醫院財務信息平臺建設難點分析

鐘瓊娥

摘 要：隨著新醫改的持續深入，互聯網技術的不斷推廣，醫院信息化建設也從醫療技術、醫療質量等方面拓寬到醫院管理的多個環節，財務管理信息平臺成為其中重要的一部分。筆者通過在某醫院財務信息平臺的完整建設經歷，分析醫院財務信息平臺建設的意義和難點，并提出具有操作性的實踐措施。

關鍵詞：財務平臺 建設意義 實踐難點

在大數據時代，醫院管理的精細化和現代化不斷推動信息化建設高速發展。在以電子病歷為核心的醫療信息化網絡建設同時，“人、財、物”一體化運行的醫院運營管理系統建設也在不斷跟進。如何突破傳統財務工作模式，構建完善有效的財務信息平臺，整合工作流程和提高工作效率，推進業財的融合與信息共享，滿足現代醫院管理的要求，需要財務管理人員深入思考和行動。

1 財務管理平臺建設的意義

目前，大多數醫院的財務管理仍局限于基礎的事后核算管理，財務數據、成本數據、預算數據和物資數據等均是滯后的，不能滿足信息化時代對財務管理工作的信息及時性、管理可控性、數據共享性、資源整合性等要求。

因此，在基于醫院HIS系統的不斷完善，以及HRP系統建設的基礎上，需要通過一個集成的財務管理平臺，醫院各個管理與業務部門通過平臺客戶端獲取即時的成本、預算、績效、物流、人力資源等綜合信息和各種經濟指標，進行對比分析，以優化醫療服務，及時控制成本，提高內部管理水平，進而提升財務管理的深度與廣度。

1.1 減少人工錄入，提升財務工作效率

由于財務管理平臺對接了醫院HIS收費結算、藥品材料等物流、設備資產、人力資源工資薪酬、績效分配、經費報銷等系統，可以自動提取各個系統信息登記時生成的每日醫療收入、物流購進消耗、人員工資績效、財務支付等信息，自動生成會計記賬憑證，減少80%-90%的會計基礎制單工作，將會計核算最基礎的工作從手工錄入解放出來，由計算機信息系統自動生成，大大減輕了財務工作人員的工作。特別是對多院區醫療機構，科室體系龐大的醫院，復雜的預算編制與成本分攤歸集由系統完成，可以極大地減輕會計工作量，保證了在財務人員不增加的基礎上，財務核算與管理能夠日趨精細化。

1.2 數據實時傳輸，提高財務信息質量

既往，財務流與醫院業務流互相孤立，收費管理、資產管理、預算管理、績效管理與會計處理均是獨立的系統，獨立的模塊自行運行。相互之間沒有整合共享，會計信息的手工加工處理環節較多，計算與統計口徑各不相同，數據的及時性、完整性、準確性不能保證。各部門之間重復勞動，數據不能追溯，信息失真現象時有發生。

通過整合的財務管理平臺，采用標準的數據庫，采集的數據從各個業務模塊源頭按標準化、規范化的格式和口徑發生，數據從手工紙張傳輸轉化為網絡數據傳輸，第一時間到達不同管理需求者手中，提高了數據的共享性，其準確性也增強了，管理者對數據的運用，數據涵蓋的管理范疇也更加全面，財務信息質量不斷提高。

1.3 強化財務事前事中管理與監督職能

傳統的財務管理由于花大量時間去做核算，這一事后財務管理功能，因此，對醫院經濟運行的各個環節管理與監督無法及時到位，也因為財務信息的落后性，監管中沒有足夠的依據和數據，導致預算與執行脫節，成本管控不力，資產效益低下等等，不能有效地防范經營風險，不能為醫院決策提供及時準確科學的決策依據，事前與事中管理與監督職能部分缺失。

通過財務一體化平臺，能夠在經濟業務發生的同時，迅速掌握業務流信息和相關經濟指標發展態勢，會計信息的獲取與業務的發生同步，財務管理從事后靜態走向事前事中動態管理，財務監管從間歇性走向實時持續性，實現管理的多維角度，管理視野和領域更加拓展，管理科學化、規范化、精細化可以不斷提升。

1.4 有效落實全面預算管理的各個環節

全面預算管理包含預算編制、審批、執行、調整、分析、考核等多個環節，預算管理內容涵蓋財務預算、項目預算、業務預算、資本預算等等。傳統的預算管理主要側重于事前預算編制與事后預算分析，因為沒有有效的手段去監控預算執行并實施控制。

依賴于財務信息平臺的功能，預算與招投標管理、合同簽批、財務報銷支付等環節打通，可以實現沒有項目預算，就無法申請招投標、合同采購或財務報銷，切實實現“無預算不采購、無預算不支付”的事前控制，同時各個預算單元能及時掌握預算執行進度，有效把控項目預算執行。預算編制單元可以最小化，收支項目可以細化到最末級，預算調整分析考核均能通過平臺科學實現，將全面預算管理落實到根本。

1.5 實現全成本核算，有效控制成本

根據2017年國務院《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，醫院要強化成本核算與控制，逐步實現全成本核算。

必須認識到，成本核算工作是一項系統的復雜工作，其核算的項目、單元和類別都非常多，并且在核算方法、成本報表的制作上也各不相同，如果僅依靠傳統的手工操作，實現難度相當大，而且得到的結果可能產生較大的誤差，必須依托先進的信息化核算手段。

財務管理一體化平臺通過在HIS、HRP數據庫中及時采集醫院經營環節相關數據，將這些海量的業務與經濟數據按標準化的成本歸集路徑應用于成本控制系統，進行準確的成本單元歸集與分配，按照全成本核算的規則進行直接成本項目匯總、間接成本項目分攤，形成不同管理層級、不同成本對象的全成本數據，并提供及時可視化、可追溯的成本分析，為臨床業務科室與管理層進行成本控制提供決策依據。

1.6 實現績效管理的信息化，科學化

平臺的實施，可以打破既往財務成本核算與績效管理核算各自獨立運行的方式，提供統一口徑的科室收支數據、預算執行數據、科室工作量數據、科室財務數據，加上錄入的其他考核數據（如患者滿意度等），通過績效方案的設置規則，系統自動進行考核打分，生成科室績效數據。所有數據實現業務科室能夠可追根溯源來源，可理解績效管理的科學性、合理性，績效分配的公平性和接受度提高。

2、 財務管理平臺建設的難點

整個財務管理平臺建設包含會計核算、工資薪酬、預算管理、成本核算等多項內容，涉及醫院經濟業務的各個脈絡。如何實現以會計為核心，預算為主線，成本控制為目標，HIS 系統與HRP系統為數據支持，績效為杠桿的一體化財務管理平臺，使其有效運行并發揮作用，筆者根據自己醫院一年多的建設實踐，總結存在以下難點：

2.1平臺建設的頂層設計的全面性

財務平臺方案在設計時，應充分考慮以預算、成本為兩極，以會計核算為核心，涵蓋醫院收入管理、物流與資產管理、績效管理、科研教學經費管理、預算管理、成本核算、票據管理、合同管理等方方面面，同時要結合本單位的管理實際。

由于醫院規模、領導支持度、整體設計人員管理視角等因素，很多醫院進行平臺建設方案設計時，考慮資金投入因素，采取分步實施策略，逐項設計，分項招標實施，每次分步考慮不全面，實際系統上線又發現不切合管理實際，不停地根據需要打補丁，系統運行效果就會不盡人意。一言概之，整個財務平臺的建設頂層設計不全面、不合理，實際建設就難免出現系統核心改動的傷筋動骨現象。

2.2業務流程、財務管理目標、信息軟件的融合對應

在平臺建設工程中，由于涵蓋的子模塊很多，從每個模塊的期初字典庫建立伊始，就會發現業務部門的流程、財務部門的核算目標、軟件公司對醫院不同部門管理要求的理解度往往有沖突，三方即使達成一致，可能系統使用科室不能適應，又有新的要求。可以說，一個模塊的運行會經過多方的磨合與協調，反復的對應。比如說，單是設置平臺中業務科室體系架構時，醫務部門有病案管理和專學科（包括亞專學科）要求，財務部門有預算單元與成本核算單元要求，績效部門則是按最終績效分配單元設置。因此不同的模塊之間要做大量的科室對照，以滿足不同職能部門管理需求，在這個對照過程中，涉及很多原始端數據的歸集方式、標識字段需要反復的融合。

軟件公司是個賣產品的，實施人員主要是信息技術人員，他們在推銷軟件的時候會承諾什么都做的到，但具體實施時往往一是希望減少過多的個性化改造，要求醫院的管理去適應軟件產品；二是不能準確地理解院方的管理思路，常常出現半成品現象，或是強調安全設置，造成實際操作煩瑣。因此筆者認為，這些流程、管理、軟件模塊之間的融合要有足夠的耐心去磨合、去溝通、去協調，才能逐步實現平臺建設的運行目標。

2.3職能部門與業務部門精細化管理理念轉換

財務管理平臺建設不僅僅是滿足財務部門需求，更多的是醫院精細化管理的要求，最終運行并服務于醫院各個職能部門和臨床業務科室，因此這些部門與科室也要轉換傳統的管理運行模式，具備精細化管理理念。

醫院精細化甚至精準化管理目標的追求，應該不僅僅是院領導、財務部門思考的，更需要醫院運營的所有職能部門與業務科室主動作為。我們做智慧醫院、數字化醫院建設的目的是什么，會對我們傳統的業務流程、管理流程、服務流程帶來哪些影響，需要我們上至醫院管理決策層、下至普通管理及業務員工，都要有逐步清晰、逐步完善的理念，能夠打破傳統、接受改變。任何一個改革與創新并不是一味地減少流程，減少人工操作，有可能因為精細、精準的要求，工作人員要有更高的責任心、更認真細致的工作態度、更嚴謹規范的操作流程，才能保證精細思想的實現，部門與部門之間的協調合作會更多。因此，實際實施起來，往往業務與職能部門認為是給他們添麻煩，增加工作量，特別是建設初期，大量的基礎工作要做，大家會有一個不適應期，這個磨合會比較長，也成為平臺建設很大的一個難點，需要建設人員通過各種方式與途徑去培訓、協調、溝通，讓他們在觀念上有所轉變，認識精細化管理的必要性和迫切性，能夠有效地合作建設。

2.4平臺基礎建設與運行時標準化與規范化操作

任何一個信息網絡系統的建設，會經歷一個基礎建設的階段，這個階段是很關鍵的一步，關系到這個信息系統后期運行的效果，建設的標準化與運行的規范化操作就非常重要，財務平臺也是如此。

比如說資產數據，應該對各類資產的品名、規格、型號、分類有標準定義，不能既有商品名、又有通用名混淆使用；科室體系、層級、名稱應該統一規范定義，不能院級、科級、組級隨意設置，門診、住院體系名稱混淆；收入、成本歸集、對應與分攤方法必須口徑統一與固化；各類數據編碼、標識應系統自動排列組合，減少或禁止人工定義環節；操作權限、流程節點規范化，確保數據傳輸過程的標準化等等。

做財務平臺，實現財務與業務縱向整合、數據共享，沒有規范化與標準化要求的基礎，管理與控制的效率就會打折扣，這是我們建設中的深刻認識。

2.5平臺運行操作人員的專業水平與動手能力

出于經濟成本因素考慮，想要在相對較短的時間內，完成財務一體化平臺的建設目標，并取得一定效果，對平臺運行操作人員的專業水平與電腦操作能力也有較高的要求。

我們看到，財務一體化管理，既有財務核算理念，也要了解醫院業務管理，還能熟練運行計算機系統，對實際操作人員的復合型能力提出較高要求。但大多數醫院財務人員普遍存在兩種情況：要么年齡偏大，專業理論較豐富，但工作方式與理念停留于傳統手工記賬，對信息系統的靈活掌握心理上就畏懼，接受度很差；要么是年輕人，對電腦操作運行掌握較快，能夠迅速適應軟件系統，但沒有管理意識，不會發現問題，不懂管理溝通，專業核算還不熟悉。

因此，會電腦，懂技術，能溝通的復合型財務人員普遍欠缺，現有人員的培養也有待一個過程，醫院對財務信息化人才的招聘也不重視，在一定程度上，也會使財務平臺建設內部阻礙重重，推進較慢。

3、 解決財務管理平臺建設難點的關鍵措施

3.1領導支持（多項一把手工程）

毋庸置疑，由于財務信息平臺建設涉及醫院經濟管理方方面面，必須有領導的支持才可能實現建設的目標。比如財務一體化平臺建設中的預算系統、成本系統、績效系統等不僅僅是財務孤立的一個部門去做，需要全院多個職能部門、業務科室的理解與支持，協同建設。醫院領導要支持內部控制、全面預算、全成本核算、績效改革等的理念與信息化路徑，對建設中出現的部門意見不一致情況，能夠從全局角度出發，把握平臺建設的方向，有決心和信心支持平臺建設，那么即使平臺建設中出現各種問題與困難，都可以通過時間和智慧去解決。

3.2平臺搭建前各項需求的調研要充分

要想充分發揮財務一體化信息平臺功能建設，滿足醫院經濟信息共享需求，在平臺搭建前期一定要做好充分調研后，再進行頂層設計。筆者認為至少要進行1-3個月的調研，充分了解各個層級、各種人員對醫院經濟信息的需求內容。比如上級主管部門要求定期上報的數據、醫院領導需要了解的醫院經濟狀況、臨床科室希望提供哪些科室數據、職能管理部門需要借鑒什么信息或設置什么控制環節進行管理、財務部門自身財務核算需求、普通員工可以通過平臺獲取本人工資、收入信息等等。

盡可能做好充分的需求調研，才能保證平臺整體設計方案的全面，才能將業務流程與管理需求進行融合，開發我們需要的各類數據報表，向不同的使用者提供不同的終端數據信息，減少不適合管理需求的無效開發和浪費，提高平臺建設效率。

3.3多部門協作與溝通

財務一體化平臺建設的一個重要難點是各部門之間的協作，因此要多次、充分、積極地域其他部門溝通：首先是醫院信息管理部門的協作，平臺的開發建設需要與醫院其他多個信息模塊對接，比如HIS系統、病案系統、人力系統、物流系統、資產系統等等，這些系統中的數據作為財務信息平臺的數據源，其獲取的完整性、安全性、準確性必須有醫院信息管理部門的支持與把關；其次是數據源職能部門的協作，由于財務平臺的數據要求，會對前端數據源科室的一些管理方式、操作習慣等提出新的要求，一些財務管理的思想將切入職能部門的業務管理中，需要獲取他們的理解并改變一些傳統的業務流程，這是非常必要的；最后是與使用數據部門的溝通，財務平臺使用的部門和科室可以說涵蓋了全院，比如說預算管理需要所有預算單元填報預算，成本管理提供成本單元了解成本數據，績效管理滿足所有績效單元查詢考核情況，他們對平臺數據功能的認可是財務一體化效益的體現，因此數據生成后與他們的溝通非常重要。

3.4財務人員的專業與管理能力提升

財務平臺的建設實施人員除了軟件公司，更主要的是我們財務人員。關鍵在兩點：一是財務負責人做好整體方案設計，有清晰的建設目標、實施步驟、開發路徑，每一個子模塊需要達到什么效果，各個環節之間的銜接要點，標準化規則的制定，指標與報表的定義，都需要財務負責人全盤的思考，縝密地分析和判斷；二是財務核算人員要從簡單的會計核算向管理會計轉型，要有管理的思路去財務，有創新的思維，充分了解醫改和醫院管理發展的方向，主動接受財務信息化知識，有一定的綜合判斷能力，深入了解醫院經濟業務流程，不斷提高專業素能。財務負責人不可能在建設的過程中，去落實每一個細節，必須充分挖掘員工的潛能，提供必要的培訓機會，在豐富理論專業知識的同時，開拓實施會計人員的知識視野，適度地分配管理職能，以推進財務信息平臺建設的效率和質量。

3.5 醫院運營管理系統字典庫的標準化與業務流程規范化

財務信息平臺是醫院運營管理系統的一部分，也是核心部分管理。我們的建設目標是管理信息共享與工作協調，管理實現精細化與精準化，就必須保證數據的規范化、統一化，避免數據重復和管理流程不通暢。那么，系統字典庫的標準化建立，業務流程的規范化操作就很關鍵。比如：所有的科室、所有人員、所有資產應該設置唯一的編碼，涉及相關數據的采集歸集就以編碼為索引字段；再比如資產、收支項目、指標等的定義必須單一化，實現系統選擇而非人工錄入；業務數據的錄入、審核、信息保存、傳送等流程規范定義，確保控制環節步步到位，缺一不可；平臺運行與維護的職責、分工明確，確保所有環節的對應操作人員按照規定操作，防止局部問題影響全面運行。

財務平臺建設實踐說明，正確的理論指導、完善的路徑設計、足夠的信息化技術支撐、醫院各個管理層級的重視、具體操作人員的主動作為是構建財務一體化管理平臺的關鍵，其與醫院運營管理系統的完整融合與不斷深化優化，實質上也是醫院實現科學化、規范化、精細化管理的過程，是建設數字化、信息化、智慧化醫院的必經之路。

參考文獻：

1、“關于醫院財務信息一體化的探討” 王志丹 陳俏瓊 [J] 《財經界》 2017，11：95-96

2、“新財務制度下的醫院會計信息化建設”秦濤 [J]《企業改革與管理》2016，1：129-130

3、“談醫院財務管理信息化”羅京 [J] 《江蘇衛生事業管理》2013，1：77-78

4、“基于醫院財務管理信息化改革的牙就探索”李靜 李兵 李光耀 [J]《信息記錄材料》2017，7：93-94

5、“基于HIS環境下的醫院財務一體化探究” 王瑛瑋[J] 《中國城鄉企業衛生》 2017，7：143-145