胃鏡下止血鋏與奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療胃十二指腸潰瘍并出血的效果觀察

潘奇俊，陸有嬌，楊妮青

（廣西貴港市覃塘區人民醫院，廣西 貴港 537121）

0 引言

近年來，隨著社會經濟的發展和生活節奏的加快，人們的飲食結構及習慣發生了很大的變化，隨之而來的消化道潰瘍發病率也逐年提升[1-3]，嚴重影響生活質量。出血為消化道潰瘍常見的并發癥，是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致，二者常合并出現，不僅使治療難度增加，而且還能夠增加胃腸道感染發生率及加快疾病的惡化[4-6]，預后效果不理想。既往對于出血較少的胃十二指腸潰瘍并出血患者，臨床上多使用奧美拉唑治療，近幾年，奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療進一步提高了該類疾病治療效果[7-8]，但仍有再發出血率高、潰瘍愈合慢等問題亟待解決。本研究針對出血問題對該類疾病進行探討分析，采用胃鏡下止血鋏與奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療，以探討更有效的治療方法，報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2016年1月至2017年12月消化內科住院部收治的胃十二指腸潰瘍合并出血的患者20例，包括男性12例，女性8例，年齡30～63歲，平均（40.4±10.6）歲，病程8個月至5年，平均（2.3±1.5）年。所有患者均經胃鏡和病理確診為潰瘍出血，伴有不同程度的腹痛、腹脹、反酸、嘔血、便血等癥狀。其中，胃潰瘍出血16例，包括胃竇出血者4例、胃體下部出血者10例、胃體上部出血者2例，十二指腸出血4例，均為十二指腸球部出血。所有患者均簽署知情同意書，排除合并嚴重的心肺腎功能障礙及消化道腫瘤或其他消化道疾病者、麻醉劑及相關藥物過敏者、患有嚴重精神疾病或認知障礙者、處于妊娠期或哺乳期者。按照隨機數字法將所有患者平均分為實驗組、對照組各10例，兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著差異，具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組患者采用奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂聯合治療，注射用奧美拉唑鈉（針劑國藥準字H20073107，生產單位：廣州一品紅有限公司，規格：20mg）20mg/次，2次/d，8～10d改用奧美拉唑腸溶片口服，20mg/次，1次/d；鋁碳酸鎂片（國藥準字H50021189，生產單位：重慶華森制藥股份有限公司，規格：0.5g）1g/次，3次/d，8周為1療程。

實驗組在用對照組藥物的基礎上，進行胃鏡下止血鋏止血治療。以丁卡因實施局部麻醉，胃鏡下發現出血灶后使用生理鹽水反復沖洗，以清晰地暴露出血灶，從內鏡通道插入止血鋏使其置于視野中，將止血鋏張開達到最大，與病灶的接觸角度為90°，垂直夾閉潰瘍出血口。依據潰瘍出血灶的大小選擇止血鋏的使用數目。

1.3 評價指標及隨訪

隨訪兩個月，記錄治療前后兩組患者的癥狀評分及治療后的止血時間、再出血率、潰瘍愈合時間和不良反應情況，并進行臨床療效評價。臨床療效：患者臨床癥狀及體征消失，胃鏡下及大便潛血實驗示出血停止，炎癥、潰瘍完全消失為顯效；患者臨床癥狀及體征好轉，胃鏡下示仍有少量血滲出、大便潛血實驗陽性，炎癥消失，潰瘍面積[（潰瘍長徑×寬徑）/4π]縮小50%以上為有效；患者臨床癥狀及體征無緩解或加重，胃鏡下示仍有出血，炎癥存在，潰瘍面積縮小不足50%或增大為無效。總有效率=[（顯效+有效）/患者例數]×100%

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0進行數據統計和分析，計量資料采用（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示進行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀評分

治療前，兩組患者癥狀評分無顯著差異，P＞0.05；治療8周后，兩組患者的癥狀均有所改善，差異有統計學意義，P＜0.05，并且實驗組癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分情況（±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀評分情況（±s）

注：與治療前相比，實驗組＊t=7.341，＊P=0.000；對照組#t=3.273，#P=0.002。與對照組相比，&t=0.174，&P=0.432；＊t=2.257，P=0.018。

組別 例數 癥狀評分實驗組 治療前 10 14.3±1.93&治療后 10 5.1±0.83*對照組 治療前 10 13.8±2.02治療后 10 8.6±1.18#

2.2 臨床療效

8周規范治療后，實驗組治療有效率為100.0%，明顯高于對照組80.0%，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效評價（n, %）

2.3 臨床指標及不良反應

實驗組即時止血率為100.0%，止血鋏無脫落，術后自行排出體外，平均排出時間為（25.90±4.92）d，無再出血發生。對照組平均止血時間（20.31±6.32）h，3例發生再出血，再出血率為30.0%。兩組患者均有1例發生不良反應，實驗組1例嘔吐，對照組1例大便增多，經處理后癥狀消失，不良反應發生率均為10.0%，差異無統計學意義。隨訪6個月，實驗組9例患者潰瘍愈合，平均愈合時間為（1.72±3.18）個月，對照組6例患者潰瘍愈合，平均愈合時間為（3.10±2.87）個月，愈合時間差異顯著，有統計意義。

3 討論

胃十二指腸潰瘍為胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時存在的復合性潰瘍[9-12]，這種潰瘍占潰瘍病患者的5%左右，先患十二指腸潰瘍的患者居多，從而導致功能性幽門梗阻，可引起排空延緩，胃擴張而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽門功能不良致十二指腸液返流入胃，反復刺激胃而又形成胃潰瘍[13-16]。因為復合性潰瘍的發生機制，該類患者潰瘍并發癥，如出血的發生率顯著升高。

近年來，有多項研究報道[17-19]，在胃十二指腸潰瘍時，使用奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂藥物治療不僅在抑制胃酸分泌方面具有較好的結果，同時對于幽門螺桿菌也可以予以較為徹底的根除，但潰瘍合并出血時，該類療法常面臨再出血發生率高、炎癥持續時間長、臨床出血癥狀改善效果相對較差等局限，潰瘍口長期不愈合甚至可造成貧血、穿孔等更嚴重的并發癥。因此，在治療潰瘍的同時，合理的止血措施有待補充。臨床中，胃十二指腸出血可通過藥物及內鏡進行止血，目前常用的幾種內鏡止血方法包括普通及多極熱凝、激光、局部噴灑止血藥或注射腎上腺素及硬化劑等，但均存在很大的局限，使用藥物及化學性止血方法常認為是由于治療后粘膜下血管收縮從而產生局部壓迫及血小板聚集所致，作用時間短，再出血發生率高。

本研究在奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂的基礎上使用止血鈦鋏，可準確、機械性地封閉出血病灶，實現即時止血及永久止血的目的，大大減少再出血發生率，同時將潰瘍面夾閉，創面的直接接觸可大大縮短潰瘍愈合時間，減輕炎癥，提高臨床療效，值得臨床推廣。