淺析寧夏回族成人痔病中醫辨證分型及相關危險因素

銀川市中醫醫院，寧夏 銀川 750001

痔病(內痔、外痔、混合痔)屬常見病、多發病[1]，而寧夏回族自治區(簡稱自治區)是國內回族主要聚居地，回族人口約占寧夏總人口數的34.77%，回族具有獨特的民族文化、飲食習慣和生活方式，但目前對回族成人肛腸疾病發病情況及與中醫證型的分布規律相關報道不多。為此于2017年3月至2018年3月調查了自治區部分地區肛腸病的患病現狀及其相關的危險因素，掌握新形勢、新環境下寧夏回族人群肛腸疾病發病情況，有助于針對性地開展該地區肛腸疾病的防治和健康促進工作。

1 對象與方法

1.1 調查對象 寧夏回族自治區18歲以上的城鎮社區及農村居民中常住的回族民眾(在當地居住≥5年)。按照2015年GDP排名，從所轄的四市16個縣區中選擇經濟水平較好、經濟水平中等、經濟水平較差的三層按照隨機抽樣法(抽簽法)確定四個地區(銀川市北環回族聚居區、南關回族聚居區，靈武市、吳忠市、海原縣)。被抽到的地區選取的被調查人數分為兩部分：其中一半隨機抽取一個城鎮回族居民覆蓋區域的進行調查，事先聯系當地街道辦事處以做好調查的準備工作。一半隨機抽取選取農村回族居民覆蓋區域的進行調查。

1.2 調查方法 調查人員均為銀川市中醫醫院肛腸科醫務人員，深入到被抽取的調查點，采用自行設計的《寧夏回族成人痔病臨床研究調查表》進行問卷調查。調查內容包括基本信息、生活與工作方式、飲食及生活習慣和肛腸疾病患病情況等。所以調查對象安排到指定地點集中由副主任及以上醫師進行專科檢查后并確診。

1.3 質量控制 調查前對參加調查人員進行嚴格培訓，熟悉調查流程，調查員對調查表格進行及時的自查和互查。調查結束后由各級質控人員進行調查表格的書面復核，防治有缺項和漏項。

1.4 診斷標準及分型 參考《痔臨床診治指南(2006版)》中痔的診斷標準[2]。便血或肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感和疼痛；可伴有局部分泌物或瘙癢；肛管齒線上下同一方位出現腫物。中醫辨證分四型：①風傷腸絡證：大便滴血、射血或帶血，血色鮮紅，大便干結，肛門瘙癢，口干咽燥，舌紅，苔黃，脈浮數。②濕熱下注證：便血色鮮紅,量較多,肛門腫物外脫、腫脹、疼痛，便干或溏，小便短赤,舌紅，苔黃膩，脈滑。③氣滯血瘀證：腫物脫出肛外，水腫、內歐血栓形成,或有嵌頓，表面暗紅、糜爛，疼痛劇烈,大便秘結，小便不利。舌暗紅或有瘀斑，脈澀。④脾虛氣陷證：肛門腫物脫出肛外，不易復位，肛門墜脹，排便乏力，便血色淡,面色少華，神疲乏力,舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

1.5 納入標準 符合上述痔病臨床診斷標準及中醫證型分型，年齡在18 周歲以上74周歲以下者，性別不限。

1.6 排除標準 患有精神心理疾病、妊娠及心、腎等臟器功能衰竭者；活動受限者；近1周外用各種痔瘡栓、膏等影響觀察者；無法耐受檢查者。

1.7 統計學分析 采用 SPSS17.0進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，其中有序分類資料的比較采用χ2趨勢檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發放問卷1008份，收回有效問卷1000份，回收率為99.2%。其中男性487人，占48.7%；女性513人，占51.3%。調查人口中已婚人群居多，共780人，占78.0%；調查人員中，年齡最小者為18周歲，年齡最大者為75周歲。未婚178人，占17.8%；離異、喪偶共占42人，占 4.2%。初中及以下文化程252人，占25.2%；本科及以上人191人，19.1%。在業人員780人，占78.0%；離退休、在校學生和待業或失業人員共220人，占22.0%。

2.2 痔病患病情況與中醫證型分布 調查1000人中，城鄉居民痔病患病總人數為 524人，總患病率為52.4%，二者患病率差異無統計學意義(χ2=1.44，P>0.05)。從痔病中醫證型分布來看，濕熱下注證患病率較高，風傷腸絡患病率較低。見表 1。

表1 痔病發病率與中醫證型分布情況

2.3 痔病年齡與性別分布 自治區成人痔病患病率最高的年齡段為55～64歲(城市65.57%，農村63.56%)，18～24歲組患病率最低(城市37.21%，農村36.17%)歲。同一年齡組間城市與農村痔病患病率無統計學意義，隨年齡增加痔病患病率呈遞增趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡組痔病發病率與性別分布

2.4 生活習慣、工作及飲食方式對痔病影響因素 經比較發現婚姻狀況、文化程度、就業情況、生活和工作方式、飲食及生活習慣、不同心理狀態、不同排便習慣、腸疾病家族史、體重指數等因素與肛腸疾病患病率均存在關聯；血壓、是否定時排便等因素與肛腸疾病患病率均無明顯關聯(P>0.05)。而工作緊張、高溫、潮濕工作環境下工作的人群肛腸疾病患病率較高，而生活規律的人群肛腸疾病患病率較低。在飲食方面，每天定量喝水、蔬菜和水果攝入頻率越高的居民痔病患病率越低，而經常攝入辛辣食物、肉食則患病率較高。見表3。

表3 回族成人生活習慣、工作與飲食方式對痔病影響因素分析

2.5 心理狀態、排便習慣對痔病影響因素 心理狀態方面，性情急躁、對自己生活很不滿意、近1年經歷過重大挫折者痔病患病率較高。有肛腸疾病家族史、平常排便時間較長、有忽視或抑制便意的人群痔病患病率較高。見表4。

表4 心理狀態、排便習慣對痔病影響因素分析

續表4表4心理狀態、排便習慣對痔病影響因素分析

因素項目調查人數患病人數 患病率/%肛腸疾病家族史有13611081.18無86439745.95體重輕523261.53正常56224944.33偏胖38622658.55血壓低血壓663350.00正常68634950.85高血壓24851.06

2.6 對痔病的認知、治療情況 自治區僅有20.7%的回族成人居民接受過有關痔病的宣傳教育，其中農村地區(12.40%)顯著低于城市居民(29.00%)，二者差異有統計學意義(χ2=14.20，P<0.05)。城市痔病人群接受治療率為38.18%，高于農村治療率19.64%，差異有統計學意義(χ2=17.39，P<0.05)。

3 討論

調查發現，在寧夏回族自治區回族成人痔病發病率為52.4%，高于國內平均水平(51.56%)[2]。痔病患病率男性(24.3%)，女性(28.1%)，女性患者多于男性，多考慮與女性妊娠、分娩及喜辛辣飲食、易便秘等因素相關[3-4]。患病率最高的年齡段為55～64歲，18～24歲組患病率最低，且隨年齡增加痔病發病率呈上升趨勢，這可能與年齡增加、活動量較少，飲食不規律，且該年齡段人群腸道功能逐漸退化，又合并有心腦血管疾病，長期口服藥物，導致排便不暢，進而久蹲久坐，影響肛周局部血液循環，導致或加重痔病[5]。痔病發病率與中醫辨證分型可見，濕熱下注證患病率較高(39.50%)，脾虛氣陷型次之(26.71)，風傷腸絡患病率較低(14.50%)。

寧夏回族自治區深居西北內陸高原，屬典型的大陸性半濕潤半干旱氣候，以農牧業為主，經濟欠發達，回族民眾因勞作，長久保持一姿勢，會導致肛門部的血液循環不暢，肛墊組織容易充血腫脹；或者負重遠行，高強度的工作，導致靜脈回流受阻，使盆腔內血液流通緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易淤血擴張，引起痔病。回族民眾飲食注重色香味俱全，尤為喜用香料來調味。喜甜食、油炸類食物，以牛羊肉為主，飲酒、吸煙較少。飲食油膩，致使脾胃運化失司，濕邪下注大腸，可見濕熱下注型。因回族民眾較為保守，加之痔病的發病部位較為隱私，很多患者因羞于啟齒，不愿就醫治療，部分患者選擇自行購買藥物治療，臨床上容易延誤診治，日久病情由實證轉為虛證，則可見脾虛氣陷型患者較多，且年齡較大，尤以女性患者為甚。

經相關因素分析發現，回族民眾痔病患病率與生活、工作及飲食方式密切相關。尤其與生活工作緊張、工作環境高溫、高濕，從事高強度負重工作者的人群痔病患病率較高。還與不良姿勢(久坐、久蹲、久站)、體育鍛煉、生活規律、睡眠時間有關。調查還發現食用辛辣、刺激性食物是導致痔病發生的重要因素，考慮因辛辣食物會直接刺激消化道的粘膜，造成粘膜的血管充血，結直腸功能絮亂，從而誘發痔病的發生[6]。排便習慣異常，會使糞便在腸道中時間增長，壓迫腸壁，導致直腸靜脈回流受阻，增加肛腸疾病發生的機會；另一方面，便秘時排便用力，腹壓增加，進一步增加了直腸靜脈回流受阻[7]。

調查結果顯示，寧夏回族自治區經濟欠發達，回族群眾對肛腸疾病的認知率較低，多數人認為痔病不會對身體造成很大的影響，也因為羞于說出口而不愿去醫院診治療，出現便血、疼痛等不適癥狀往往就診于私人診所或非專科醫院治療，存在延誤病情、導致病情加重的風險。所以回族人群對痔病病的認知程度不夠，也與大都居民文化程度偏低，未接受過肛腸疾病的宣傳教育有關，也提示我區應在加強基礎肛腸疾病的認識及宣傳教育。