女性BMI與子宮肌瘤發病率的相關性研究

戴旭萍，盧 莎，樓向明，江小霞，徐 捷

(杭州市婦產科醫院婦產科，浙江 杭州 310008)

子宮肌瘤是育齡期女性最常見的盆腔良性腫瘤，發病率可達20%～77%[1]。子宮肌瘤可導致月經過多、貧血、盆腔疼痛、不孕等多種臨床癥狀，影響女性生活質量。目前，雌激素被認為在子宮肌瘤的病因中發揮關鍵作用[2]，脂肪可以影響雌激素的代謝及生物利用度從而可能進一步影響子宮肌瘤發生的風險[3]。身體質量指數(body mass index，BMI)是衡量脂肪分布的一項重要指標。由此提出假說：BMI與子宮肌瘤的發病率之間可能存在相關性。考慮地域與人群可能影響子宮肌瘤發病率，因此，本文擬探討杭州地區漢族女性子宮肌瘤發病率與BMI之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月至2017年2月至杭州市婦產科醫院就診且同時行一般體檢及子宮附件超聲檢查的女性為研究對象，排除已絕經、存在惡性腫瘤及內分泌疾病的病例。研究對象均為漢族，且在杭州地區居住超過5年，并經患者知情同意。共入組2 593例，年齡21～55歲，平均年齡(41.01 ± 8.11)歲，BMI 14.38～40.00kg/m2，平均為(22.64 ± 3.24)kg/m2。

1.2方法

研究對象的體重與身高采用身高體重測量一體機進行現場測量。BMI根據公式體重/身高2(kg/m2)計算。評價標準：BMI<18.5kg/m2為過輕，18.5≤BMI<24.0kg/m2為正常，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖[4]。子宮肌瘤采用超聲診斷。

1.3統計學方法

2結果

2.1不同BMI患者子宮肌瘤發病率的比較

在入組的2 593例研究對象中，診斷為子宮肌瘤的共663例，占25.57%。根據BMI分組，四組間患者的年齡無統計學差異(P>0.05)，子宮肌瘤發病率比較有顯著性差異(P<0.001)，隨著BMI增加，子宮肌瘤發病率逐漸增加，見表1。

組別例數(n)年齡(歲)BMI(kg/m2)肌瘤過輕組19840.62±6.0017.56±0.7134(17.17)正常組1 62341.17±8.6621.44±1.53393(24.21)超重組62240.67±7.3025.50±1.11186(29.90)肥胖組15041.31±7.5430.44±2.3550(33.33)F/χ20.783 415.6621.038P0.51<0.001<0.001

2.2子宮肌瘤影響因素逐步Logistic回歸分析

采用逐步Logistic回歸分析本研究中4個可能對子宮肌瘤發病產生影響的相關因素(年齡、身高、體重和BMI)，結果顯示僅BMI是影響子宮肌瘤發病的獨立因素(P<0.001)，Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗結果提示模型擬合良好，見表2。

表2子宮肌瘤影響因素逐步Logistic回歸分析

Table 2 Stepwise Logistic regression analysis of influencing factors of hysteromyoma

3討論

3.1 BMI與子宮肌瘤發病率之間相關性

本研究是針對杭州地區漢族女性的一項大樣本研究。結果顯示女性子宮肌瘤的發病率隨著BMI的增長逐漸上升，且根據逐步Logistic回歸分析結果提示，BMI為影響子宮肌瘤發病的獨立因素，與女性年齡無關。目前國外對此相關的研究主要在白人人群中進行。部分研究認為BMI與子宮肌瘤發病率之間存在相關性[5]，但也有研究認為兩者的相關性不大。另外在黑人女性中的研究發現，絕經前的黑人女性比白人女性的雌激素水平高。但隨著BMI的上升黑人女性的雌激素水平下降，而非白人女性。因此BMI對子宮肌瘤的風險在不同的人群中可以得到不同的結果。而國內對此的相關研究較少。林巧[6]在漢族女性中的研究結果表明超重女性較非超重女性子宮肌瘤發生率高；另有對女性向心性肥胖的研究也發現該因素為子宮肌瘤發生的危險因素[7]。這些研究結果與本研究類似。可見漢族女性中，BMI與子宮肌瘤發病率之間可能存在相關性。

3.2 BMI與子宮肌瘤發病相關的可能原因

子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤。研究表明，BMI、中心性肥胖與絕經前女性的激素、代謝改變存在相關性[8]，包括雌激素代謝的改變、高胰島素血癥、胰島素抵抗及降低性激素結合球蛋白水平。性激素結合球蛋白降低會增加游離雌激素水平或提升生物利用度[9]。另外，胰島素本身就是一種促有絲分裂因子，與性激素結合球蛋白水平的下調、胰島素樣生長因子1和表皮生長因子的上調相關[10]；這些因子也可以直接促進子宮平滑肌細胞增殖或增強卵巢雌激素的分泌。較瘦的女性則表現為較高的性激素結合球蛋白水平與較低的催乳素水平，這些均可能是減少子宮肌瘤發生的內源性激素環境。

子宮肌瘤是女性常見病，但其病因并不完全明確，年齡、飲食、運動、睡眠、種族差異等均被認為與子宮肌瘤發病之間存在相關性[11]，可見子宮肌瘤的病因并非單一，而是由多種因素共同作用。本研究選擇常住杭州地區的漢族女性來盡量減少飲食、種族等因素對研究所產生的偏倚。

隨著國內生活水平的提高，肥胖及超重人群的發生率較前上升，其所引發的健康、社會問題已引起廣泛關注，尤其是女性。因此，結合本研究及國內外相關研究結果，控制體重有助于減少子宮肌瘤的發生。