痔上黏膜懸吊內痔結扎外痔切除術治療環形痔

程效林 王端平 王子恒 隋玉梅 姜秀峰 馬文莉 盧慶波

環形混合痔是肛腸科難治疾病之一，由于痔組織環繞肛門全周，常規外剝內扎術式在選擇皮橋及黏膜橋時無從下手，不保留皮橋及黏膜橋徹底切除病灶術后必然出現肛門狹窄，保留痔組織作為皮橋黏膜治療又會導致殘留的痔組織出現肛緣水腫、出血、復發等問題，我們采用了痔上黏膜懸吊內痔結扎外痔切除術治療環形混合痔，對肛墊結構及排便反射區破壞小，保護了肛管生理功能和解剖結構，減少了痔的殘留、肛門狹窄等并發癥的發生[1-4]。本研究分析了痔上黏膜懸吊內痔結扎外痔切除術治療環形混合痔的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在2016年8月—2017年10月收治的環形混合痔的患者中隨機抽取102例作為研究對象，診斷標準參照《痔臨床診治指南（2006版）》，患者均表現為出血和脫出，部分患者并發血栓、嵌頓。并隨機分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組患者中，男30例，女21例，年齡在27～56歲，平均年齡為（36.48±2.73）歲。對照組患者中，男27例，女24例，年齡在25～60歲，平均年齡為（37.73±2.02）歲。入選患者均符合環形混合痔的臨床診斷標準，患者無肛門手術史且術前肛門狀態及功能正常。為保證研究結果可靠性，對存在心、腦、肝、腎等嚴重疾病的患者進行排除，并對存在糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等患者進行排除，同時排除患炎性痔患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面組間差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 研究方法

對照組患者采用傳統的外剝內扎術進行治療，觀察組患者采用痔上黏膜懸吊內痔結扎外痔切除術進行治療，觀察組手術步驟：患者右側臥于手術臺上，術區常規碘伏消毒，鋪無菌單，麻醉師皮膚消毒后施腰麻藥。麻醉起效肛門松弛，術者在開口肛門鏡下，在母痔區或環狀痔痔核較大處，距離肛緣約8 cm指診選擇痔上動脈搏動最明顯處用2-0可吸收線貫穿縫扎痔上黏膜，并連續向下縫合2針，約0.8 cm，收緊結扎以上提直腸黏膜，縫扎深度要適宜，過淺痔動脈縫扎不全易出現血腫，過深縫扎患者術后墜痛劇烈。然后取較明顯的痔核為一段之中心，一般可分為3～5段，段與段之間盡可能以痔體兩側皮膚自然凹陷處為界，保留肛管皮橋及黏膜橋；術者用組織鉗鉗夾內痔痔核頂端部分，大彎鉗鉗夾內痔痔核基底部，鉗下4號絲線結扎，行內痔結扎術后，外痔進一步上提、縮小，使懸吊效果更為明顯；切開外痔基底部皮膚，從沿外括約肌皮下部及內括約肌淺面向上剝離外痔靜脈叢至齒線上方0.2 cm，盡量保留Treitz肌完整，同時4號絲線結扎剪除剝離出的外痔，修剪創緣，使切口呈“V”形，利于引流。同法處理其他母痔區痔核。

1.3 觀察指標

術后綜合比較觀察組、對照組治療總有效率，兩組患者治療效果參照中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的《痔瘡的診療標準（試行）》）對比分析表。對比手術時間、術中出血量、愈合時間；疼痛、出血、水腫、肛門狹窄等相關并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組患者治療總有效率為96.08%，明顯比對照組效果好，對照組治療總有效率僅為72.55%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表1所示。

觀察組患者在手術時間、術中出血量及愈合時間、術后疼痛、出血、水腫、肛門狹窄等方面均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥總發生率為9.80%，明顯低于對照組，對照組患者并發癥總發生率為33.33%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表2，表3所示。

3 討論

環狀混合痔手術常常采用傳統的外剝內扎術，手術創傷大，術中術后出血較多、術后疼痛劇烈、水腫較重、肛門狹窄等并發癥發生率較高，愈合慢，住院時間長，醫療費用高，痔組織殘留較多，且在保留皮橋及黏膜橋時無從下手[5-6]，同時對正常肛墊組織破壞較大，因此以往環形混合痔在治療上十分棘手[7-11]。而筆者的原創術式痔上黏膜懸吊內痔結扎外痔切除術具有較好的治療效果，本術式即可徹底清除病癥，較少地破壞肛墊組織，最大限度保留肛管和肛門功能及正常的解剖結構[12-14]，同時具有損傷小、恢復快、痛苦小、并發癥少、操作簡單、出血少、風險低、適合基層醫院開展、不借助高值耗材、價格便宜、易被患者接受等明顯優勢。術中縫扎痔上動脈阻斷了內痔血液供應，促使痔核萎縮，阻止痔核出血；縫線刺激可引起慢性炎癥，促進局部纖維化，起到黏連固定作用，防止痔核脫出；采用痔上黏膜高位縫扎懸吊可使下移的肛墊恢復上移，同時可使肛周皮膚及黏膜分束更加明顯，通常在縫扎痔上黏膜相對應時位肛周皮膚及黏膜被向上懸吊后會形成自然凹陷，此處選擇皮橋及黏膜橋較常規術式要容易許多，此為此項技術的核心部分，研究中，觀察組患者治療總有效率為96.08%，明顯比對照組效果好，對照組治療總有效率僅為72.55%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在手術時間、住院時間及術后出血量、術后疼痛、出血、水腫、肛門狹窄等方面均低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，痔上黏膜懸吊內痔結扎外痔切除術能夠很好的改善患者病情，縮短手術時間和愈合時間，促進患者肛門功能的恢復。

表1 兩組患者治療效果對比分析n（%）

表2 兩組患者相關指標對比分析 （ ±s）

表2 兩組患者相關指標對比分析 （ ±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 愈合時間（d）觀察組 51 55.38±11.39 35.86±6.38 24.03±0.84對照組 51 105.72±23.48 69.48±5.92 32.73±1.12

表3 兩組患者并發癥發生情況對比分析n（%）

綜上所述，采用痔上黏膜懸吊內痔結扎外痔切除術治療環形混合痔相比于傳統的外剝內扎術具有較好的治療效果，能夠減輕患者的痛苦，降低術后并發癥的發生率，使患者快速恢復健康。