經陰道分娩產婦分娩體驗影響因素的研究

李亞敏，宋麗莉，韋儉儉，劉 霞，趙 紅

(1.北京協和醫學院護理學院，北京 100144；2.首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京 100026)

分娩作為一種應激源，可引起產婦生理和心理的變化，這種分娩時的主觀感受和生理過程稱為分娩體驗[1]。積極的分娩體驗能夠降低產婦產后抑郁的發生率，增強自我責任感、自尊感及滿足感，渴望再次懷孕[2]。消極的分娩體驗可介導產后創傷后應激反應[3]，降低產婦產后的生活質量[4]，增加產后抑郁的發生率[5]，導致產婦對未來生育持有負面情緒，影響再次妊娠時分娩方式的選擇[6]。本研究對產婦分娩體驗的影響因素進行探討，以期為改進產前教育，改善產婦分娩體驗提供依據。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本研究采取便利抽樣，選取2017年9至12月首都醫科大學附屬北京婦產醫院住院分娩的產婦作為研究對象。產婦的納入標準：①年齡≥18周歲；②無嚴重孕期并發癥或合并癥；③陰道分娩；④孕周≥37周；⑤具有正常的閱讀和理解能力。剔除標準：①試產失敗行剖宮產；②發生失血性休克、羊水栓塞和子宮破裂等并發癥；③分娩后新生兒死亡或轉送新生兒科；④多胎；⑤胎位異常。本研究通過學院的倫理審查，征得產婦的知情同意，保護其隱私和匿名權，所有資料僅用于研究。

根據文獻回顧，可能的影響因素為18個，多元線性回歸樣本含量取自變量的5～10倍，本研究取10倍，最大樣本量180例。考慮到不合格問卷，擴大10%的樣本量，最終算得樣本量198例，實際收集241例。

1.2方法

1.2.1研究工具

一般資料調查表由研究者自行設計，包括年齡、民族、文化程度、宗教信仰、職業、有無醫療保險、夫妻關系等人口學資料；產婦對新生兒的性別期待、希望分娩方式、接受分娩教育的情況、獲得分娩知識的途徑、對經陰分娩過程的了解等圍生期相關資料。

產婦分娩體驗問卷(childbirth experience questionnaire，CEQ)2.0由Dencker等于2009年研制，是在CEQ的基礎上，進行修訂后得到的最新版本，主要用于評價產婦分娩體驗的水平。該問卷包含自身能力、專業支持、安全感知和參與性4個維度共25個條目，采用Likert 4級評分法，從“完全同意”到“完全不同意”，依次計1～4分，其中3個條目采用視覺模擬評分法進行評分，以0～4記1分，5～6記2分，7～8記3分，9～10記4分，問卷得分范圍25～100分，分值越高，分娩體驗越好。該量表的Cronbach’s α 系數為0.62～0.88。安徽醫科大學的廖培培等[7]于2015年對該量表進行了漢化，漢化后的中文版CEQ 2.0專家內容效度為0.90；經主成分分析提取7個因子，各因子的條目載荷均>0.30，共同因子累計解釋總變異的64.46%；量表的Cronbach’s α系數為0.81。

1.2.2資料收集方法

產婦分娩后72小時內，由研究者本人在產科病房向其發放問卷，填寫后當場收回、檢查，有填寫不完整部分請研究對象補充。本研究共發放問卷250份，實際收回有效問卷241份，有效回答率為96.40%。

1.3統計學方法

2結果

2.1產婦一般資料之間CEQ得分的比較

產婦年齡、職業、是否為獨生子女、希望分娩方式、分娩次數、上次分娩方式、上次分娩距本次分娩的時間、是否接受過孕婦學校的課程、對經陰道分娩過程了解程度、對分娩感到焦慮或恐懼之間CEQ得分的比較有顯著性差異(均P<0.10)，而產婦其余臨床資料比較均無顯著性差異(P>0.10)，見表1。

項目例數(n)CEQ得分(分)t/FP年齡(歲)3.430.03 ≤3011466.38±7.80 31～335163.75±7.44 ≥347667.15±7.92民族1.660.20 漢族22765.98±7.85 少數民族1468.79±8.78文化程度1.180.28 中專及以下1368.46±7.01 大專及以上22866.01±7.96宗教信仰.0730.78 無22466.11±7.86 有1766.65±8.88職業2.420.07 公司職員14666.15±7.92 技術人員2462.42±8.86 公職人員3467.21±6.55 自由職業3767.57±8.16是否為獨生女3.040.08 是12067.03±8.30 否12165.26±7.45有無醫保0.010.92 有23466.15±7.96 無765.86±6.69居住地0.030.87 北京22966.13±8.05 外地1266.50±5.00對孩子性別期待0.080.78 是4866.44±8.80 無所謂19366.07±7.70夫妻關系1.650.20 好23966.21±7.91 不好/一般259.00±5.66希望分娩方式5.060.03 經陰分娩22866.42±7.77 剖宮產/無所謂1361.38±9.28

(轉下表)

(續上表)

項目例數(n)CEQ得分(分)t/FP分娩次數5.290.02 第1次17765.45±7.88 第2次及以上6468.08±7.75上次分娩方式2.740.07 初產婦17665.44±7.90 經陰分娩6167.95±7.76 剖宮產469.75±7.41上次分娩距本次的時間2.920.06 初產婦17665.44±7.90 小于等于5年4568.53±8.36 大于5年2067.00±5.97是否接受過孕婦學校課程2.760.09 否8765.02±7.77 是15466.78±7.95其他獲得知識的途徑1.270.26 有2164.29±6.79 無22066.32±8.01對經陰道分娩過程了解10.78<0.01 不了解2765.11±7.37 一般了解13564.45±7.78 了解7969.39±7.40對分娩感到焦慮或恐懼23.82<0.01 不焦慮5670.70±7.02 一般焦慮13066.28±6.97 焦慮5561.20±8.10

2.2產婦分娩體驗不同條目得分情況

產婦的分娩體驗總分、各維度得分及各條目得分見表2和表3。

2.3產婦分娩體驗影響因素的多因素分析

以產婦分娩體驗總分為因變量，以單因素分析有統計學意義的一般資料為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.10，α出=0.20)，結果顯示職業、接受過孕婦學校課程、對經陰分娩過程的了解、對分娩感到焦慮或恐懼是影響經陰分娩產婦分娩體驗的因素(均P<0.10)，可解釋分娩體驗總分變異系數的22.90%，見表4。

注：自身能力包括條目1、2、4、5、6、7、23、24，專業支持包括條目13、14、15、16、17、18，安全感知包括條目3、19、20、21、22、25，參與性包括條目8,9、10、11、12。

項目得分1.分娩過程和我預期的一樣2.89±0.712.在分娩過程中,我覺得自己很堅強3.34±0.773.在分娩過程中,我感到害怕2.28±0.904.我覺得自己能夠承受整個分娩過程2.91±0.805.在分娩過程中,我感到疲憊1.78±0.766.在分娩過程中,我感到滿足2.64±0.927.在分娩過程中,我覺得自己做得不錯3.30±0.728.我更希望有另外一種減輕疼痛的方式3.56±0.689.在分娩過程中,我希望醫護人員能夠多聽一聽我的想法3.12±0.8510.在分娩過程中,我能夠如我所想的下床并走動2.56±1.0111.我可以按我所希望的方式分娩3.18±0.8412.我可以參與制定我的護理和治療的方案3.00±0.8713.我和我的丈夫都感受到了溫暖和尊重3.28±0.6814.在分娩過程,我及時得到了我所需要的信息3.28±0.6815.在分娩過程中,我希望助產士能更多地陪伴我1.50±0.6116.我更想從助產士那里獲得更多的鼓勵1.37±0.5617.助產士營造了一種讓我心情平靜的氛圍3.34±0.7018.助產士幫助我發掘內在的力量3.42±0.6819.在分娩過程中,醫護的醫療能力使我感到安全3.55±0.6020.分娩給我留下了很多美好的回憶2.91±0.9221.分娩給我留下了很多不好的回憶2.75±0.8722.分娩中的有些回憶讓我感到情緒低落2.64±0.9223.總體而言,分娩過程中,你感覺的疼痛程度如何?1.44±0.7724.總體而言,分娩過程中,你感覺自己可以控制的程度如何?2.12±1.0925.總體而言,分娩過程中,你感到安全嗎?3.38±0.86

表4 產婦分娩體驗影響因素的多元逐步回歸分析結果Table 4 Multivariate stepwise regression analysis of factors related to maternal childbirth experience

注：R=0.498，R2=0.248，調整后R2=0.229，F=12.858，P<0.001。

3討論

3.1產婦的分娩體驗現狀

本研究中產婦的分娩體驗較好，可能與開展本研究的醫院為擁有較高醫療技術水平的教學醫院；是國家助產士規范化培訓基地，助產士擁有較好的專業技能；醫院的產前健康宣教做得相對較好有關。在分娩體驗的各條目中得分較低的為“我更想從助產士那里獲得更多的鼓勵”、“在分娩過程中，我希望助產士能更多地陪伴我”；得分較高的條目為“在分娩過程中，醫護的醫療能力使我感到安全”、“總體而言，分娩過程中，你感到安全嗎？” 從以上結果可知：產婦在整個分娩過程中對醫務人員的專業能力較認可和滿意，認為助產士給予的心理支持和鼓勵尚需改進。所以助產士在接產過程中除了提供必要的醫療和技術的支持外，應更多的關注產婦心理需求，給予更多的心理支持。“總體而言，分娩過程中，你感覺的疼痛程度如何？” 得分也較低，說明產婦希望疼痛能夠得到更好的處理。既往研究指出大多數女性均經歷分娩痛，但程度不同，主要原因與產婦的自我感知能力有關[8]。疼痛應引起助產士和相關管理人員的重視，管理人員要綜合考慮人力資源和專業技術等方面因素，爭取能夠改善產婦分娩疼痛。助產士應盡可能陪伴分娩，采用精神安慰、Lamaze呼吸法、鎮痛儀、導樂儀等非藥物鎮痛法。

3.2產婦分娩體驗的影響因素分析

單因素分析結果顯示：經產婦的分娩體驗優于初產婦，距上次分娩時間≤5年的產婦分娩體驗優于>5年以上者，上次剖宮產的產婦分娩體驗優于經陰分娩者(P<0.10)。吳斌等[9]的研究結果和本研究相似。可能與初產婦以及距上次分娩時間較長的產婦，宮頸口較緊，宮頸擴張慢，產程進展相對較慢，進而影響產婦分娩體驗有關。所以，對于初產婦和距離上次分娩時間較長的高齡經產婦，醫務人員應加強觀察，識別可能出現的風險，并提供更多的心理支持。此外，本研究結果顯示技術單位工作人員的分娩體驗得分低于自由工作者，與吳斌等[9]的研究結果一致。李玲等[10]的研究中指出，技術單位工作人員是產婦剖宮產率增高的危險因素，主要與經濟狀況、營養條件和醫療保險等因素相關。以自由職業謀生的產婦多無醫療保險，更愿意選擇經陰道分娩，能夠更好的配合醫務人員的指導，應對分娩過程，分娩體驗更好。所以，對于技術單位等職業的產婦，醫務人員應更詳細地講解剖宮產的指征、利弊，糾正其對分娩方式的錯誤認知。

接受過孕婦學校課程與未接受過孕婦學校課程的產婦相比，前者的分娩體驗更好。與王新衛[11]的研究結果一致。孕婦學校課程主要包括孕期保健，產時、產后的健康教育，分娩方式的利弊，經陰道分娩的疼痛緩解辦法等內容。這些課程可以消除產婦對分娩的顧慮和恐懼，穩定情緒，從而更好地應對經陰道分娩，所以分娩體驗較好。本研究中產婦未參加孕婦學校課程的主要原因是醫院距離遠、出行不方便，覺得上課沒用等。為改善產婦的分娩體驗，醫院應擴大孕婦學校宣傳的力度，動員更多的產婦學習相關課程。另外，應嘗試開發線上的教育課程，幫助產婦自由選擇學習方式，提高學習效率。

對經陰道分娩過程越了解的產婦，分娩體驗得分越高。有研究指出對分娩相關知識了解的產婦，分娩的自我效能較高[12]。對經陰道分娩過程了解程度較高的產婦多為經產婦或上過孕婦分娩體驗課程的產婦，這部分產婦較了解分娩的過程，充分認識經陰分娩對于母嬰健康的優勢，掌握經陰道分娩疼痛緩解的技巧，分娩的自我效能較高，更傾向于選擇經陰道分娩。

本研究顯示對分娩過程感到焦慮或恐懼的產婦分娩體驗總分得分較低。說明焦慮或恐懼會導致產婦出現消極的分娩體驗和情緒，與Arfaie 等[13]對伊朗產婦的研究結果一致。有分娩恐懼的產婦，可能導致早產、產程延長、宮縮疼痛感增強，甚至可能出現難產、產后抑郁[14]，并影響母乳喂養和產后親子關系的建立[15]。分娩恐懼的產婦在分娩時可能出現失眠、軀體不適、注意力不集中等癥狀，易出現分娩應對困難、行為失控等導致安全感降低的行為[16]。分娩恐懼的出現原因可能與女性的精神心理狀態差、社會支持不足和知識缺乏有關，如：低自尊、抑郁、夫妻關系不佳、分娩相關知識缺乏[16-17]。Matinnia等[16]的研究中產婦分娩恐懼的六大影響因素為分娩的過程、孩子的健康、醫護人員的技術和能力、產婦的自我效能、新生家庭的建立、懷孕期間普遍的恐懼，其中最常見的因素是孩子的健康。而這些因素均與知識缺乏和產婦的心理狀態有關，所以在懷孕期間給予孕婦更多的支持和幫助是必要的。

綜上所述，本研究中產婦的分娩體驗總體較好，但疼痛控制和心理支持方面體驗較差，產科醫務人員應更多地關注產婦的心理和疼痛問題。為提高產婦的分娩體驗，應加強產前宣教并鼓勵其參加孕婦學校；普及產前和產時的相關知識，增進其對經陰道分娩的了解，減輕緊張焦慮的情緒；與產婦建立良好的醫患關系、給予其更多的心理支持。本研究是橫斷面研究，研究對象來自兩家三甲醫院，所納入的影響因素有限。今后可在不同等級的多家醫院開展調查，研究中可以加入訪談等方法，以期更全面的了解產婦的分娩體驗及其影響因素。