東北地區275例軍事飛行員血清脂蛋白(a)含量調查

畢芳芳，侯 巍，孫 卓，吳 軍

(解放軍第208醫院461臨床部,吉林 長春130021)

脂蛋白(a)[Lipoprotein (a )，Lp(a)]，是一種特殊獨立的血清脂蛋白。1963年挪威遺傳學家Berg在血清脂蛋白電泳時發現β-脂蛋白中有一種新的抗原成分，并將其命名為脂蛋白(a)[1]。Lp(a)由遺傳決定，不受飲食、性別和年齡的影響，并與其他脂蛋白和白蛋白無關[2]。目前發現Lp(a)與纖溶酶原(plasminogen，PLG)的結構具有高度同源性，與血栓及腎臟疾病的發生具有相關性[3]，是動脈粥樣硬化和血栓形成的獨立危險因素[4]。 本文為了解東北地區軍事飛行員血清Lp(a) 含量，進行實驗調查如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年1月至7月征集東北地區(長春、四平、沈陽、大連)275例23-40歲健康飛行員，按年齡將其分為A、B兩組，A組年齡≤30歲146例，年齡26.86±2.02，B組年齡>30歲129例，年齡35.23±3.88；同時選737例20-40歲地面健康人作為對照組，按年齡將其分為C、D兩組，C組年齡≤30歲327例，年齡26.53±2.78，D組年齡>30歲410例，年齡34.99±2.82歲。

1.2 方法

血清Lp(a)測定：受查者均在清晨空腹條件下采取靜脈血4.0 ml于具有分離膠的采血管中，2 h內分離血清，如不能及時測定，置-20℃冰箱保存，3日內完成測定。采用免疫透射比濁法測定血清Lp(a)，試劑盒為長春匯力生物技術有限公司生產[吉食藥監械(準)字2004第2400022號]，在日立7180全自動生化分析儀上進行測定。以0-300 mg/L為參考范圍，300 mg/L以上計為異常(陽性)結果。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料為偏態分布，以M(Q1,Q3)表示，組間計量資料分析使用秩和檢驗，以統計學P<0.05表示差異有顯著意義。組間計數資料分析使用χ2檢驗，以統計學P<0.05表示差異有顯著意義。

2 結果

2.1 275例飛行員血清Lp(a) 含量

本次調查275例飛行員血清Lp(a)含量呈偏態分布。血清Lp(a)含量在15.3-1850.6 mg/L之間。應用秩合檢驗分析A、B兩組飛行員血清Lp(a) 含量，具有顯著差異(u=3.946，P<0.001)，其中B組血清Lp(a)平均含量顯著高于A組，差異有統計學意義(表1)。275例飛行員血清Lp(a) 陽性結果為62例，A、B兩組血清Lp(a) 陽性率分別為13.7%和32.6%，應用χ2檢驗具有顯著差異(χ2=13.95，P<0.001)(表2)。

2.2 737例地面健康人作為對照組血清Lp(a) 含量

地面健康人作為對照組，血清Lp(a) 含量呈偏態分布(圖2)。血清Lp(a)含量在2.6-1527.3 mg/L之間，均值(中位數)為。應用秩和檢驗分析C、D兩對照組血清Lp(a)水平，沒有顯著差異(u=0.870，P>0.50)。對照組血清Lp(a) 陽性結果為137例，C、D兩組血清Lp(a) 陽性率分別為17.8%和19.1%，應用χ2檢驗無顯著差異(χ2=0.116，P>0.50) (表2)。

2.3 相同年齡飛行員與對照組血清Lp(a) 含量

應用χ2檢驗比較相同年齡飛行員與對照組血清Lp(a) 含量顯示，≤30歲的A組與C組血清Lp(a) 陽性率分別為13.7%和17.8%，無顯著差異(χ2=1.396，P=0.25)；>30歲的B組與D組血清Lp(a) 陽性率分別為32.6%和19.1%，具有顯著差異(χ2=19.35，P<0.001 ) (表3)。

表1 飛行員與對照組血清Lp(a) 含量比較

表2 飛行員與對照組血清Lp(a)陽性率比較

表3 飛行員與對照組血清Lp(a)陽性率比較

3 討論

Lp(a)的相對分子質量約為(250-800)×104，含有4529個氨基酸。其中有75%-85%的氨基酸與纖維蛋白溶解酶原(plasminogen，Pg) 相同，這與它在低水平時的生理功能和高水平時的病理作用相關[5]。

Lp(a)參考值因地區、種屬和檢測方法不同而有較大差異。Heyden等[6]報道：Lp(a)水平多呈偏態分布，其參考值(<200-<300) mg/L，若高于此水平即為異常。Lp(a)濃度的個體差異大，低者可檢測不出，高者為可達1 000 mg/L以上。目前一般認為300 mg/L為臨界水平，稱>300 mg/L以上為病理水平。對同一個體而言，Lp(a)值極其恒定，國內王杼、莊一義、周小林等報告[7-9]Lp(a)算術均值分別為174、145和177 mg/L。

1988年國際Lp(a)會議將Lp(a)定為冠心病的獨立危險因素。Dahlen、Santos等[10，11]探討了早發冠心病患者血漿Lp(a)水平與冠狀動脈病變程度及臨床類型的關系。他們對經冠狀動脈造影證實的早發冠心病患者進行研究，得出早發冠心病患者血漿Lp(a)水平與臨床類型及冠狀動脈病變程度密切相關。Bilgen等[12]研究了冠心病患者的多項脂蛋白指標后認為，Lp(a)對冠心病是一個有益的診斷和監測指標。

在冠心病患者Lp(a)水平明顯高于正常對照組的同時，Lp(a)也被認為是種敏感的急性時相蛋白[12]。臨床研究表明Lp(a)水平有如下關系：即冠心病急性梗死組>不穩定型心絞痛組>穩定型心絞痛組>非冠心病組[13]，并且是早發冠心病的遺傳標記之一，有遺傳性高Lp(a)水平的青年人更易患早期動脈粥樣硬化。Lp(a)不僅是冠脈粥樣硬化的危險因子，也可作為預測急性梗死愈后及溶栓治療的指標[14]。

本次調查結果顯示，飛行員與對照組血清Lp(a)含量均呈偏態分布。飛行員A、B兩組血清Lp(a) 含量具有顯著差異(u=3.946，P<0.001)，B組血清Lp(a) 含量顯著高于A組；地面健康人C、D兩對照組血清Lp(a) 含量沒有顯著差異(u=0.870，P>0.50)；A-D各組血清Lp(a) 陽性率分別為13.7%、32.6%、17.8%和19.1%，χ2檢驗A、B 組間和B、D組間具有顯著差異(A、B 組χ2=19.35，P<0.001；C、D組χ2=0.116，P>0.50；A、C組χ2=1.396，P=0.25；B、D組χ2=10.38，P<0.001)。

近年，為探討飛行員心血管疾病的發病機理，我們連續觀察了東北地區飛行員與心血管疾病相關的實驗指標[15,16]，探討地域、氣候、飛行應激、G+等與飛行員心血管系統疾病的相互關聯。本研究認為東北地區飛行員血清Lp(a)有年齡差異，30-40歲(B)組飛行員血清Lp(a)水平高于23-30歲(A)組飛行員，并同時高于同年齡對照(D)組。測定血清Lp(a)可用于預測飛行員心血管事件發生的危險性，針對飛行員血清Lp(a)升高采取干預措施，可能減緩飛行員冠心病的發生。