疏經通督法推拿治療腰椎間盤突出癥23例臨床觀察

云南省富源縣人民醫院 康復醫學科,云南 富源 655500

腰椎間盤突出癥是一種常見的多發疾病，在臨床具有較高發病率，多見于30～40歲左右的青壯年群體[1]。導致腰椎間盤發病的病因主要為退行性病變、外力作用等，患者發病后會出現坐骨神經痛、腰背痛等典型癥狀[2]。若不及時治療，會引發血管損傷、周邊神經受損等一系列并發癥，對患者正常生活帶來嚴重影響，導致其生活質量下降。臨床多采用推拿法治療腰椎間盤突出癥患者，傳統推拿法可一定程度緩解患者痙攣現象，祛除瘀血，改善神經受壓迫情況，但遠期療效不佳。本研究將疏經通督法用于腰椎間盤突出癥患者治療中，旨在分析其療效，為臨床治療提供指導意見，現報告知下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年11月我院收治的23例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為觀察組(n=12)與對照組(n=11)。觀察組男7例，女5例；年齡32～59歲，平均年齡(42.51±5.37)歲；病程10 d至9年，平均病程(4.28±1.14)年。對照組男7例，女4例；年齡33～57歲，平均年齡(42.54±5.32)歲；病程15 d至9年，平均病程(4.31±1.17)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準；年齡在30～60歲間；急性發作不超過3周；均知情且簽署同意書。排除標準：因髓核突出而引發的神經功能嚴重障礙者；馬尾神經受壓者；有手術指征者；合并嚴重骨質疏松、腰椎滑脫癥者；治療依從性極差者；精神疾病者。

1.3 方法 對照組實施傳統推拿[4]治療，對患者側胸腰段到下肢部位進行按摩4～5次，隨后對關元俞、承扶、委中、腎俞等穴位進行按壓，以患者耐受為度。使用斜板法對患者腰部進行定位，在聽到彈響聲后，將其下肢扶住，拇指抵住病變位置，使其腰骼部背伸，對其腰部進行按壓，次數為3次。逐漸將患肢抬高，囑其進行踝關節背伸運動3～5次，沿腰部到足跟部，進行直推5次。持續推拿按摩2周為一個療程。筆者結合陳紅根教授[5]多年臨床經驗，總結出疏經通督法，對觀察組患者進行治療，具體方法見下： ①囑患者取俯臥位，采取掌推法對其上肢外側三陽經進行推拿，左右均推拿5次。從髖部朝下對下肢后外側足三陽經進行推拿，左右5次。以揉手法對患者四肢關節處進行推拿，對其陽經經氣進行疏通。 ②采用指按法，從膀胱經一側從上到下按摩，按摩力度由弱變強，控制在患者耐受范圍內，重復按摩3次，達到平衡患者膀胱經經氣的效果。 ③采用四指推法對患者脊柱段進行按摩，重點點按大椎、腰陽關、掌振百會等穴位，達到振奮督脈的作用。 ④使用拿、揉等手法對患者膀胱經下肢關節進行推拿對委中、承扶等穴位進行按揉。將掌根作為著力點，對患者下肢后、外側進行摩擦，達到局部透熱為止。 ⑤將棘突偏歪及兩側橫突高低作為定點，采用扳拔伸法對患者進行推拿，可有效整脊通督，同時配合點按、按揉等手法，對飛揚、陶道、金門等穴位進行推拿，起到通經活絡、止痛的效果。 ⑥采用手法對患者膀胱經一側線、華佗夾脊穴進行推拿，同時配合拇指點按對夾脊穴、背腧穴等穴位進行推拿，重點點按氣海俞、關元俞、大腸腧等穴位，達到化瘀填虛的效果。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療效果。療效標準[6]：顯效：癥狀基本消失，直腿抬高可到70°；有效：癥狀有所改善，可繼續工作，直腿抬高可到30°；無效：癥狀無改善，無法做直腿抬高試驗。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。觀察兩組治療后腰痛評分，采用癥狀體征量化評分對患者治療前后腰痛程度進行評分，分數越低表明疼痛越輕。

2 結果

2.1 兩組治療前后腰痛評分 兩組治療后腰痛評分均顯著下降，且觀察組下降程度比對照組更明顯差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

分組例數治療前治療后對照組115.64±3.712.24±0.76*觀察組125.61±3.740.75±0.13*#

注：與同組治療前比較，*p<0.05，與對照組治療后比較，#p<0.05

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為91.3%，相比對照組73.9%明顯更高，差異有統計意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組療效 [例(%)]

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床具有較高發病率，且近年來發病率在不斷增長[7]。指髓核是指發生變形、膨隆、突出，壓迫神經造成損傷的一種癥狀[8]。退行性病變、外力作用等因素是導致腰椎間盤突出癥發病的主要原因，若不及時治療，會引發一系列并發癥，甚至造成患者運動障礙，對其生活有嚴重影響[9]。因此采取有效措施對患者實施治療，可有效改善其臨床癥狀，提升生活質量。

疏經通督法是以經絡理論為指導基礎，配合推拿手法對腰椎間盤突出癥患者實施治療。首先作用于患者四肢，達到全身放松、調節經氣的作用，隨后沿著脊中央督脈、膀胱經及穴位對患者實施按、揉、點按、掌振、四指推等手法對患者進行推拿治療。同時對患者進行整脊可促使脊柱結構有序排列，促進機體氣血陰陽達到平衡狀態，可有效預防脊柱疾病。疏經通督法理論基礎為經絡學說，其理論依據主要為經筋、骨錯縫等理論，強調的是整體治療，治療重點為保持脊柱、經絡平衡[10]。疏經通督通過先對患者實施疏通三陽，使其督脈、膀胱經保持暢通無阻，達到止痛效果。將定點整復作為核心，采用按、揉、扳拔伸法、點按、掌振、四指推等手法，對患者實施穴位按摩推拿治療，達到內外兼治、標本兼療的作用與效果。在操作過程中，在對穴位進行推拿時結合點、線、面等，使治療范圍面積更廣闊，有效提升治療效果[11]。疏經通督強調局部及循經取穴相結合，將特定穴用于治療中。取患者背腧穴、腰陽關等穴位推拿按摩，有行氣止痛的作用。于督脈選取百會、長強大椎等穴位，可促進機體經氣暢通，補陽溫腎，其通督作用。于膀胱經選取委中、承扶、金門等穴位，可對膀胱經經氣進行疏通，起到通絡止痛的作用。本次研究中，使用疏經通督推拿法治療后，觀察組腰痛評分下降程度相比對照組明顯更優，且治療總有效率達到91.3%，相比對照組73.9%更高(P<0.05)，提示此法具有較好療效。

綜上所述，疏經通督法推拿用于腰椎間盤突出癥患者中效果顯著，可有效改善患者疼痛癥狀，提升其生活質量，值得臨床推廣應用。