整脊手法加理療配合中藥辨證治療頸性眩暈

潘志誠，李 影

（梧州市婦幼保健院中醫科，廣西 梧州 543002）

頸性眩暈（cervical vertigo，CV）是由于頸椎及其附屬結構（關節囊、韌帶、血管、肌肉、神經等）發生功能退行性或者器質性改變，從而刺激、壓迫椎基底動脈或支配該動脈的交感神經，繼而引起椎動脈（椎左右動脈、椎基底動脈）系統缺血、循環障礙及顱內供血不足，臨床表現主要為發作性眩暈，且可伴有頭昏、頭痛、頸痛、視力障礙甚至猝倒，因此，頸性眩暈又被稱為椎基底動脈供血不足性眩暈（vertebor-basilar insufficiency vertigo，VBIV）。頸椎病表現復雜，分型繁多，各型癥狀不盡相同。由于頸性眩暈的表現多為主觀性癥狀，療效評定難度更大，目前國內外尚未見有關的評估量表，療效評定相當困難。目前，頸源性眩暈的治療以手法及藥物治療為主。若以手術治療，風險極大，患者后遺癥較嚴重。本研究嘗試從中醫入手，用整脊手法理療配合中藥綜合治療頸性眩暈，評價保守療法治療頸性眩暈的治療效果，借以推動頸椎病臨床研究工作的深入開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例頸性眩暈患者均來源于婦幼保健院中醫理療科門診，其中男73例，女47例；年齡18～65歲。所有病例均符合西醫診斷標準或中醫癥候診斷標準。所有病例均不屬于排除、剔除、脫落、終止等篩選標準。所有病例均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會骨科分會全國第二屆頸椎病專題座談會制訂的椎動脈型頸椎病的診斷標準：1）因頭頸部體位改變而引起椎－基底動脈系統缺血出現眩暈，患者曾有猝倒史；2）患者頸部活動常受限，旋轉試驗陽性，頸部軟組織緊張有條索狀結節，壓痛陽性；3）X線片顯示頸椎曲度變直、反張成角、頸椎節段不穩、寰樞關節紊亂、鉤椎關節增生等退行性改變，CT、MRI異常改變；4）多伴有交感神經激惹征（頭痛、耳鳴、視物疲勞、霧狀、澀沉等）；5）排除眼源性、耳源性眩暈、神經官能癥與顱腦病變。

1.3 篩選標準

1.3.1 病例排除標準 年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女。雖為本病，但長期服用西藥或其他藥物無法停用者。合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病，精神病患者。頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結核、腫瘤、感染等。高血壓、腦動脈硬化及美尼爾綜合征、眼源性眩暈等。不符合納入標準，未能堅持治療的，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。參加其他臨床試驗的患者。

1.3.2 病例剔除標準 不符合納入標準或納入后發現不符合納入標準的病例，需予剔除。同時服用其他藥物或用其他方法治療者，需予剔除。治療7 d以上無效，停用或改用其他治療方法應算無效，不得剔除。

1.3.3 病例脫落標準 受試者依從性差，不能堅持治療者。發生嚴重不良反應，即出現嚴重不良反應的患者。試驗過程中出現嚴重的其他并發疾病者不宜繼續接受試驗。癥狀惡化必須采取緊急措施者。使用本治療有效，但加用其他口服藥物，無法判定療效者。

1.3.4 病例終止標準 入組后發現不符合納入標準者。治療過程中出現嚴重不良反應者。

1.4 分組方法 將90例患者按隨機數字表法分為3組：整脊手法配合理療治療組，30例；理療配合中藥辨證治療組，30例；整脊手法加理療配合中藥辨證治療組，30例。治療以2周為1個療程，總治療時間為2個療程，2個療程后統計療效。

1.5 治療方法

1.5.1 整脊手法治療 患者仰臥，低枕，術者雙手置患者頸部兩側及頸后，用手指指腹揉按頸部肌肉，重點揉按頸枕交界及上段頸部肌肉，點按枕下肌群及痛點，令頸部肌肉松弛。術者一手托其枕部，一手托下頜，緩慢用力將頸部平穩向前牽引。牽引后術者一手托其枕部，一手托下頜，其頭部做上仰20°，拇指按于錯位頸椎對側的橫突下方，向錯位側旋轉30°，雙手保持仰頭、向前牽引、側向旋轉力，緩慢轉動2～3次。換手，術者仍一手托其枕部，一手托下頜，拇指按于錯位頸椎側的橫突后方，向錯位對側旋轉30°，雙手保持仰頭、向前牽引、側向旋轉力，緩慢轉動2～3次后，用有限度閃動力向對側旋轉，拇指同時稍用力向上頂推，有時會聽到“咯得”響聲。整脊手法完畢。手法后放松頸部肌肉。

1.5.2 理療方法治療 采用超聲脈沖電導治療儀加中藥離子導入，對頸部兩側肌肉進行治療。

1.5.3 中藥辨證治療 桂枝30 g，白術20 g，當歸15 g，黃芪30 g，澤瀉30 g，茯苓30 g，白芥子30 g，天麻15 g，炙甘草5 g，生姜50 g，1劑/d，水煎，分2次溫服。加減：陽虛加熟附子20 g，細辛10 g；腎虛加淫羊藿20 g，杜仲30 g；兼臂痛加姜黃20 g。

1.6 觀察指標

1.6.1 實驗室檢測指標 影像學檢測，對比治療前及療程結束后頸椎X線片檢查結果，主要觀察頸1/2，頸2/3，頸3/4椎體之間的位置關系。

1.6.2 中醫臨床證候積分 將癥狀、體征、舌象、脈象用記分表示，于治療前及1個療程結束后各記錄1次。

1.6.3 安全性檢測 如有不良反應，隨時記錄，立即檢查，若癥狀嚴重立即采取有效措施。

1.7 療效判定標準 依據國家中醫藥管理局2005年5月發布的《中醫病證診斷療效標準》。治療前后分別觀察：1）頭痛、 眩暈；2）耳聾、耳鳴；3）視物不清；4）體位性猝倒；5）頸椎側彎、后伸不適等癥狀。按輕重程度分為無（ 4 分）、輕微（3 分）、明顯（2 分）、嚴重（1 分）4 級予以量化，5項合計滿分為 20 分。療效指數（%） = [（治療后積分-治療前積分）/（滿分-治療前分）]×100%。治愈：治療后達到 20 分；顯效：治療后總分比原來提高6～10分；好轉：治療后總分比原來提高1～5分；無效：治療后總分比原來降低或不變。總有效率（%）＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計學方法 臨床試驗資料和數據，使用 SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（x± s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后各項指標比較，見表1～2。

表1 治療前后積分及療效指數比較（x± s ，n = 30）

表2 治療總有效率比較（n = 30） 例

3 討論

頸性眩暈屬于現代醫學的名詞范疇，在中醫學范疇內并沒有關于頸性眩暈的定義，但通過分析其病因病機，現代中醫學界基本認為頸性眩暈歸屬于中醫學“眩暈”“頭痛”及“痹癥”等含義范疇。從中醫學的角度出發[1]，可將其病因病機概括為以下幾個方面：痰濁中阻、風陽上擾、氣血虧虛、肝腎兩虛、瘀血阻竅。國內目前對于頸性眩暈的干預手段及治療方法較為多樣化，除了常見的化學藥藥干預、現代物理康復、手術穿刺或填充等治療方法外，具有中國特色的治療手段如中藥、針灸、推拿等都被廣泛應用于頸性眩暈的治療中并顯示出明顯的臨床效果。

本研究采用“整脊手法+中藥離子導入+中藥方劑”三位一體的方法治療頸性眩暈。在該方法中，將整脊手法作為頸性眩暈的基礎治療手段是必不可少的。有研究[2-5]表明，以針灸、腹針、電針等療法配合整脊手法，對于改善頸性眩暈臨床癥狀的治療效果明顯優于單一療法治療。本研究中，以放松頸部肌肉群，緩解局部神經壓迫為目標，通過安全、簡單、患者順應性高的整脊手法，有效恢復頸部血管供血，從而解除病患眩暈癥狀。

本研究在采用整脊手法為基本治療手段的同時，還采用超聲脈沖電導治療儀加中藥離子導入，對頸部兩側肌肉進行治療。朱曉燕等[6]將天麻素以中藥離子導入治療頸性眩暈，總有效率顯著優于靜滴輸入天麻素。羅衛泉等[7]采用仰頭搖正法配合中藥離子導入進行治療，臨床有效率達95%，顯著優于按摩+牽引的對照治療組。本研究中的理療利用超聲波、電致孔、脈沖經皮離子電滲治療系統等多種復合功能對皮膚的作用，促進藥物更好的透皮吸收，同時又將中頻干擾電治療和低頻電治療等多種功能疊加在一起，集超聲、電療、熱療、灸療、穴位治療、負壓拔罐等作用于一體，起到協同增強的治療作用。

中醫認為，“脾主運化水谷，又為生痰之源；脾胃健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清竅，清竅失養，發為眩暈”。治法應以燥濕祛痰，健脾和胃為主。二陳湯以燥濕祛痰為主，行氣健脾為輔，標本兼顧，為治濕痰之主方。有研究[8-12]應用二陳湯及加減方治療頸性眩暈療效顯著，全方燥濕祛痰，健脾和胃，使清升濁降，眩暈自除。

醫家有云：“久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復，或脾胃虛弱，不能健運水谷、生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，皆能導致眩暈”。治則應以補養氣血，健運脾胃為法。補中益氣湯乃補氣升陽，甘溫除熱的代表方，有研究[13-15]應用補中益氣湯加減或聯合其他療法治療本病也獲得滿意療效。

本方由黃芪桂枝五物湯合苓桂術甘湯化裁而來，意在黃芪桂枝五物湯溫經散寒，養血通脈，改善大腦供血不足；根據“無痰則不作眩”的原理，苓桂術甘湯溫陽化飲，健脾利濕，化痰定眩。在兩方基礎上，去掉陰柔下行之白芍，加能平肝熄風又能引藥上行之天麻；去掉易助痰濕之大棗，加同時能補血活血的當歸；再加澤瀉與白術配伍，利水化痰之功效大增；再加白芥子，溫經通絡，加強化痰功效。全方共奏溫經散寒，養血通脈、化痰定眩之功。