妊娠期甲狀腺功能減退對妊娠結局和母兒的影響

王麗霞，周群艷

(浙江省醫療健康集團杭州醫院婦產科，浙江 杭州310022)

育齡婦女為甲狀腺疾病的高發群體，因妊娠期甲狀腺功能減退(下稱“甲減”)癥狀較為隱匿而容易被臨床工作者忽視。妊娠期甲減可引起一系列并發癥如糖代謝紊亂、妊娠期高血壓疾病、胎盤早破、胎盤早剝、早產、貧血及產后出血等，并且可引起胎兒畸形、低出生體重兒和新生兒窒息等不良結局[1-2]。本研究分析妊娠期甲減發生情況及其對妊娠結局和母嬰情況的影響，旨在為篩查與治療妊娠期甲減患者提供一定的依據。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月至2017年6月948例于浙江省醫療健康集團杭州醫院婦產科產檢且住院分娩產婦的臨床資料，對其甲狀腺功能進行檢測，其中伴有妊娠期甲減為A組(35例)，亞臨床甲減為B組(38例)，隨機選取50例甲狀腺功能正常且未伴有其他妊娠期合并癥的健康產婦為C組。妊娠期甲減的診斷參照中華醫學會圍產醫學分會制定的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中的相關標準[3]。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.2檢測方法

采取三組孕婦入組時次日清晨空腹靜脈血3mL(孕10周)，通過美國貝克曼·庫爾特公司DX1800化學發光免疫分析系統對三組產婦入組時TSH和游離甲狀腺素(free tetraiodothyronine，FT4)的水平進行檢測，檢測試劑盒購自金斯瑞生物科技有限公司。

1.3觀察指標

統計948例孕產婦妊娠期甲減的發生率；記錄各組產婦妊娠結局及母嬰狀況，包括胎盤早剝、胎膜早破、早產、貧血、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產后出血、胎兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒(出生體重≥ 4kg)、低出生體重兒(出生體重< 2.5kg)等；記錄三組產婦入組時血清TSH和FT4的水平。

1.4統計學方法

2結果

2.1全組妊娠期甲減發生情況及基線資料的比較

本組948例中，診斷妊娠期臨床甲減35例(3.69%)，亞臨床甲減38例(4.01%)。三組產婦年齡、體質量及孕周的比較均無明顯差異(均P>0.05)。見表1。

組別例數(n)年齡(歲)體質量(kg)孕周(周)A組3528.57±2.4165.46±3.9637.46±2.14B組3828.26±2.5365.86±4.2537.57±3.04C組5027.98±3.0366.45±3.6937.97±2.64F0.490.330.21P0.690.740.83

2.2三組產婦不良妊娠結局發生情況的比較

三組產婦胎盤早剝、胎膜早破發生率的比較均無統計學意義(均P>0.05)，早產、貧血、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產后出血發生率比較有顯著性差異(均P<0.05)，進一步兩組間比較，結果發現A組產婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及產后出血的發生率較B組均顯著升高(χ2值分別為5.66、4.46，均P<0.05)；A組產婦早產、貧血、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及產后出血的發生率較C組均顯著升高(χ2值分別為7.39、6.80、4.40，均P<0.05)，而B與C組不良妊娠結局的比較，均無明顯差異(χ2值分別為0.84、0.09、0.84，均P>0.05)，見表2。

表2 三組產婦不良妊娠結局的比較[n(%)]Table 2 Comparison of adverse pregnancy outcomes among three groups of puerpera [n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法。

2.3三組胎兒不良結局發生情況的比較

三組胎兒畸形、胎兒窘迫及巨大兒發生率的比較均無統計學意義(χ2值分別為0.27、0.65，均P>0.05)，但A組分娩低出生體重兒的發生率較其他兩組顯著升高(χ2值分別為4.46、8.99，均P<0.05)，見表3。

表3三組胎兒不良結局發生情況的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of adverse outcomes among three groups of fetus [n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法。

3討論

3.1妊娠期甲減發生情況

妊娠期甲減是因諸多原因引起甲狀腺激素生物效應、合成和分泌不足，進而導致全身性代謝綜合征。按照患者病情嚴重程度可分為臨床甲減與亞臨床甲減。有研究指出，孕期婦女甲減發病率為0.4%～4.5%，亞臨床甲減發病率為2.5%～5.5%[4]。本研究948例中，診斷妊娠期臨床甲減35例(3.69%)，亞臨床甲減38例(4.01%)。此外，本研究中，A 組產婦血清FT4水平較其他兩組顯著降低，TSH水平較其他兩組顯著升高。另有研究報道，妊娠期甲減發病率為8%～10%，提示妊娠期甲減具有高發病率的特點[5]。

3.2妊娠期甲減對產婦妊娠結局的影響

妊娠期甲狀腺激素缺乏會引起血脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、血管功能異常，可導致妊娠期高血壓疾病，發生貧血的風險提高，引起諸多不良妊娠結局[6-7]。有研究表明，相對于健康孕婦，妊娠期甲減患者貧血、早產、妊娠期高血壓疾病的發生率明顯升高[8-9]。本研究發現，三組產婦胎盤早剝、胎膜早破發生率的比較無統計學意義(P>0.05)；但A組產婦早產、伴有貧血、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及產后出血的發生率較其他兩組均顯著升高(P<0.05)，與既往研究報道相符[10]。本研究中，B組與C組產婦不良妊娠結局發生率的比較，并無明顯差異(P>0.05)。但國外研究表明，亞臨床甲減使得發生不良妊娠結局的風險明顯增加[11]，而國內尚無大樣本研究。

3.3妊娠期甲減對胎兒狀況的影響

有研究表明，相對于健康孕婦，妊娠期甲減患者出現胎兒窘迫、分娩低出生體重兒的發生率明顯升高[12]。另有研究認為，臨床甲減患者若治療不足或未治療使得孕婦發生胎盤早剝、胎膜早破的風險提高，并且亦會引起早產、流產、死胎、胎兒先天發育畸形、胎兒生長受限及分娩低出生體重兒[13-14]。本研究發現，三組胎兒畸形、胎兒窘迫及巨大兒發生率的比較均無統計學意義(均P>0.05)；但A組分娩低出生體重兒的發生率較其他兩組顯著升高(均P<0.05)。我國指南建議在妊娠前或妊娠8周前開展甲狀腺功能篩查[15]。若在臨床診斷為妊娠期甲減，應及時進行臨床規范治療，適量應用左旋甲狀腺素進行治療，并定期復查患者甲狀腺功能，且對藥物劑量進行適當調整，以改善母嬰狀況，有助于降低疾病對母嬰的危害。若未及時采取治療措施，則容易引起母嬰并發癥。

綜上所述，妊娠期甲減容易引起不良妊娠結局，對母嬰安全造成極大的影響，因此臨床中對此類孕產婦應加強篩查與規范治療以改善母嬰狀況，獲得良好的妊娠結局。