妊娠期糖尿病和孕期肥胖的風險關系分析

顧優飛，王海娜

(浙江普陀醫院產科，浙江 舟山 316100)

目前，肥胖已經成為醫學界普遍關注的問題之一，特別是在妊娠期的肥胖，目前已成為一個亟需解決的研究課題之一[1]。有研究顯示，妊娠期肥胖及在懷孕之前就已經肥胖的女性，其在妊娠期發生妊娠并發癥的幾率比正常人群高，故而被產科醫護人員重視[2]。另外，在妊娠并發癥的發生情況統計結果中，尤其以妊娠期糖尿病(GDM)為最常見的并發癥[3]。GDM是指女性在妊娠期間發生了糖耐量代謝的異常，這種情況通常發生在妊娠中晚期，嚴重影響胎兒的正常生長及發育，并且能夠增加新生兒并發癥的發生風險[4]。本文選取2017年1月至2018年5月在浙江普陀醫院門診就診的妊娠期婦女618例，評估GDM與孕期肥胖的風險關系。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2018年5月在浙江普陀醫院婦科門診就診的妊娠期婦女，納入標準為：①年齡滿18周歲；②處于妊娠期；③無精神類疾??；④神志清，能夠進行正常的溝通交流；⑤臨床依從性良好；⑥本人及家屬同意本研究的內容，并且簽署知情同意書。排除標準為：①年齡不滿18周歲；②在妊娠期產檢均正常(GDM除外)；③合并精神類疾病；④臨床依從性差；⑤本人或者家屬不同意本研究的內容。根據上述納入、排除標準，共有618例女性納入本研究，其年齡在25～33歲之間，平均年齡為(28.41±0.5)歲。

1.2方法

1.2.1研究方法

在孕24～28周時進行GDM的測定。具體的測定方法如下：測定之前孕婦至少空腹8h并連續3天正常飲食，檢查時，5min內口服含75g葡萄糖溶液300mL，分別抽取服糖前及服糖后1h、2h的靜脈血，測定血糖水平。GDM的判定標準為：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/L，有一項異常即可判斷為GDM[2010年國際妊娠糖尿病研究協會(IADPSG)推薦]。對于入組者，對其臨床一般資料進行收集，并且進行詳細的記錄。

1.2.2評估指標

評估病例組(患GDM)和非病例組(產檢時血糖正常)人群的肥胖指標特征，評估孕前體質量指數(BMI)和GDM之間的關系，評估不同的BMI與體重增長范圍與GDM的關系。BMI與體重增長的對比標準見表1。

表1妊娠期婦女BMI與體重增長的對比標準

Table 1 Comparison of BMI and weight gain of woman during pregnancy

1.3統計學方法

2結果

2.1病例組與非病例組肥胖指標特征比較

病例組和非病例組的孕前BMI、腰圍比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.2孕前BMI和GDM的關系

妊娠期婦女孕前BMI和GDM之間的關系見表3。孕前BMI<25kg/m2和孕前BMI≥25kg/m2者其GDM的發病率比較差異具有統計學意義(χ2=38.445，P<0.05)。

表3孕前BMI和GDM之間的關系(n)

Table 3 Relationship between BMI and GDM before pregnancy(n)

2.3妊娠期體重增長范圍和GDM的關系

妊娠期不同體重增長范圍的婦女GDM發生率統計結果見表4，小于標準體重增長范圍的妊娠期婦女無論BMI水平高低，均未發現GDM；在標準體重增長范圍的妊娠期婦女，GDM發生率為1.29%，且孕前BMI<18kg/m2者未發現GDM；超過標準體重增長范圍的妊娠期婦女，GDM發生率為4.94%，孕前BMI<18kg/m2者也未發現GDM。超過標準體重增長范圍者的GDM發生率明顯高于標準體重增長范圍者(χ2=4.567，P<0.05)。

表4 妊娠期體重增長范圍和GDM的關系[n(%)]Table 4 Relationship between weight gain range during pregnancy and GDM [n(%)]

注：*超過標準體重增長范圍與標準體重增長范圍之間比較。

3討論

3.1女性孕前BMI與GDM有一定的相關性

在本研究中，病例組孕前BMI顯著比非病例組高，腰圍比病例組高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，說明孕前BMI高、腰圍大的女性在懷孕期間患GDM的幾率比孕前BMI低、腰圍小的女性高。既往有研究指出，女性應該保持標準的BMI與腰圍，從而降低患GDM的幾率[5]，本研究支持這一觀點。BMI<25kg/m2的妊娠期婦女中，患有GDM的有13例，發病率為2.24%，而BMI≥25kg/m2的妊娠期婦女中，GDM的發病率為21.05%，表明BMI越高越容易出現GDM。上述數據說明了孕前BMI與GDM的發生有一定的相關性，女性應該在備孕時就保持體重在正常范圍之內，以防止出現GDM。國內外的研究者也發現在孕期過程中，超過標準體重的女性，患有GDM的幾率顯著高于標準體重者，這說明女性在妊娠期，體重增長的速度超過標準范圍，能夠顯著增加其患GDM的風險[6-8]。

3.2不同體重增長范圍與GDM有一定的相關性

在本研究中，小于標準體重增長范圍的妊娠期婦女均未發現GDM，而超過標準體重增長范圍的婦女GDM發生率為4.94%，明顯高于標準體重增長范圍者的1.29%，這一結果與國外學者Joseph等[9]報道結果基本一致，均說明了女性孕期體重增長范圍越高，患有GDM的幾率越大。目前研究已證實，GDM水平對孕婦的并發癥發生有著重要的關系，GDM的發生致使分娩期并發癥增多，難產幾率增大，大大增加了孕產風險[10]，如柳偉偉等[11]發現GDM孕婦妊娠結局較正常健康孕婦差，不同血糖指標異常發生的項目數量對妊娠結局有影響；李蓓[12]發現GDM孕婦孕前肥胖和孕期體重增長過多均可增加其發生不良妊娠結局的危險性，孕前肥胖及孕期體重增長過度的孕婦GDM、高血壓病及巨大兒的發生率比對照組均顯著增加；還有研究資料顯示，孕前肥胖及孕期體重增長過度者剖宮產率明顯高于非肥胖組[13-14]。GDM患者產后5～16年，有17%～63%者將發展為2型糖尿病，再次妊娠時GDM的復發率高達52%～69%，對婦女的健康及生活質量都會產生一定的影響[15]，因此控制GDM孕婦孕期BMI總增幅在合理范圍內意義重大。

綜上所述，GDM與孕期肥胖有著一定的關系，孕前BMI≥25kg/m2能夠增加GDM的發生風險，在妊娠期間，體重增長范圍超過標準也能增加GDM的發生風險，臨床可根據妊娠期婦女具體情況做適當控制。