中西醫結合治療冠心病合并焦慮抑郁46例臨床觀察

河南省濮陽市油田總醫院， 河南 濮陽 457500

冠心病是臨床常見心血管疾病，近年受多種因素影響其發病率仍呈不斷上升趨勢，成為威脅人們健康的重要疾病之一[1]。曲美他嗪是冠心病心絞痛發作預防性治療的常用藥物，可有效降低血管阻力，增加循環及冠脈血流量，促進心肌能量產生及心肌代謝，同時有利于降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧供需平衡，在冠心病治療中具有重要作用[2-3]。但冠心病病程長，且心絞痛反復發作導致患者多存在焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響治療與疾病轉歸，故有效緩解冠心病合并焦慮抑郁患者負性情緒尤為重要。中醫認為焦慮抑郁屬情志異常，肝氣郁結日久致氣滯血瘀、痰瘀阻絡為其主要病機，治療應以化痰寧心、益氣養陰為原則。十味溫膽湯具有疏利氣機、養心寧神、化痰之功效，主治心虛膽怯、痰濁內擾證，目前在焦慮、抑郁癥等治療中的作用逐漸引起臨床關注[4]。本研究選取92例冠心病合并焦慮抑郁患者，對比觀察十味溫膽湯加減聯合曲美他嗪臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年1月我院收治的92例冠心病合并焦慮抑郁患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組46例，男19例，女27例，年齡49～74歲，平均(62.11±8.93)歲；冠心病病程4～12年，平均(8.91±2.87)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級26例。觀察組46例，男21例，女25例，年齡48～72歲，平均(61.03±9.44)歲；冠心病病程3～12年，平均(8.84±2.96)年；美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級[5]：Ⅱ級23例，Ⅲ級23例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、NYHA心功能分級)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入組標準 納入標準：①符合《指導臨床實踐的新指南—2007年冠心病診治指南》中冠心病診斷標準[6]及《中國精神障礙分類與診斷標準》中焦慮抑郁癥診斷標準[7]；②知情同意本研究。排除標準：①合并急性心肌梗死或嚴重肝腎功能不全；②有自殺傾向或行為；③對研究已知藥物成分過敏或過敏體質。

1.3 方法 兩組均給予硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、地高辛等冠心病常規治療及黛力新抗焦慮抑郁治療，具體為：口服硝酸異山梨酯片(河北金磚藥業有限公司，國藥準字H13023248)10 mg，3次/d；口服依那普利(河北東風藥業有限公司，國藥準字H20093569)10 mg，2次/d；口服呋塞米(河北金磚藥業有限公司，國藥準字H13020898)50 mg，2次/d；口服地高辛片(成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022119)0.125～0.5 mg，1次/d；口服黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20130126)早晨及中午各1片。在此基礎上，對照組給予曲美他嗪(施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465)治療，口服20 mg/次，3次/d，餐前服用。觀察組在對照組基礎上聯合十味溫膽湯加減治療：半夏10 g，枳實8 g，陳皮9 g，白茯苓6 g，酸棗仁20 g，遠志15 g，五味子12 g，熟地黃18 g，人參10 g，灸甘草3 g。臨證加減：驚悸甚者加生龍齒15 g，生牡蠣15 g，珍珠母15 g；心熱煩甚者加豆豉10 g，山梔10 g，黃連3 g；陰虛火旺者加黃柏6 g，知母10 g；肝火熾盛者加梔子10 g，龍膽草3 g。1劑/d，加水煎煮取汁300 mL，分早晚2次溫服。兩組均連續治療4周。

1.4 觀察指標 ①負性情緒：于治療前后以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組焦慮、抑郁情緒，分值越高負性情緒越嚴重[8]；②生活質量：于治療前后以簡明健康狀況調查量表(SF-36)評估兩組生活質量，分值越高生活質量越高[9]。

2 結果

2.1 負性情緒 治療前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組HAMA、HAMD評分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質量 治療前兩組SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組SF-36評分較治療前增加(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

曲美他嗪是冠心病常用抗心絞痛藥物，其屬哌嗪類衍生物，為新型心肌細胞代謝調控藥物，可有效調節心肌代謝，對機體氧自由基生成及脂肪酸代謝予以抑制，間接增強葡萄糖氧化，促進葡萄糖代謝，生成大量高能磷酸鍵，提高心肌機械效率，同時還可維持線粒體正常功能，抑制心肌組織內中性粒細胞浸潤，對抗心肌缺血、改善缺血心肌功能，且不會對血流動力學特性產生影響[10]。但冠心病患者長期承受著疾病遷延不愈、心絞痛反復發作等生理痛苦及心理負擔，致使其多合并焦慮、抑郁等負性情緒。且冠心病合并焦慮抑郁可影響治療效果，不利于生活質量改善，常規西醫抗焦慮抑郁藥物雖可一定程度緩解負性情緒，但長期服用不僅可導致患者對藥物產生依賴，增加藥物不良反應。[11]。

焦慮抑郁在中醫屬“郁證”范疇，多由情志不暢致肝氣郁結，日久氣滯血瘀，繼而心神失養致痰瘀阻絡引起。基于冠心病焦慮抑郁病因病機，中醫主張治療應以活血祛瘀、化痰寧心安神、疏利氣機為基本法。十味溫膽湯首載于《世醫得效方》，收錄于明《證治準繩·類方》，為中醫治療痰濁內擾、心膽虛怯、神志不寧諸證之要方。方中半夏可行水濕、降逆氣，而善祛脾胃濕痰；枳實行腸中之氣，又有破氣之功；陳皮氣味芳香、辛散通溫，既能行散肺氣壅遏，又能行氣寬中；白茯苓有利水滲濕、寧心安神、益氣和胃之功效；酸棗仁安神、寧心、養肝；志遠具有祛痰開竅、寧心安神之功效，主治驚悸失眠、心神不安；五味子有強身健體、治療失眠的作用；熟地黃具有益精填髓、滋陰補血的功效；人參有補五臟、安精神、止驚悸等功用；灸甘草調和諸藥，另可補脾和胃、益氣復脈；全方配伍得當，共奏養血益氣、化痰寧心、重鎮安神之功效，臨證加減以加強治療效果。張賓[12]研究指出，十味溫膽湯加減治療廣泛性焦慮癥，其總有效率可達87.5%，療效顯著。本研究結果顯示，治療后觀察組負性情緒評分及生活質量評分優于對照組(P<0.05)。因素分析原因可能在于，曲美他嗪基礎上聯合十味溫膽湯加減治療，使患者焦慮抑郁等負性情緒得以緩解，減輕情志因素對治療效果及疾病轉歸的影響。

綜上，中西醫結合治療冠心病焦慮抑郁患者，有利于緩解患者負性情緒，促進生活質量改善。