為19～31歲，平均年齡（28.6±5.2）歲，平均胎齡（30.5±15.6）周。對照組孕婦年齡為19～31歲，平均年齡（29.2±8.7）歲，平均胎齡（29.7±5.8）周。為比較試驗組和對照組是否具有可比性，將兩組的一般人口學資料，例如年齡，胎齡做t檢驗，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），說明可以將兩組進行干預并比較。

1.2 方法

該研究符合倫理規范的相關規定，對對照組孕婦進行常規中晚期妊娠護理干預，試驗組孕婦在常規護理的基礎上給予認知和行為健康教育和干預：具體措施如下：（1）心理干預，護理人員通過與妊娠期中晚期孕婦的溝通，了解其心理狀況，對其產生的緊張、焦慮等不良心理進行疏導，向其講解產科順利生產的例子，使其情緒得以穩定[3]。（2）健康宣教，護理人員通過發放健康宣傳手冊、邀請產科專家進行講座、在病房播放影音視頻等形式，向孕婦及其家屬普及妊娠期中晚期的基本知識以及日常注意事項，提高孕婦及家屬的健康意識，更有利于其順利生產[4]。（3）飲食護理，護理人員向孕婦講解健康飲食的重要性，為其制定針對性的飲食方案，保證每日孕婦及胎兒的營養供給，可參照食物交換表來增加飲食的多樣性，保證維生素及微量元素的攝入量，養成健康合理飲食的習慣[5]。（4）運動指導，護理人員根據孕婦的基本情況制定合理的運動方案，以飯后1 h慢走、散步為主，初始活動量不宜過大，同時囑咐孕婦家屬做好陪護工作[6]。（5）向孕婦講解分娩后7天分泌的乳汁為初乳，營養價值較高，因為初乳含有的抗感染物質（例如免疫抗體、溶菌酶等）十分豐富，減少母親產后出血，同時又可以增加嬰兒腦神經細胞的增長。母親在喂奶時應采取舒適體位，例如坐著或躺著，懷抱嬰兒時應將嬰兒的頭及身體呈一條直線，將嬰兒的臉及身體盡量貼近乳房，不僅要托起頭部還應托住臀部[7]。（6）教給孕婦嬰兒扶觸的技能，例如在給嬰兒進行臉部撫觸時從嬰兒的前額中心用大拇指往外推，其軌跡為輕輕的微笑弧度。為促進胃腸蠕動，給予嬰兒腹部撫觸，其方向為順時針，但臍痂未脫落前不可進行撫觸[8]。

1.3 觀察指標

（1）選擇焦慮、抑郁及護理滿意度作為評估干預效果的指標。使用焦慮、抑郁作為衡量心理狀況的指標[9]，分別用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評，SAS及SDS包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評價，得分越高說明焦慮、抑郁程度越重。（2） 孕婦自護技能評價：對孕婦進行妊娠知識掌握情況、乳房自我護理技巧、哺乳行為技巧、嬰兒護理技巧4個方面的問卷調查，總分100分，得分越高，說明自護能力越強[10]。（3）護理滿意度采用自我編譯的護理滿意度量表進行評價，該量表包括20個條目，4個維度，每個維度包含5個條目，每個條目采用1～4級評分，得分越高表示護理滿意程度越高[11]。

表1 兩組孕婦焦慮、抑郁和自護技能得分的比較（ ±s，分）

表1 兩組孕婦焦慮、抑郁和自護技能得分的比較（ ±s，分）

組別 例數 SAS得分 SDS得分 自護技能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 39 44.17±4.21 31.32±4.68 46.12±4.54 30.13±3.68 56.19±8.58 86.12±9.34對照組 39 43.54±5.12 40.32±5.78 44.38±5.51 39.25±4.67 57.31±7.59 65.56±8.52 t值 - 0.593 5 -7.557 4 1.522 0 -9.579 1 -0.610 6 10.156 2 P值 - 0.554 6 ＜0.000 1 0.132 2 ＜0.000 1 0.543 3 ＜0.000 1

表2 兩組孕婦護理滿意度比較（ ±s，分）

表2 兩組孕婦護理滿意度比較（ ±s，分）

組別 例數 質量及安全 服務可及性 健康教育 人文關懷試驗組 39 19.34±4.34 17.87±4.63 16.92±2.45 17.02±6.24對照組 39 13.03±2.43 12.23±5.23 12.04±1.65 12.34±2.52 t值 - 7.922 4 5.042 5 10.317 4 4.343 0 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0進行統計學分析，焦慮、抑郁及護理滿意度等均為計量資料，用（±s）進行描述，兩組的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦焦慮、抑郁和自護技能的比較

干預前，兩組孕婦焦慮抑郁（SAS、SDS）評分及自護技能評價差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組孕婦自我情緒管理方面焦慮抑郁評價（SAS、SDS）得分均明顯低于對照組，試驗組自護技能得分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組孕婦護理滿意度的比較

在干預后，試驗組孕婦護理滿意度的四個維度質量及安全、服務可及性、健康教育及人文關懷的得分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明認知和行為教育可以顯著提高妊娠期中晚期孕婦的護理滿意度（見表2）。

3 討論

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程，即是使教育對象知識、觀念、行為改變的統一。這三者之間的關系表現為：知是基礎，信是動力，行是目標。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。

進入妊娠中晚期的孕婦應重點注意其自身及胎兒的安全，做好產前的各項檢查，保持健康的生活習慣以及良好的情緒，在此期間應該保證孕婦的健康意識，給予其充足的營養供給，做好戶外活動[12]。研究報告顯示，因炎性狀態，下丘腦-垂體-腎上腺軸發生改變等，孕婦在妊娠中期及妊娠晚期的焦慮得分和抑郁得分明顯高于其他群體，因此給予其行之有效的認知教育和行為護理干預是很有必要的。認知和行為健康教育旨在通過心理干預、健康宣教、飲食護理、運動指導等提高孕婦的健康意識，保證其能順利生產。本研究中，給予對照組孕婦常規護理干預，對試驗組孕婦實施健康教育干預，通過結果可以看出，試驗組孕婦的焦慮抑郁程度低于對照組，且其護理滿意度高于對照組，實施健康教育起到明顯作用。

綜上，認知和行為健康教育可以顯著改善妊娠中晚期孕婦的心理狀況，提高自護能力和護理滿意度。