尿微量白蛋白水平在高血壓、糖尿病腎病患者診斷中的臨床價值

黃 巖，孫程寬，胡光瑞，孫 晶*

(1.吉林大學南嶺校區醫院，吉林 長春130022； 2.吉林大學中日聯誼醫院 a手外科； b健康管理(體檢)中心)

糖尿病腎病作為糖尿病患者一種常見和嚴重的并發癥，近年來呈不斷上升趨勢[1-3]。本文通過對中日聯誼醫院近兩年確診的糖尿病、高血壓和糖尿病腎病患者尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平進行測定，探討尿微量白蛋白水平在高血壓及糖尿病腎病診斷中的意義。

1 對象與方法

1.1研究對象吉林大學中日聯誼醫院2015年3月-2017年3月確診的單純糖尿病、單純高血壓和糖尿病腎病患者各70例。另選取同期本院健康體檢者70例，觀察組男女比例120∶90，年齡35-65歲，平均(49.20±0.06)歲，糖尿病病程1-5年20例，6-10年28例，大于10年22例，高血壓病程為6-20年，平均(10.13±3.04)年；對照組男女比例40∶30，年齡35-64歲，平均(49.18±0.05)歲；兩組基線資料對比未顯示統計學差異(P>0.05)。本研究方案得到醫學倫理委員會的批準，對象均自愿簽署同意書，患者資料完整，排除其它慢性病和腎臟病史者，均符合單純糖尿病、單純高血壓和糖尿病腎病臨床診斷標準[4]。

1.2方法研究對象清晨無污染、無運動狀態下尿樣10 ml，對標本不添加任何防腐劑，尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平測定選用美國雅培制藥有限公司提供的Aeroset型全自動式生化儀和其配套試劑盒，嚴格按操作說明書進行。抽取研究對象清晨空腹狀態下肘靜脈血5 ml，免疫比濁方法測定尿微量白蛋白水平，速率方法測定血肌酐，借尿素酶方法測定尿素氮。

2 結果

2.1四組各指標水平比較與對照組對比，單純糖尿病、單純高血壓和糖尿病腎病組尿微量白蛋白水顯著增高,差異有顯著統計學意義(P<0.01)。血肌酐、尿素氮水平在糖尿病組中與健康組對比無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)，在高血壓、糖尿病腎病組中明顯升高，差異有統計學意義，(P<0.05)。詳情見表1。

表1 四組各項指標水平比較

2.2對比糖尿病不同病程和對照組異常尿微量白蛋白發生率與對照組相比，糖尿病病程大于10年尿微量白蛋白發生率顯著高于1-5年、6-10年及對照組。詳情見表2。

表2 對比糖尿病不同病程異常尿微量白蛋白發生率(n,%)

3 討論

目前國內外多項研究表明，尿微量白蛋白可對機體早期腎臟功能與結構變化及損傷情況加以反映，臨床應用價值價高[5,6]。血肌酐、尿素氮水平升高并出現蛋白尿時，表明機體腎臟損傷程度較嚴重[7]。

本研究結果顯示：與健康對照組相比，單純糖尿病、單純高血壓和糖尿病腎病組尿微量白蛋白水平顯著增高(P<0.01)。血肌酐、尿素氮水平在單純糖尿病組于單純高血壓組中與健康組對比無明顯變化，(P>0.05)。但在糖尿病腎病組中明顯升高(P<0.05)。以上結果表明：尿微量白蛋白作為一項檢測指標，敏感性高于尿素氮、血肌酐。腎功能損害早期血肌酐、尿素氮水平無明顯變化時，尿微量白蛋白水平已經顯著升高，血肌酐、尿素氮水平升高并出現在尿微量白蛋白之后，表明機體腎臟損傷程度較嚴重。且單純糖尿病患者病程大于10年異常尿微量白蛋白發生率均較病程為6-10年、1-5年者高。糖尿病病程越長，其發生異常尿微量白蛋白概率越高，因此臨床需早期對高血壓、糖尿病患者尿微量白蛋白水平加以測定，以明確患者病情，早期采取有效防治措施，改善預后[8]。關于單純高血壓、糖尿病腎病患者的異常尿微量白蛋白發生率，基于受外部環境、時間等因素制約，待臨床再深入研究、補充。

綜上，高血壓、糖尿病患者早期腎臟功能與結構無明顯改變，血肌酐、尿素氮檢測未發現有異常，但尿微量白蛋白水平已明顯升高，且病程越長，尿微量白蛋白發生概率越高。因此尿微量白蛋白敏感性高于血肌酐、尿素氮，具有良好的臨床價值。