切開復位鋼板內固定術治療鎖骨粉碎性骨折的效果研究

徐建海

（新疆和碩縣人民醫院，新疆 和碩 841200）

0 引言

隨著我國社會的不斷發展與進步，交通事故等發生越來越頻繁，骨折發生概率也是越來越高，而其中最常見的骨折類型之一便有鎖骨骨折，加之鎖骨位置的而特殊性，在皮下便能夠觸及到，導致更容易受到暴力傷害，若發生鎖骨粉碎性骨折且未及時進行治療，極易影響肩關節功能[1-2]。基于此，本文選擇我院36例鎖骨粉碎性骨折患者進行研究，旨在分析切開復位鋼板內固定術的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年12月至2017年12月到我院接受治療的36例鎖骨粉碎性骨折患者，遵照隨機分配法則，分為對照組（n=18）、觀察組（n=18）。對照組中男10例，女8例；年齡20～65歲，平均（43.2±5.6）歲；其中，8例車禍致傷、5例跌倒致傷、5例重物砸傷；觀察組中男11例，女7例；年齡21～65歲，平均（43.6±5.9）歲；其中，7例車禍致傷、6例跌倒致傷、5例重物砸傷。所選擇研究對象自愿簽訂知情同意書，組間性別以及年齡等各項臨床資料比較，差異顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

予以對照組行切開復位克氏針內固定術治療：行全麻，于鎖骨上緣行切口，然后切開皮下組織等，將骨折部位充分暴露，使用鋼絲對碎骨進行固定，然后置入克氏針，于鎖骨遠端穿出，確保復位滿意之后，對克氏針進行修剪，最后使用生理鹽水對手術部位進行沖洗，接著縫合。

予以觀察組行切開復位鋼板內固定術治療：保持仰臥位，行全麻，于鎖骨上緣行切口，切開皮下組織等到達骨膜停止，將骨折鎖骨遠端以及近端骨膜進行剝離。若骨塊碎且小，則可使用可吸收線進行縫扎、捆綁；若骨塊大，則可使用皮質骨拉力螺釘行加壓、固定措施，在此過程中切記不可對軟組織、骨膜造成損傷，并根據實際骨缺損情況行植骨以及合理選擇解剖型鋼板、皮質骨螺釘，然后行固定措施。確認復位滿意之后，使用生理鹽水對手術部位進行沖洗，接著縫合。

兩組患者術后均懸吊固定上肢，3d后行肩關節鍛煉。

1.3 評判指標

比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間以及治療效果（優：愈合情況佳，而且肩關節功能恢復正常；良：愈合較好，肩關節功能基本正常；可：存在較輕的畸形愈合，肩關節功能接近正常；差：達不到上述標準）。

1.4 統計學方法

研究數據納入到SPSS 19.0中進行分析，計量資料行t檢驗；計數資料行χ2檢驗，P＜0.05則差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組臨床治療效果顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 手術多項指標比較

兩組術中出血量比較，差異不顯著（P＞0.05）；而手術時間以及住院時間比較，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 手術多項指標對比（±s）

表2 手術多項指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 18 75.63±24.12 45.85±9.46 10.03±2.58對照組 18 70.36±21.02 56.79±11.06 12.84±3.36 t 0.699 3.189 2.814 P 0.489 0.003 0.008

3 討論

鎖骨是連接上肢與軀干的骨性聯系，對胸腔具有支撐作用，對神經以及鎖骨下動靜脈具有保護作用，如果發生鎖骨粉碎性骨折，不僅影響肩關節功能，還會影響呼吸功能[3-4]。

臨床中對鎖骨粉碎性骨折以往多采用復位克氏針內固定術進行治療，但是術后卻容易發生克氏針退針以及游走等現象，因此恢復效果不理想[5-6]。本研究顯示，觀察組治療效果顯著優于對照組，而且手術時間、住院時間短于對照組，差異顯著，分析原因是因為觀察組實施切開復位鋼板內固定術進行治療，此手術方式所使用的解剖型鋼板與人體鎖骨的解剖特征是非常契合的，而且具有較好的復位準確性、住院時間短等優勢，患者術后便能夠盡早地進行肩關節功能鍛煉，可有效促進康復[7-8]。但是此手術方式在治療過程中同樣也需要注意一些事項，例如：每一項操作都需要輕柔，避免對胸膜、神經以及血管等組織造成損傷，對于骨碎塊周圍需要盡可能少地進行骨膜剝離措施，最大程度地保護其血運；所選擇的解剖型鋼板需要長度等合理，不要選擇直形重建鋼板，避免影響鋼板強度，因為以后易出現斷裂情況，解剖型鋼板與鎖骨的生物力學特征是非常符合的，不用塑形，且可保證固定強度[9-10]。鋼板位置在鎖骨的前上方，與張力帶原則相符；術后進行功能鍛煉的時候需要嚴格遵循循序漸進的原則，于麻醉清醒之后可以對其手指、肘關節、腕關節等進行適當活動；當其傷口位置疼痛有所緩解之后方可進行肩關節功能鍛煉。

綜上所述，對于鎖骨粉碎性骨折患者行切開復位鋼板內固定術治療，效果理想，固定效果好，術后愈合滿意，臨床價值可觀。