運用PDCA循環降低產后出血率的臨床研究

王輝 劉艷君

作者單位：山東省東阿縣人民醫院產科，山東 聊城 252201

PDCA循環是現代最科學，最有效率的管理方式之一[1]，是將團隊作用發揮到最大、最完美，將它應用于產科工作中可促進產婦順利分娩，產后快速康復、減少各種并發癥。目前產后出血仍是分娩期嚴重的并發癥，據我國產婦死亡原因的首位[2]，給社會和家庭帶來一定的精神和經濟負擔。在臨床工作中我科應用PDCA工具降低產后出血獲得了一定的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與PDCA循環培訓人員為產科所有醫務人員共30名，PDCA循環應用時間為2017年1—12月，比較PDCA循環管理方案應用前后1年產后出血發生率；對照組2 398例，年齡22.3～32.5歲，平均年齡（26.58±2.46）歲，其中初產婦1 215例，經產婦1 183例；研究組5 557例，年齡22.5～33.4歲，平均年齡（27.04±2.69）歲，其中初產婦2 942例，經產婦2 615例，兩組患者年齡、孕產次等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

PDCA循環分為四部分，即 P（Plan）計劃、D（Do）實施、C（Check）核查、A（Act）處理。PDCA工作實施主要由醫療科室主任領導實施，由產科高年資醫師、助產士成立質控小組，全面管控PDCA循環方法質量監控。（1）計劃階段：全面分析以往產后出血病例資料，總結產后出血原因，發現引起產后出血原因包括①管理方面：高危重癥產婦未得到全面監管，護理人員未定位定崗；②疾病因素：伴有凝血功能異常、子宮收縮乏力患者更易發生出血癥狀；③專業技能不足：護理人員對產后出血預防工作不到位，緊急處理效率低下。（2）實施階段：此階段為PDCA循環管理主要階段，在明確產后出血原因后，需積極組織護理人員交流學習，提升專業業務能力，全面提升產科助產技術，加強護理人員及助產士產程及產后監護培訓工作；完善產后出血預防管理制度，強化搶救小組產后出學緊急搶救流程演練，全面提升產后出血搶救效率；加強產婦產后監管力度，對于部分出血高危產婦進行全面出血預防措施干預，并予以24 h留守病房值班；（3）檢查階段：由質控小組對每日產婦例數、出血患者、術中特殊處理措施使用情況進行檢查統計，包括在產后產婦護理工作是否嚴格按照標準流程及操作規范進行護理工作，并對產婦護理質量進行點評、分析；（4）處理階段：以月為單位，對本月護理工作情況進行匯總分析，尋找其中存在問題及不足，并制定解決方法，完善護理流程，并上報至醫療科。

1.3 統計學分析

對結果使用統計軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

研究組產后出血率為1.71%，低于對照組產后出血例數90例，出血率為3.75%；研究組難治性產后出血率為0.49%，低于對照組的1.88%；研究組因出血需輸血率為0.20%，低于對照組的0.50%（P＜0.05），見表1。

3 討論

PDCA循環是一種科學的管理方法[3-5]。在本研究中，首先在計劃階段應該明確科室易發生出血的主要原因，從而制定并采取相應的措施予以避免，并且對全科室人員進行培訓；其次根據制定的措施予以執行；在實行過程中監督管理必須貫穿始終[6-8]；最終根據實施效果，明確自身不足對下一循環管理周期進行重新計劃，完善并逐步改進。

通過應用PDCA循環我們發現在處理產后出血問題上存在很多不足，針對工作中的不足我們進行專項培訓，使每位員工均能掌握產后出血的搶救流程，發現問題及時處理。2017年我科共接收分娩產婦5 557例，較2016年增加近40%，但是產后出血率從2016年3.75%降到1.71%，難治性產后出血率由1.88%降到0.49%，因產后出血需輸血治療率由0.50%降到0.20%。由于二孩政策全面實施，高齡高危孕產婦急劇增加，而產科醫務人員沒有相應增加，經過PDCA循環的不斷改進，產后出血率、難治性產后出血率、因產后出血需要輸血率均呈現明顯下降，極大降低產婦的精神和經濟的負擔，產婦的滿意度增加[9-13]。

表1 PDCA循環實施前后觀察指標對比

本研究中，科室在對產后出血率改進分析時，充分利用PDCA循環管理工具，通過PDCA循環管理強化各個環節的管理，調動科室人員的積極性，使所有人、環節能按照規范執行，最大限度的減少因處理不及時導致產后出血的發生。PDCA管理工具作為一種提高工作質量的一種方法，它應用于臨床工作中能較快的提高工作效率，改善疾病的不良愈后，提高患者的滿意度，避免不良事件的發生。