間日瘧原蟲感染導致儀器法血常規散點圖異常1例臨床分析

劉玲玲,魏麗晶,劉 娟,陳顯秋

(吉林大學第一醫院 檢驗科，吉林 長春130021)

1 病例資料

中年男性，急性起病。以“發熱、頭痛”為主要臨床表現。入院檢查：血常規：白細胞2.28×109/L，中性粒細胞百分比0.86，血小板38×109/L，C-反應蛋白66.87 mg/L；尿常規：尿蛋白2+，尿潛血±，尿亞硝酸鹽 陽性。有瘧疾流行區居住史，2011、2017年曾患有瘧疾。

輔助檢查：血常規：白細胞2.28×109/L，中性粒細胞百分比0.86，淋巴細胞百分比0.10，嗜酸性粒細胞百分比0.00，紅細胞3.90×1012/L，血紅蛋白114 g/L，紅細胞比容0.326 L/L，血小板40×109/L，血常規出現儀器報警：Q-flag報警寄生蟲感染紅細胞；IG%為6%；WDF通道和WNR通道白細胞結果嚴重不一致，白細胞計數WDF通道為6.84×109/L，WNR通道為2.28×109/L。血瘧原蟲鏡下檢查：見間日瘧原蟲滋養體期、配子體期和裂殖體期，紅細胞感染率1.4%。

鏡下分類200個白細胞，未發現幼稚粒細胞，中性粒細胞百分比0.45，淋巴細胞百分比0.09，嗜酸性粒細胞百分比0.00，鏡下見瘧原蟲感染紅細胞120個/100個白細胞。

圖1 正常白細胞分類散點圖(正面) 圖2 瘧原蟲感染散點圖(正面) 圖3 正常白細胞分類散點圖(側面)

2 討論

間日瘧原蟲是一類以蚊蟲傳播為媒介，危害人體的寄生蟲。人被感染后罹患瘧疾。瘧原蟲多分布在非洲及其他熱帶和亞熱帶地區，我國東北地區少見。近年隨著人口流動性大，我國東北地區的瘧疾發病率呈上升趨勢，以輸入性傳播為主，如何快速、準確的篩查、鑒別間日瘧原蟲，是對我地區檢驗人員的挑戰。

間日瘧原蟲生活史分3期，只有紅細胞內期發生在紅細胞內，能在外周血中被發現。紅細胞內期瘧原蟲從滋養體、裂殖體到配子體的生長過程中,被寄生的紅細胞內DNA和RNA含量逐漸增加，感染的紅細胞體積也在變化。目前，所有的血細胞分析儀均不能準確檢測出瘧原蟲，但可以根據其提供的異常報警信息，對血液樣本進行進一步的血涂片鏡檢，以確定是否瘧原蟲感染。眾所周知，SYSMEX XN-9000

圖4 瘧原蟲感染散點圖(側面) 圖5 WNR通道散點圖 圖6 不同時期間日瘧原蟲鏡下形態

系列血細胞分析儀可以提供數十種報警信息及檢測參數，選擇哪些參數及信息作為提示瘧原蟲感染的有效篩選指標就變得尤為重要。有報道，WDF通道中嗜酸性粒細胞區域的異常散點圖能快速、簡便地篩查瘧原蟲[1，2]。曾素根等報道顯示網織紅細胞檢測通道(RET)的異常散點圖可提示瘧原蟲感染[3]。

SYSMEX XN9000血細胞分析儀白細胞分類計數是以流式細胞技術為基本原理，用散射光信息(前向散射光FSC、側向散射光SSC)和核酸熒光信息(側向熒光SFL)對待檢細胞進行分析，實現對白細胞的計數和分類。前向散射光(FSC)反映細胞的大小，側向散射光(SSC)反映細胞內容物的復雜程度，側向熒光(SFL)反映細胞內核酸含量。正常白細胞分類散點圖(正面、側面)見圖1和圖3。

WDF通道用于白細胞白細胞分類計數，正常紅細胞經WDF通道溶血劑作用后，細胞膜被破壞，細胞內Hb溶解，不會影響白細胞計數。由于WDF通道溶血劑作用比較弱，瘧原蟲感染的紅細胞不會被溶血劑破壞。不同感染階段的紅細胞對WDF白細胞分類散點圖的干擾也不同，瘧原蟲小滋養體期感染紅細胞細胞內容物的復雜程度和細胞體積小于中性粒細胞，核酸含量與中性粒細胞類似，但其細胞內容物的復雜程度和核酸含量弱于嗜酸性粒細胞，這一部分感染的紅細胞在WDF散點圖上會出現在中性粒細胞和嗜酸性粒細胞之間的區域，見圖2(A)；瘧原蟲大滋養體期和配子體期感染紅細胞細胞內容物的復雜程度和核酸含量與中性粒細胞類似，但體積略小于中性粒細胞，這一部分感染的紅細胞在WDF散點圖上會出現在中性粒細胞的內側，見圖4(A)；而瘧原蟲裂殖體感染紅細胞其細胞內容物的復雜程度與中性粒細胞類似，熒光強度強于中性粒細胞，這一部分感染的紅細胞在WDF散點圖上會出現在中性粒細胞的右上方，即幼稚粒細胞區域，見圖2(B)，圖4(B)。

WNR通道用于白細胞計數和嗜堿性粒細胞計數，WNR通道溶血劑作用強于WDF通道溶血劑，能夠破壞瘧原蟲感染的紅細胞的細胞膜，使感染紅細胞變為含有瘧原蟲的裸核，裸核的體積和核酸含量均低于白細胞，散點圖上出現在白細胞的左下方，見圖5，不會干擾白細胞的計數和嗜堿性粒細胞的計數。

SysmexXN-9000血液分析儀進行瘧原蟲感染患者血常規檢測時，不同感染階段對白細胞結果的影響不同，利用其“特征性”的散點圖提示信息，對篩查瘧原蟲感染具有較好的臨床實用價值。