醫學院校（系）內分泌學教學方法改革探索

趙艷艷　張麗俠

摘要：通過反思內分泌學教學的現狀以及存在的問題，探索內分泌學教學改革的方法，以推動現代內分泌學教學改革。回顧總結內分泌學教學的現狀以及存在的問題，結合當前社會以及醫學發展現狀.提出教師備課時應注意知識橫向和縱向聯合的問題、授課時有意識地培養學生的臨床邏輯思維能力、靈活運用各種新的教學方法等舉措，以提升內分泌學教學的質量。結果表明.內分泌學教學效果明顯改善，上述方法可以提高內分泌學教學的質量。

關鍵詞：內分泌學；教學方法；臨床思維，改革

內科是臨床醫學的基礎，而內分泌及代謝病學雖然“年輕”，但無論是以內分泌為核心的內分泌疾病，還是以物質代謝為核心的代謝性疾病，均與全身各個系統密切相關。內分泌學不僅知識繁雜，而且學科內容發展迅速，所教的內容、課時均有限，常用的灌輸式教學模式已不能適應現代醫學的發展。因此，如何在簡短的課堂時間內讓學生掌握內分泌學理論知識，并初步建立科學的臨床思維能力，是目前亟待解決的一個課題。

一、內分泌學教學的現狀以及存在的問題

內分泌學作為一門相對年輕的學科，近年一直在經歷著不斷的改革。內分泌疾病作為全身系統性疾病，它所涵蓋的疾病多為各種綜合征，并且少見病、罕見病、疑難病較多，學生掌握起來難度較大。比如，在理論教學中，教師不重視構建和梳理知識體系，只用“填鴨式”或敘述式的教學方法，大大降低了學生學習的積極性和主動性。其次，因為課時的限制，重難點教師很難講解清楚。內分泌學有獨特的臨床思維以及診療模式，如下丘腦一垂體一靶腺軸的調節、正反饋與負反饋等，都是內分泌系統獨有的特點，學生很難在短短的幾十分鐘完全接受。再次，隨著現代醫學的飛速發展，內分泌系統疾病，無論是疾病譜、診療模式還是基礎理論研究都發生了很大的變化，已經從以往的分子內分泌學進展到了現代的精準醫學階段。然而，目前內分泌學的教學手段仍然比較單一，學生很難有效地吸收抽象的內分泌疾病知識理論。因此，如何有效地提高內分泌學教學的質量的問題亟待解決。

二、針對目前存在的問題的建議

（一）結合目前內分泌學進展，教師備課時應注意知識橫向和縱向聯合的問題

臨床教師大多兼任繁重的臨床工作，因此，雖然臨床教師的臨床經驗豐富，但想要給沒有臨床基礎的醫學生講授清楚，并使其真正掌握，并非一件易事。在理論知識備課過程中，臨床教師應該對所講授的內容做到心中有數。在內分泌總論教學中，首先要讓學生建立宏觀概念，即內分泌疾病包含內分泌疾病及代謝性疾病，兩部分內容差異較大，涵蓋內容廣泛，涉及多個學科。無論是內分泌疾病還是代謝性疾病均表現為多種癥狀集合的綜合征，患者的臨床表現復雜多樣。同時要重點突出，抓核心觀念。比如，激素是內分泌疾病的核心理論基礎，而內分泌疾病的診斷分為三個核心部分，即功能診斷、定位診斷和病因診斷。再比如，代謝性疾病研究為什么機體內某種物質增高或減低，其病理基礎與該物質的來源增多、轉化障礙及去路減少三個方面有關。

同時，在授課過程中，臨床教師應注意知識的縱向和橫向聯系，前者幫助學生回顧本系統相關生理及病理知識，而后者注意適時聯系本系統疾病所牽涉到的其他系統疾病。比如，甲亢病人經常會因為心臟癥狀突出而首先就診于心內科，而甲減的患者又經常會因為下肢水腫就診于腎內科。此外，教師在教學中要注意應用臨床案例來激發和培養學生的學習興趣，雖然性分化異常疾病屬于罕見病，但可以以此來引發學生對青春期啟動、性腺分化以及遺傳內分泌學的興趣。教師還可以在對未來的展望中引入腸道菌群、精準醫學、大數據等概念，既結合了新近的研究進展，又開闊了學生的眼界，增加了學生的學習興趣。

由上可以看出，內分泌疾病及代謝性疾病的內涵和外延已經大大拓寬，而且該領域的疾病譜也發生了深刻變化，它已經涉及包括消化、腎病、呼吸以及心血管在內等多個學科。所以，教師在備課過程中一定要注重知識的橫向和縱向的聯合，初步有意識地拓展學生的診斷思維。

（二）授課時有意識地培養學生的臨床邏輯思維能力

內分泌疾病所表現出的臨床癥狀復雜多樣，學生掌握起來難度較大，臨床上經常是對一些貌似毫無關聯的癥狀進行提煉，層層抽絲剝繭，最終得出診斷。有學者對臨床醫生進行了問卷調查，結果發現，納入的113名實習醫生中僅有43人可以正確理解所學知識，并在臨床中能正確運用。而缺乏系統性的臨床思維，容易表面性、片面性和依賴性地對病情進行分析是臨床醫生普遍存在的問題。

因此，在內科學中教師要有高度的責任感和強烈的創新意識，因為所教授的是未來“性命所系”的醫生。教師不僅要從思想上改變教育觀念，更要從行為上變革教育方法，在授課中對學生進行臨床上的，包括比較、分析、綜合、抽象和概括方面的邏輯思維能力的訓練，以及創造性思維能力的訓練，使他們逐步形成正確的臨床思維。以“口渴、多飲、多尿”這個癥狀為例，不僅僅見于糖尿病，還應考慮到尿崩、精神性煩渴以及干燥綜合征等多種疾病，在診斷疾病的過程中切忌單刀直入，教師要有意識地訓練學生使用邏輯方法來逐步建立臨床思維。

（三）靈活運用各種教學方法

隨著現代科技的飛速發展，多媒體的運用在現代化教學中非常重要。動畫、圖像等表現形式可以使抽象枯燥的知識變得直觀有趣，能有效地調動學生學習的積極性，提高學習效率。運用多媒體教學，可實現網絡資源共享，文字內容大量減少，所授知識直觀形象，更有利于學生對重點知識的掌握。為了使知識具有連貫性和系統性，臨床教師可將每個學科的教學課件和臨床病例的資料、視頻、影像等，融合在內分泌教學的內容中，對各學科之間的知識進行聯系和比較，從而提高學生的理解歸納能力和臨床思維能力，有利于學生構建詳細的知識體系。

比如，內分泌總論是整個內分泌學教學的核心，尤其是下丘腦—垂體—靶線軸的調節和反饋調節更是內分泌學的基礎，通過對正負反饋機制的學習理解，學生能初步建立獨特的內分泌學臨床思維，不僅真正明白“原發”和“繼發”的含義，還能理解臨床中進行“激發”和“抑制”實驗的理論基礎。然而，這一部分內容抽象難懂，我們運用多媒體動畫演示的方式，可以更直觀地加深學生對這個軸的理解，收到了良好的效果。以下丘腦一垂體一腎上腺軸為例，生理狀態下下丘腦分泌和釋放促腎上腺皮質激素釋放激素，作用于垂體，使其分泌促腎上腺皮質激素，后者再作用于腎上腺，使其分泌糖皮質激素，這是正反饋。反之，在病理狀態下，如腎上腺瘤造成的腎上腺糖皮質激素合成增加，可以反饋抑制垂體促皮質激素是和下丘腦促皮質激素釋放激素的合成，這就是負反饋。如果沒有多媒體及動畫的幫助，僅僅靠教師的講解，學生很難深刻理解并牢牢掌握。

除視頻、動畫等多媒體手段外，思維導圖是另一種輔助教學方法，在內分泌學教學中大有用武之地。因為大多內分泌疾病的診斷都是一個完整的邏輯推導過程，比如，在低鉀血癥或醛固酮增多癥的講授中，它能幫助教師更好地理順教學思路，幫助學生清晰地掌握知識線索、高效地記錄課堂筆記、直觀地掌握所學內容。

此外，近幾年新興的一種新的教學方法，即以問題為導向的PBL教學，通常由一個教師和幾個學生組成一個小組，教師在上課之前給出病例，學生仔細分析病例并提出問題，再查閱各種文獻資料，理解患者的解剖、生理、病理改變。課堂上，學生以小組為單位進行討論，應用所查閱了解的知識信息，思考、推導出問題的答案。在此過程中，學生是教學的中心，教師只起引導、點撥作用。這種教學方式增強了學生基于病例提出問題、解決問題的能力，培養了學生的臨床思維能力和自主學習的能力，使學生學會整體運用學過的知識，多系統、多學科地分析問題，并用多向思維替代單向思維，為以后進入臨床工作打好基礎。

三、總結

綜上所述，目前內分泌學教學存在教學模式單一等諸多問題，與內分泌學科的飛速發展不相稱，臨床教師在內分泌學教學中應注意知識的橫向和縱向的聯合，靈活運用多種教學方法，充分調動學生學習的主動性，提高學生的學習技能。同時，教師要有意識地培養學生的臨床思維能力，從而為未來醫學生進行臨床工作打下堅實的基礎，使學生在學習內分泌過程中化繁為簡，進而提高內分泌教學的整體質量。

責編：夜雨