胸腔鏡食管癌根治術的手術室護理配合分析

吳瑩瑩

食管癌屬于一種臨床常見的惡性腫瘤，主要臨床表現為胸骨后疼痛、嘔吐以及進食障礙等，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床對此疾病主張行胸腔鏡食管癌根治術進行治療，并在圍術期輔以常規護理進行干預，但由于常規護理方案過于模式化，故其護理效果不太理想[2-3]。因此，尋找一種更有效的手術室護理方案具有重要意義。本研究觀察了胸腔鏡食管癌根治術的手術室護理配合措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年12月在我院行胸腔鏡食管癌根治術的60例患者，按隨機數表法分為研究組（n=30）與對照組（n=30）。研究組男17例，女13例；年齡56～78歲，平均（65.58±5.12）歲；病變部位：食管中段22例，食管下段8例。對照組男16例，女14例；年齡57～76歲，平均（65.20±6.47）歲；病變部位：食管中段19例，食管下段11例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行胸腔鏡食管癌根治術治療。對照組給予常規護理，即術中持續監測患者生命體征、配合手術醫師完成手術等；研究組在此基礎上給予系統性手術室護理配合：（1）器械護理人員配合：①胸部：把普通操作器械和胸腔鏡分別放在無菌臺上，并與巡回護理人員清點；術中需積極與醫師配合，準確并及時地為手術醫師遞送超聲刀、牽引帶等物品；充分暴露患者靜脈，并協助手術醫師用推結器以7號線做根部結扎，再用鈦夾加固結扎部位兩側，另外器械護理人員需及時遞送組織剪，及時剪斷患者右側支氣管動脈；協助醫師清掃食管周邊的淋巴結，再用42～45℃蒸餾水沖洗胸腔，之后進行止血再放置引流管；護理人員還需及時將胸腔鏡器械回收，同時及時拆除各管線部位連接，最后認真檢查確保無誤之后進行關胸處理。②腹部、頸部：器械護理人員需對腹部、頸部進行重新消毒并鋪巾，在進腹之后護理人員需積極配合醫師游離胃大、小彎，再配合醫師將胃左動脈、短動脈與分支分別切斷，并以4號、7號線進行縫扎處理；此外，器械護理人員要及時清理患者胃腸道內消毒用物，再使用42～45℃蒸餾水沖洗腹腔與頸部，之后進行止血處理，再于患者頸部留置引流片，于患者腹腔留置引流管，最后認真清點敷料，確保數目正確后協助手術醫師將患者腹部、頸部進行縫合處理。（2）巡回護理人員配合：①建立靜脈通道：術前幫助患者建立頸外、上肢靜脈通道，并與麻醉醫師共同監測患者生命體征變化；②術中器械管理：因手術涉及器械較多，所以巡回護理人員需認真清點器械，并保證其完整性；③術后器械管理：術后及時使用肥皂水棉球輕輕擦拭胸腔鏡鏡頭，并用擦鏡紙給予擦干，之后認真清洗胸腔鏡器械，并擦干保存，在保存時要避免過度彎曲。

1.3 觀察指標

比較兩組手術成功率與護理滿意度。（1）手術成功標準：無大出血等不良事件影響，手術順利施行；（2）護理滿意度：采用自擬滿意度調查表進行滿意度評價，總分100分，非常滿意（90～100分），滿意（80～89分），不滿意（80分以下），護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理數據，手術成功率、護理滿意度用百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術成功率

研究組手術成功28例，手術成功率為93.33%（28/30），有2例患者手術中出血量大，最后改為開胸手術治療；對照組手術成功22例，手術成功率為73.33%（22/30），有8例患者受術中出血量大，最后改為開胸手術治療，兩組手術成功率相比，差異具有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

研究組護理滿意度較對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，我國食管癌發病率逐漸上升，成為世界上食管癌高發病率地區之一，每年平均死亡人數約為15萬人，在男性群體中發病率略高于女性群體[4-5]。食管癌主要是由于患者食管腺上皮或鱗狀上皮出現異常性增生而引發，其病情發展過程為：不典型增生、原位癌及浸潤癌三大階段，其中由不典型增生階段進展至原位癌階段短則需要幾年，長則需要十幾年時間[6-7]。因此，在食管癌發病初期及時發現并給予有效的治療具有重要意義。

目前，臨床對食管癌主張行手術治療，而近年來胸腔鏡的應用為食管癌的手術治療創造出一種嶄新的治療方式，此方式相對于傳統開胸術而言，對患者機體創傷小、術后恢復快，同時對患者肺部功能影響也較小，另外其無需對患者肋骨實施切除或切斷，從而確保了患者胸廓的完整性，進而提高了患者術后大力咳嗽與深呼吸的能力[8-9]。而此治療方式的順利進行，不但要求手術醫師具備扎實的手術操作技術與豐富的經驗，還需護理人員做到積極有效的護理配合。本研究結果顯示，研究組手術成功率與護理滿意度均明顯高于對照組，提示手術室護理配合可提高胸腔鏡食管癌根治術的手術成功率與護理滿意度。分析原因為手術室護理配合的護理人員已了解手術操作步驟，并熟知手術相關器械名稱、性能、操作以及拆裝方式等，從而可幫助手術醫師準確、及時地遞送手術器械[10-11]；同時器械護理人員積極協助手術醫師沖洗胸腔、止血、引流，并清點器械，從而確保手術的順利進行；而巡回護理人員在術前為患者建立靜脈通道、術中清點器械均可推動手術的順利進行[12-13]。

綜上所述，手術室護理配合可明顯提高胸腔鏡食管癌根治術的手術成功率，同時提高患者對護理的滿意度。

表1 兩組護理滿意度比較n（%）