中西醫結合治療高血壓腦出血74例臨床觀察

河南省開封市第二人民醫院神經內科,河南 開封 475000

高血壓腦出血是一種自發性腦血管病，是非創傷性顱內出血的常見發病原因之一。該病癥以老年患者為主要發病群體，有著較高的發病率和死亡率[1]。臨床需積極救治，改善患者臨床癥狀。由筆者選取74例高血壓腦出血患者，在微創引流術治療的基礎上加用通竅醒腦湯治療，并對比單純微創引流術治療的74例患者，觀察中西醫結合治療高血壓腦出血的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年1月我院接診的148例患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各74例。對照組男45例，女29例，年齡為52～76歲，平均年齡為(66.18±3.24)歲；發病時間4～58 h，平均(8.41±1.12)h；出血部位：基底節58例，外囊4例，丘腦7例，腦葉5例；出血量18～40 mL，平均(18.97±2.22)mL。觀察組男44例，女30例，年齡為51～76歲，平均年齡為(67.14±3.11)歲；發病時間4～60 h，平均(8.35±1.05)h；出血部位：基底節57例，外囊4例，丘腦8例，腦葉5例；出血量15～40 mL，平均(18.71±2.01)mL。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合腦出血診斷標準[2]；患者均知情同意，簽署知情同意協議書；高血壓病史；經頭顱CT確診。排除標準：微創引流術禁忌癥者；不符合本研究治療方案者；難以配合完成本研究者；其他腦血管病；嚴重其他重要臟器疾病者。

1.3 方法 常規基礎治療：鎮靜，保證呼吸道通暢；20%甘露醇(上海百特醫療用品有限公司；國藥準字H20073135；藥品特性：化學藥品，100 mL:20 g)降低顱內壓；控制血壓；對癥支持治療。對照組采用微創引流術。頭顱CT定位，麻醉后，根據顱內出血情況，選擇引流方式，引流管外接三通管，3次/d，5 mL/次注入尿激酶(哈高科白天鵝藥業集團有限公司；國藥準字H10930112；藥品特性：化學藥品，10萬單位)1萬單位，每次夾閉引流管3 h。觀察組在對照組治療基礎上加用通竅醒神湯治療。基本方：麝香0.1 g，冰片0.5 g，丹參30 g，石菖蒲12 g，柴胡6 g，赤芍藥10 g，當歸20 g，紅花10 g，牛黃0.2 g，三七粉5 g，牡丹皮20 g，川牛膝10 g，川芎15 g，生地黃20 g，桃仁12 g。水煎至300 mL，分早晚服用，1劑/d，不能口服者鼻飼。兩組患者均治療3周。

1.4 觀察指標和評價標準 觀察患者神經功能缺損情況、日常生活能力、生存質量評分、療效。神經功能缺損情況[3]：采取NIHSS評價，分值滿分為42分，分值越低，患者神經功能恢復越好。日常生活能力[4]：采取ADL評價，分值滿分為100分，分值越高，表明患者日常生活能力越強。生存質量：采取QOL評價，分值滿分為100分，分值越高，表明患者生存質量越好。評價標準：基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%以上；顯效：神經功能缺損評分減少46%以上；有效：神經功能缺損評分減少18%以上；無效：未達到以上標準者。總有效率=基本痊愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 NIHSS、ADL、QOL評分對比 觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL、QOL評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL、QOL評分對比 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 療效對比 觀察組治療總有效率為97.30%，高于對照組的81.08%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

現代醫學研究認為，高血壓腦出血的發病是因為腦內動脈壁薄弱，長期高血壓使得腦細小動脈發生玻璃樣變，血壓驟然升高，使得血管破裂出血。高血壓腦出血的主要發病部位是基底節區，血腫多在發病24 h內擴大[5]。血腫擴大會使得局部腦血流下降，造成腦缺血性損害，引起不良后果[6]。西醫在治療時主要是積極消除腦水腫、調整血壓等，但對于腦組織損傷的修復較慢[7]。

顱內血腫微創清除術主要包括硬通道微創穿刺引流術和軟通道穿刺引流術[8-9]。本研究采取的是軟通道穿刺引流術。該治療方法操作用時短，對腦室內以及腦實質內血腫引流時間相對也較少，能夠將顱內碎片和血腫完全清除，術后效果較好。該操作方法采取的是質地柔軟的一次性優質硅膠體外引流器引流，對患者的腦損傷較小，而且對血腫腔影響小，抽吸功能較好，能夠達到較好的治療效果[10-11]。

中醫研究認為，高血壓腦出血屬“中風”范疇，患者因氣血不足、肝腎陰虧、外邪侵襲，使得機體發病[12-13]。中醫學認為，“離經之血便是瘀”，故而治療腦出血以活血化瘀為主[14]。選方中桃仁、川芎等能夠活血化瘀；陳皮、木香可以行氣健脾；石菖蒲祛痰化濁；麝香可以通竅醒腦；諸藥合用，達到較好的治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL、QOL評分高于對照組，說明通竅醒神湯對于促進腦內血腫吸收有較好的作用，還可以促進神經功能恢復，改善臨床癥狀。現代藥理學研究認為，麝香[15]能夠興奮和鎮靜中樞系統；牛黃[16]、丹參[17]等則同樣可以鎮靜中樞，減少驚厥；紅花[18]、當歸[19]等則可以降壓；三七[20]、桃仁[21]等擴張血管，減少血栓的形成，促進血腫吸收。

綜上所述，通竅醒神湯聯合微創引流術治療高血壓腦出血療效顯著，對神經功能缺損情況、日常生活能力、生存質量改善較好，值得臨床推廣應用。